Avdeling for infeksjonsovervåking Epost: nois@fhi.no NOIS årsrapport 2014 Infeksjon i operasjonsområdet (NOIS-POSI) Norsk overvåkingssystem for antibiotikabruk og helsetjenesteassosierte infeksjoner (NOIS) - Folkehelseinstituttet Redaktører: Hege Line Løwer Oliver Kacelnik Hanne-Merete Eriksen Jørgen Bjørnholt NOIS-POSI 2014
Utgitt av Nasjonalt folkehelseinstitutt Divisjon for smittevern Avdeling for infeksjonsovervåking Juni 2015 Tittel: NOIS årsrapport 2014 Infeksjon i operasjonsområdet 2015. (NOIS-POSI) Bestilling: Rapporten kan lastes ned på Folkehelseinstituttets nettsider: www.fhi.no NOIS-POSI 2014
Innhold Introduksjon... 5 Hovedtrekk/sammendrag... 5 Anbefalinger... 5 Metode... 5 Resultater... 7 Volum og datakvalitet 7 Risikofaktorer 10 Infeksjon i operasjonsområdet 12 Infeksjoner per sykehus 15 Aortokoronar bypass 16 Keisersnitt 17 Hofteprotese 18 Kolonkirurgi 20 Kolecystektomi 21 Vedlegg 1 Spesifikasjon av blandete bypassinngrep... 22 Vedlegg 2 Sykehusnummer... 23 Tabeller Tabell 1 Antall leverte inngrep fordelt på sykehus, 2014... 8 Tabell 2 Andel pasienter fullstendig oppfulgt etter utskrivelse, 2014... 9 Tabell 3 Andel av alle og dype infeksjoner identifisert etter utskrivelse fra sykehus, 2014... 10 Tabell 4 Kjønnsfordeling for de ulike inngrepene, 2014... 10 Tabell 5 Aldersfordeling for de ulike inngrepene, 2014... 10 Tabell 6 Andel inngrep fordelt på NHSN-risikopoeng, 2014... 11 Tabell 7 Nasjonal insidensandel for alle og dype infeksjoner, 2014... 12 Tabell 8 Antall dager fra operasjon til infeksjon median postoperative liggedager per inngrep, 2006-2014... 13 Tabell 9 Insidensandel av alle infeksjoner og dype infeksjoner oppstått før utskrivelse fra sykehus, 2014... 13 Tabell 10 Nasjonal insidensandel for alle infeksjoner og dype infeksjoner per inngrep og NHSN riskoindeks, 2014... 14 Figurer Figur 1 Antall leverte NOIS-inngrep 2006-2014* 7 Figur 2 Total nasjonal insidensandel for alle infeksjonstyper per inngrep 2006-2014* 12 Figur 3 Insidensandel av alle infeksjoner etter bypassinngrep per sykehus, 2006-2013 og 2014 16 Figur 4 Insidensandel av dype infeksjoner etter bypassinngrep per sykehus, 2006-2013 og 2014 16 Figur 5 Insidensandel av alle infeksjoner etter keisersnitt per sykehus, 2006-2013 og 2014 17 Figur 6 Insidensandel av dype infeksjoner etter keisersnitt per sykehus, 2006-2013 og 2014 17 Figur 7 Insidensandel av alle infeksjoner etter totalprotese-hofte per sykehus, 2006-2013 og 2014 18 Figur 8 Figur Insidensandel av dype infeksjoner etter totalprotese-hofte per sykehus, 2006-2013 og 2014 18 Figur 9 Insidensandel av alle infeksjoner etter hemiprotese-hofte per sykehus, 2006-2013 og 2014 19 Figur 10 Insidensandel av dype infeksjoner etter hemiprotese-hofte per sykehus, 2006-2013 og 2014 19 Figur 11 Insidensandel av alle og dype infeksjoner (boks: median, 25- og 75-persentil) etter kolonkirurgi, 2006-2013 og 2014 20 Figur 12 Insidensandel av alle infeksjoner etter laparoskopisk kolecystektomi per sykehus, 2006-2013 og 2014 21 Figur 13 Insidensandel av dype infeksjoner etter laparoskopisk kolecystektomi per sykehus, 2006-2013 og 2014 21 NOIS-POSI 2014
