BRUK AV ANESTESISYKEPLEIER I PREHOSPITALT ARBEID EN HEMMELIG TJENESTE? ALNSF FAGKONGRESS 4.SEPT. 2015. Ellen Marie Lunde, Sykehuset Østfold
Tidligere «prehospitale prosjekt» 2009- oppstart videreutdanning ved HiG 2006- «anestesisykepleieren-en viktig del av det prehospitale team» 2010-2012- «anestesisykepleierens deltagelse i prehospitalt arbeid ved Sykehuset Østfold», delprosjekt Pasta 1997(Fagoscopet):Frydenlund og Pedersen «kartlegging av anestesisykepleiere i ambulansetjenesten»
ALNSF PROSJEKTGRUPPE Øystein Kilander, Sørlandet Sykehus Kristiansand Ellen Marie Lunde, Sykehuset Østfold Fredrikstad Beate Stock, Ålesund Sjukehus Andreas Forwald, Sykehuset i Vestfold Frode Bakken, Sykehuset Innlandet (til jan. 2014)
Hvor i den prehospitale kjeden benyttes anestesisykepleierens kompetanse i dag, og hvilken betydning har dette for pasientsikkerhet og pasientens rett til fullverdig helsehjelp?
KARTLEGGE BRUK AV ANESTESISYKEPLEIERE I DEN PREHOSPITALE TJENESTEN. DRØFTE BETYDNINGEN AV ANESTESISYKEPLEIERES KOMPETANSE I PREHOSPITAL TJENESTE FOR PASIENTSIKKERHET OG PASIENTENS RETT TIL