NOIS-POSI 2014
Introduksjon I 2005 trådte Forskrift om innsamling og behandling av helseopplysninger i Norsk overvåkingssystem for antibiotikabruk og helsetjenesteassosierte infeksjoner (NOIS) i kraft. Deltagelse i den nasjonale overvåkingen er obligatorisk for alle sykehus i Norge. I dette systemet overvåkes infeksjon i operasjonsområdet (POSI) etter fem ulike kirurgiske inngrep. Fra september 2012 har det blitt levert helårsdata til den nasjonale databasen. Overvåkingssystemet er i samsvar med protokollen fra European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Data fra NOIS leveres til en europeisk database ved ECDC. NOIS-data inngår som et verktøy i lokalt forbedringsarbeid og er nå også tatt i bruk som en kvalitetsindikator i helsenorge.no. Hovedtrekk/sammendrag Det ble levert data fra 53 sykehus i 2014, med god representasjon fra alle regionene. Antall leverte inngrep har gått ned siden 2013. Hele 92% av pasientene ble i 2014 oppfulgt etter utskrivelse fra sykehus, og 77% av infeksjonene ble identifisert etter utskrivelse. Omkring 1 av 20 pasienter fikk en infeksjon i operasjonsområdet og 40% av disse var dype. Åpen kolecystektomi hadde høyest insidensandel med 14,2%, fulgt av kolonkirurgi med 11,8%. Hofteproteser hadde lavest insidensandel med 3,1% for hemiproteser og 1,8% for totalproteser. Median antall tid til infeksjon var 11 dager, mens median postoperative liggetid var 4 dager, slik at bare omkring 1 av 5 infeksjoner ble oppdaget mens pasienten fortsatt var inneliggende på sykehus. For de fleste inngrepstyper øker insidensandelen av infeksjoner med økte NHSN-risikopoeng. Anbefalinger Det er viktig å ha et kontinuerlig fokus på bruk av NOIS-data og sette lokale mål for kvalitetsforbedringsarbeid, for å bedre pasientsikkerheten. Som et ledd i kvalitetssikringen oppfordrer vi alle sykehus som i dag ikke har jevnlige møter mellom smittevern og de kirurgiske miljøene, om å få dette på plass. Målene med slike møter er å sikre god datakvalitet og vurdere behov for smitteverntiltak. Metode Metoden som benyttes er utførlig beskrevet i NOIS-malen, som finnes på våre nettsider. Nedenfor presenteres en oppsummering. Følgende kirurgiske inngrep er inkludert i overvåkingen: Aortokoronar bypass Keisersnitt Innsetting av protese i hofteledd (total- og hemiproteser) Kolonkirurgi Kolecystektomi (åpen og laparoskopisk) Det er stor forskjell i risikoen for infeksjon mellom åpen og laparoskopisk kolecystektomi. Vi har derfor funnet det hensiktsmessig å rapportere separat fra disse inngrepene i denne rapporten. NOIS-POSI 2014 5
Det skal registreres om pasientene som har gjennomgått disse inngrepene utvikler en infeksjon i operasjonsområdet (overflatisk sårinfeksjon, dyp sårinfeksjon eller en organ- /hulrominfeksjon), og om pasienten er reinnlagt eller reoperert på grunn av infeksjonen. I hovedsak må alle infeksjoner diagnostiseres av helsepersonell i henhold til ECDC-kriterier. Imidlertid kan overflatiske sårinfeksjoner oppstått etter utskrivelse meldes av pasienten selv, men disse registreres separat i NOIS og er ikke inkludert i denne rapporten. I tillegg skal det registreres: om pasienten har fått forebyggende antibiotikabehandling ASA-klassifikasjon 1 Akutt eller elektivt inngrep sårets renhetsgrad 2 om prosedyren var laparoskopisk operasjonsvarighet (knivtid) National Healthcare Safety Network ved Centers for Disease Control and Prevention (CDC- USA) har utarbeidet en indeks for beregning av infeksjonsrisiko (NHSN-risikoindeks) som også benyttes i europeisk overvåking (ECDC). Risikoindeksen er konstruert for å kunne sammenligne infeksjonsforekomst mellom sykehus ved å justere for forhold som ulik pasientgruppe og kompleksitet av selve inngrepet. Pasienter gis ett risikopoeng hvis: Operasjonstiden er over 75-persentilen ASA-klassifikasjon er høyere enn 2 Operasjonssåret er kontaminert eller urent eller Dersom inngrepet gjøres laparoskopisk, gis ett minuspoeng Alle pasienter som gjennomgår de aktuelle inngrepene skal følges aktivt opp i 30 dager etter operasjonen med hensyn til om de utvikler en infeksjon i operasjonsområdet. For å unngå seleksjonsskjevhet er det et kvalitetskrav om at minst 80% av pasientene innen hver inngrepskategori på hvert sykehus er fullstendig oppfulgt. Vi regner en pasient fullstendig oppfulgt dersom pasienten har: svart på henvendelse om infeksjonsstatus mer enn 25 dager etter operasjonen dødd under 30-dagers oppfølgingsperioden utviklet en organ-/hulrominfeksjon Denne rapporten inkluderer data fra 2006 til 2014. I denne rapporten er kun infeksjoner i sternumområdet er presentert for bypassinngrep. For bypassinngrep er blandete inngrep (inngrep hvor det er gjort flere prosedyrer samtidig) ekskludert (Vedlegg 1). Vi benytter benevnelsen "dyp" som samlebegrep for dype og organ-/hulrominfeksjoner. 1 American Society of Anesthesiology 2 Manual on control of infection in surgical patients (2nd ed.). Philadelphia, PA: JB Lippincott, 1994 NOIS-POSI 2014 6
Resultater Volum og datakvalitet I 2014 ble 27.305 kirurgiske inngrep fra 53 sykehus levert til den nasjonale databasen. Antall inngrep levert per år er vist i Figur 1, hvor overgangen fra 3-måneders overvåking av utvalgte inngrep til helårsovervåking av alle inngrep fra september 2012 tydelig vises i en stor volumøkning. Det var en nedgang i antall innleverte inngrep i 2014 i forhold til 2013 på omkring 2.000 inngrep. Nedgangen i antall innleverte inngrep fra 2013 til 2014 skyldes i hovedsak manglende rapportering fra ett stort helseforetak. Figur 1 Antall leverte NOIS-inngrep 2006-2014* Tabell 1 viser antall inngrep levert fra de ulike sykehusene i 2014, samt for hvilke tertialer data er levert. 5 sykehus leverte ikke data for 2014. I tillegg var det noen sykehus som ikke leverte data fra alle tertialer og/eller inngrep. Dette kan skyldes at det ikke settes av tilstrekkelig med ressurser til overvåking, eller mangelfulle dataløsninger i enkelte sykehus. NOIS-POSI 2014 7
Tabell 1 Antall leverte inngrep fordelt på sykehus, 2014 Sykehus Bypass Keisersnitt Totalprotese Hemiprotese Kolecystektomi Kolonkirurgi Helse Midt HMRHF Kristiansund sykehus IA 71 (T123) 131 (T123) 50 (T123) IA IA HMRHF Molde sjukehus IA 94 (T123) 33 (T123) 36 (T123) 129 (T123) 76 (T123) HMRHF Volda sjukehus IA 55 (T123) 103 (T123) 38 (T123) 61 (T123) 6 (T123) HMRHF Ålesund sjukehus IA 202 (T123) 160 (T123) 84 (T123) 93 (T123) 104 (T123) HNTHF Sykehuset Levanger IA 174 (T123) 124 (T123) 62 (T123) 68 (T123) 57 (T123) HNTHF Sykehuset Namsos IA 95 (T123) 133 (T123) 17 (T123) 80 (T123) 30 (T123) St Olavs Hospital 307 (T123) 704 (T123) 257 (T13) 132 (T13) 33 (T123) 206 (T123) St Olavs Orkdal Sjukehus IA IA 126 (T123) 30 (T123) 319 (T123) 63 (T123) Helse Nord Finnmarkssykehuset Hammerfest IA 64 (T123) 57 (T123) 23 (T123) 53 (T123) 23 (T123) Finnmarkssykehuset Kirkenes IA IL IL IL IL IA Helgelandssykehuset Mosjøen IA IA IA IA 11 (T123) IA Helgelandssykehuset Rana IA 63 (T123) 81 (T123) 29 (T123) 34 (T123) 25 (T123) Helgelandssykehuset Sandnessjøen IA 24 (T23) IA IA 28 (T23) 21 (T23) NLSH Bodø IA 168 (T123) 88 (T123) 65 (T123) 82 (T123) 83 (T123) NLSH Lofoten IA 5 (T123) 26 (T123) 6 (T123) 13 (T123) IA NLSH Vesterålen IA 42 (T123) 48 (T123) 20 (T123) 37 (T123) 4 (T123) UNN Harstad IA 69 (T123) 43 (T123) 44 (T123) 29 (T123) 39 (T123) UNN Narvik IA 47 (T123) 26 (T123) 6 (T123) 28 (T123) 5 (T123) UNN Tromsø 224 (T123) 292 (T123) 156 (T123) 62 (T123) 40 (T123) 80 (T123) Helse Sør-Øst Akershus universitetssykehus IA 731 (T123) 260 (T123) 214 (T123) 305 (T123) 222 (T123) OUSHF Radiumhospitalet IA IA IL IL IL IL OUSHF Rikshospitalet IL IL IL IL IL IL OUSHF Ullevål sykehus IL 344 (T1) IL IL 123 (T12) 38 (T2) SIHF Elverum IA 166 (T123) 230 (T123) 135 (T123) IA IA SIHF Gjøvik IA 142 (T123) 185 (T123) 125 (T123) 148 (T123) 69 (T123) SIHF Hamar IA IA IA IA 113 (T123) 107 (T123) SIHF Kongsvinger IA IL IL IL IL IL SIHF Lillehammer IA 246 (T123) 125 (T123) 100 (T123) 132 (T123) 68 (T123) SIHF Tynset IA IA 206 (T123) 15 (T123) 23 (T123) IA SSHF Arendal IA 147 (T123) 223 (T123) 55 (T123) 97 (T123) 12 (T123) SSHF Flekkefjord IA 54 (T123) 74 (T123) 21 (T123) 27 (T123) IA SSHF Kristiansand IA 295 (T123) 136 (T123) 115 (T123) 92 (T123) 188 (T123) STHF Notodden IA IA 27 (T123) 34 (T123) 52 (T123) 3 (T123) STHF Rjukan IA IA 22 (T123) 4 (T123) IA IA STHF Skien IA 300 (T123) 99 (T123) 100 (T123) 173 (T123) 136 (T123) SiV Tønsberg IA 268 (T123) 307 (T123) 161 (T123) 158 (T123) 140 (T123) Sykehuset Østfold IA 451 (T123) 286 (T123) 251 (T123) 254 (T123) 177 (T123) VVHF Drammen sykehus IA 375 (T123) 341 (T123) 86 (T123) 98 (T123) 133 (T123) NOIS-POSI 2014 8
Sykehus Bypass Keisersnitt Totalprotese Hemiprotese Kolecystektomi Kolonkirurgi VVHF Kongsberg sykehus IA 73 (T123) 235 (T123) 52 (T123) 58 (T123) IA VVHF Ringerike sykehus IA 139 (T123) 129 (T123) 66 (T123) 120 (T123) 63 (T123) VVHF Sykehuset Asker og Bærum IA 222 (T123) 117 (T123) 133 (T123) 124 (T123) 101 (T123) Helse Vest IA HBHF Haukeland Universitetssykehus 327 (T123) 658 (T123) 99 (T123) 140 (T123) 93 (T123) 186 (T123) HBHF Kysthospitalet i Hagavik IA IA 366 (T123) IA IA IA HBHF Voss sjukehus IA 93 (T123) 76 (T123) 90 (T123) 185 (T123) 30 (T123) HFHF Førde IA 105 (T12) 99 (T12) 35 (T12) 26 (T12) 43 (T12) HFoHF Haugesund sjukehus IA 154 (T123) 126 (T123) 71 (T123) 75 (T123) 97 (T123) HFoHF Odda sjukehus IA IA IA IA 7 (T123) IA HFoHF Stord sjukehus IA 39 (T123) 56 (T123) 20 (T123) 36 (T123) 1 (T123) Stavanger Universitetssykehus IA 602 (T123) 339 (T123) 116 (T123) 308 (T123) 176 (T123) Privat Aleris helse Oslo IA IA 97 (T123) IA 174 (T123) 3 (T123) Diakonhjemmets sykehus IA IA 334 (T123) 227 (T123) 204 (T123) 69 (T123) Drammen Private Sykehus IA IA 28 (T123) IA IA IA Feiringklinikken 465 (T123) IA IA IA IA IA Haraldsplass Diakonale sykehus IA IA 141 (T123) 76 (T123) 115 (T123) 111 (T123) Lovisenberg Diakonale sykehus IA IA 638 (T123) 3 (T123) IA IA Martina Hansens hospital IA IA 568 (T123) IA IA IA Norsk idrettsmedisinsk institutt IA IA IL IA IA IA Volvat medisinske senter AS IA IA 14 (T123) IA 32 (T123) IA Totalt 1323 7773 7575 3149 4490 2995 T123 angir hvilke tertial sykehuset har levert data fra (eks T12=levert data for 1. og 2. tertial) IA sykehuset gjennomfører ikke dette inngrepet IL sykehuset har ikke levert data til NOIS-databasen Det gjøres et stort arbeid ved sykehusene for å registrere NOIS-data og følge opp pasienter etter utskrivelse med hensyn til infeksjonsstatus. Denne innsatsen er viktig for å få et fullstendig bilde av kvaliteten på de kirurgiske tjenestene. I 2014 ble 92 % av pasientene fullstendig oppfulgt (se metode) etter utskrivelse (Tabell 2). Minstekravet på 80% oppfølging var det bare 2 sykehus som ikke klarte for keisersnitt, 3 for kolecystektomi, og 3 for koloninngrep. For bypass og hofteproteser oppfylte alle sykehus minstekravet. Tabell 2 Andel pasienter fullstendig oppfulgt etter utskrivelse, 2014 Inngrep Andel av pasienter (%) Bypass 91 Keisersnitt 89 Totalprotese - hofte 97 Hemiprotese - hofte 90 Kolonkirurgi 94 Åpen kolecystektomi 90 Lapr kolecystektomi 88 Totalt 92 NOIS-POSI 2014 9
Tabell 3 viser andelen av infeksjoner identifisert etter utskrivelse fra sykehus for hver inngrepstype. Nesten 77 % av infeksjonene ble identifisert etter at pasienten ble utskrevet i 2014. Dette viser viktigheten av å følge opp pasienter også etter utskrivelse. Tabell 3 Andel av alle og dype infeksjoner identifisert etter utskrivelse fra sykehus, 2014 Inngrep Andel av alle infeksjoner identifisert etter utskrivelse (%) Andel av dype infeksjoner indentifisert etter utskrivelse (%) Bypass 91 80 Keisersnitt 85 69 Totalprotese - hofte 95 98 Hemiprotese - hofte 89 91 Kolonkirurgi 51 34 Åpen kolecystektomi 48 33 Lapr kolecystektomi 90 74 Totalt 77 62 Risikofaktorer For alle inngrep, med unntak av aortokoronar bypass og åpen kolecystektomi, ble flest kvinner operert (Tabell 4). Det var en større andel kvinner som gjennomgikk laparoskopisk enn åpen kolecystektomi. Det var også en større andel kvinner som fikk innsatt hemiprotese enn totalprotese i hoften. Pasientene som gjennomgikk åpen kolecystektomi var eldre enn ved laparoskopisk kolecystektomi. Pasientene som fikk innsatt hemiprotese var eldre enn de som fikk innsatt totalprotese i hoften (Tabell 5). Tabell 4 Kjønnsfordeling for de ulike inngrepene, 2014 Inngrep Andel kvinner (%) Antall inngrep Bypass 19 1323 Keisersnitt 100 7773 Totalprotese - hofte 66 7575 Hemiprotese - hofte 71 3149 Kolonkirurgi 53 2995 Åpen kolecystektomi 47 219 Lapr kolecystektomi 70 4271 Tabell 5 Aldersfordeling for de ulike inngrepene, 2014 Inngrep Alder Median Min Maks Bypass 67 23 90 Keisersnitt 31 15 54 Totalprotese - hofte 69 16 96 Hemiprotese - hofte 84 40 102 Kolonkirurgi 70 0 98 Åpen kolecystektomi 65 21 92 Lapr kolecystektomi 49 10 92 Totalt 60 0 102 NOIS-POSI 2014 10
Beregning av risikopoeng ved å bruke gjeldende operasjonstider (CDC/ECDC) medførte at 91 % av inngrepene i 2014 ble tildelt ett eller færre NHSN-risikopoeng (se metode) (Tabell 6). Indeksen differensierer dermed ikke pasientene godt nok, blant annet fordi operasjonstidene som ligger til grunn er basert på eldre data fra USA. FHI vil derfor beregne risikopoengene på grunnlag av norske operasjonstider til neste rapport. Tabell 6 Andel inngrep fordelt på NHSN-risikopoeng, 2014 Inngrep NHSN risikopoeng* -1 0 1 2 3 Ukjent Bypass IA 1 94 4 0 1 Keisersnitt IA 80 11 1 0 8 Totalprotese - hofte IA 69 25 3 0 3 Hemiprotese - hofte IA 32 60 5 0 3 Kolonkirurgi 17 37 31 8 1 6 Åpen kolecystektomi IA 24 51 16 3 5 Lapr kolecystektomi 75 17 3 0 0 5 Totalt 14 53 26 3 0 5 *75-persentil i minutter: Aortokoronar bypass 240, Keisersnitt 60, Hofteprotese 120, Kolecystektomi 120, Kolonkirurgi 180. NOIS-POSI 2014 11
Infeksjon i operasjonsområdet Totalt 1226 infeksjoner ble registrert. Av disse var 743 overflatiske, 252 dype og 231 i organ/hulrom. Nasjonal insidensandel har variert over de ulike årene NOIS har eksistert. Total infeksjonsforekomst over tid vises i Figur 2. Figur 2 Total nasjonal insidensandel for alle infeksjonstyper per inngrep 2006-2014* Tabell 7 gir en oversikt over insidensandelen av infeksjoner for de ulike inngrepene. Insidensandelen av alle infeksjoner varierte fra 1,8 % for innsetting av total hofteprotese til 8,2 % etter åpen kolecystektomi. For dype infeksjoner varierte insidensandelen fra 0,8% for totalproteser til 8,2% for åpen kolecystektomi i 2014. Tabell 7 Nasjonal insidensandel for alle og dype infeksjoner, 2014 Inngrep Insidensandel alle infeksjoner (%) Insidensandel dype infeksjoner (%) Bypass 4,1 1,5 Keisersnitt 4,9 1,2 Totalprotese - hofte 1,8 0,8 Hemiprotese - hofte 3,1 1,7 Kolonkirurgi 11,8 6,1 Åpen kolecystektomi 14,2 8,2 Lapr kolecystektomi 4,1 1,2 Totalt 4,5 1,8 NOIS-POSI 2014 12
Tabell 8 viser dager til infeksjon og postoperative liggedager per inngrep. Median dager til infeksjon var 11, men varierte fra 9 til 15 dager avhengig av type inngrep. Median postoperativ liggetid for alle inngrepstyper var 4 dager og varierte fra 1 til 6 dager. Tabell 8 Antall dager fra operasjon til infeksjon median postoperative liggedager per inngrep, 2006-2014 Inngrep Dager til infeksjon Postoperativ liggetid i dager Median 25-persentil 75-persentil Median Bypass 14 10 20 6 Keisersnitt 10 6 15 4 Totalprotese - hofte 15 11 20 4 Hemiprotese - hofte 15 10 20 5 Kolonkirurgi 10 6 14 6 Åpen kolecystektomi 9 5 14 5 Lapr kolecystektomi 10 6 17 1 Totalt 11 7 17 4 Insidensandelen av alle infeksjoner som var oppstått før utskrivelse varierte fra 0,1% til 7,3% mellom de ulike inngrepene, og for dype infeksjoner fra 0% og 5,5% (Tabell 9). Tabell 9 Insidensandel av alle infeksjoner og dype infeksjoner oppstått før utskrivelse fra sykehus, 2014 Inngrep Insidensandel av alle infeksjoner (%) Insidensandel av dype infeksjoner (%) Bypass 0,4 0,3 Keisersnitt 0,7 0,3 Totalprotese - hofte 0,1 0,0 Hemiprotese - hofte 0,3 0,1 Kolonkirurgi 5,7 4,0 Åpen kolecystektomi 7,3 5,5 Lapr kolecystektomi 0,4 0,3 Totalt 1,0 0,7 Tabell 10 viser insidensandelen ved alle infeksjoner og dype infeksjoner fordelt etter NHSNrisikopoeng. Med unntak av aortokoronar bypass (og til dels keisersnitt) øker insidensandelen med stigende risikoindeks. Indeksen fungerer ikke optimalt med aortokoronar bypass. En forklaring er at pasientene i utgangspunktet er for like. Svært få operasjoner havnet i risikogruppe 3, derfor er det ingen infeksjoner i enkelte av kategoriene (<2 inngrep). NOIS-POSI 2014 13
Tabell 10 Nasjonal insidensandel for alle infeksjoner og dype infeksjoner per inngrep og NHSN riskoindeks, 2014 Inngrep NHSN risikopoeng* Type infeksjon -1 0 1 2 3 Bypass Alle IA 0,0 4,3 1,8 0,0 Dyp IA 0,0 1,7 0,0 0,0 Keisersnitt Alle IA 4,7 6,5 2,1 0,0 Dyp IA 1,2 1,9 0,0 0,0 Totalprotese - hofte Alle IA 1,5 2,4 4,0 - Dyp IA 0,7 1,0 1,8 - Hemiprotese - hofte Alle IA 1,7 3,6 6,3 0,0 Dyp IA 1,1 2,0 3,1 0,0 Kolonkirurgi Alle 6,1 10,6 14,4 22,7 23,3 Dyp 2,6 5,0 7,6 13,1 20,0 Åpen kolecystektomi Alle IA 9,4 12,5 19,4 57,1 Dyp IA 1,9 6,3 16,7 42,9 Lapr kolecystektomi Alle 3,9 4,4 8,5 10,0 - Dyp 1,0 1,6 3,9 0,0 - *75-persentil i minutter: Aortokoronar bypass 240, Keisersnitt 60, Hofteprotese 120, Kolecystektomi 120, Kolonkirurgi 180. NOIS-POSI 2014 14
Infeksjoner per sykehus I Figur 3 til Figur 13 kommer det frem at infeksjonsforekomst varierte mellom sykehus for de ulike inngrepene. Dette kan skyldes tilfeldig variasjon, ulik pasientpopulasjon, inngrepenes kompleksitet og/eller registreringspraksis. Variasjonen kan også indikere at det er mulig for sykehusene å redusere forekomsten av infeksjoner etter kirurgiske inngrep. Samlet sett gjør disse forholdene det vanskelig å sammenligne infeksjonsforekomst mellom sykehus. I figurene er hvert nummer på x-aksen ett sykehus. Bakerst i rapporten finnes en oversikt over nummerering av sykehusene. Lyse søyler viser insidensandel i 2006-2013, mens mørke søyler viser insidensandel for 2014. Figurene viser ikke insidensandelen for sykehus hvor det er gjennomført 20 eller færre inngrep i løpet av 2014. NOIS-POSI 2014 15
Aortokoronar bypass Tallene som presenteres her inkluderer ikke blandete inngrep (inngrep hvor annen kirurgi gjøres samtidig, se Vedlegg 1 for spesifikasjon av hva som medregnes som blandet). Figur 3 Insidensandel av alle infeksjoner etter bypassinngrep per sykehus, 2006-2013 og 2014 Figur 4 Insidensandel av dype infeksjoner etter bypassinngrep per sykehus, 2006-2013 og 2014 NOIS-POSI 2014 16
Keisersnitt Figur 5 Insidensandel av alle infeksjoner etter keisersnitt per sykehus, 2006-2013 og 2014 Figur 6 Insidensandel av dype infeksjoner etter keisersnitt per sykehus, 2006-2013 og 2014 NOIS-POSI 2014 17
Hofteprotese Figur 7 Insidensandel av alle infeksjoner etter totalprotese-hofte per sykehus, 2006-2013 og 2014 Figur 8 Figur Insidensandel av dype infeksjoner etter totalprotese-hofte per sykehus, 2006-2013 og 2014 NOIS-POSI 2014 18
Figur 9 Insidensandel av alle infeksjoner etter hemiprotese-hofte per sykehus, 2006-2013 og 2014 Figur 10 Insidensandel av dype infeksjoner etter hemiprotese-hofte per sykehus, 2006-2013 og 2014 NOIS-POSI 2014 19
Kolonkirurgi For kolonkirurgi rapporterer vi ikke insidensandelen av infeksjoner per sykehus på grunn av varierende koding ved sykehusene. Det jobbes med å få til en mer enhetlig praksis ved registrering av infeksjoner etter koloninngrep. Figur 11 Insidensandel av alle og dype infeksjoner (boks: median, 25- og 75-persentil) etter kolonkirurgi, 2006-2013 og 2014 NOIS-POSI 2014 20
Kolecystektomi Vi viser ikke resultater per sykehus for åpen kolecystektomi fordi kun ett sykehus har gjennomført mer enn 20 slike inngrep i 2014. Figur 12 Insidensandel av alle infeksjoner etter laparoskopisk kolecystektomi per sykehus, 2006-2013 og 2014 Figur 13 Insidensandel av dype infeksjoner etter laparoskopisk kolecystektomi per sykehus, 2006-2013 og 2014 NOIS-POSI 2014 21
Vedlegg 1 Spesifikasjon av blandete bypassinngrep År Rene inngrep (inkluderes) Blandede inngrep (ekskluderes) FN (alle) Andre F-koder FWE GAA 96 FX PDU 74 FP TFC 10 YPA GDA ZSF GDB ZXD ZXE TGA30 2011 FWA FFW96 PEC10 PJW99 QBE99 ZFX02 2012 XFX20 GEC13 2013 NFA00 GAF PHD TFP PHS99 GDC00 XGX PAF21 PEA PEH10 PXH10 2014 FJB00 FEB10 NOIS-POSI 2014 22
Vedlegg 2 Sykehusnummer Sykehus Nummer Sykehus Nummer Sykehus Nummer Akershus universitetssykehus 1 Helgelandssykehuset Mosjøen 23 St Olavs Orkdal sjukehus 46 Aleris helse Oslo 2 Helgelandssykehuset Rana 24 Stavanger universitetssykehus 47 Diakonhjemmets sykehus 3 Helgelandssykehuset Sandnessjøen 25 SIHF Elverum 48 Drammen Private Sykehus 4 Finnmarkssykehuset Hammerfest 26 SIHF Gjøvik 49 Feiringklinikken 5 Finnmarkssykehuset Kirkenes 27 SIHF Hamar 50 HBHF Haukeland Universitetssjukehus 6 Lovisenberg Diakonale sykehus 28 SIHF Kongsvinger 51 HBHF Kysthospitalet i Hagavik 7 Martina Hansens hospital 29 SIHF Lillehammer 52 HBHF Voss sjukehus 8 NLSH Bodø 30 SIHF Tynset 53 HFHF Førde 9 NLSH Lofoten 31 Sykehuset Østfold 54 HFoHF Haugesund sjukehus 12 NLSH Vesterålen 32 SSHF Arendal 55 HFoHF Odda sjukehus 13 Norsk idrettsmedisinsk institutt (NIMI) 33 SSHF Flekkefjord 56 HFoHF Stord sjukehus 14 OUSHF Det Norske Radiumhospital 35 SSHF Kristiansand 57 HMRHF Kristiansund sjukehus 15 OUSHF Rikshospitalet 37 UNN Harstad 58 HMRHF Molde sjukehus 16 OUSHF Ullevål sykehus 38 UNN Narvik 59 HNTHF Sykehuset Levanger 17 STHF Notodden 40 UNN Tromsø 60 HNTHF Sykehuset Namsos 18 STHF Rjukan 41 VVHF Drammen sykehus 61 HMRHF Volda sjukehus 19 STHF Skien 42 VVHF Kongsberg sykehus 62 HMRHF Ålesund sjukehus 20 SiV Larvik 43 VVHF Ringerike sykehus 63 Haraldsplass Diakonale sykehus 21 SiV Tønsberg 44 VVHF Bærum sykehus 64 Haugesund Sanitetsforenings Revmatismesykehus 22 St Olavs Hospital 45 Volvat medisinske senter AS 65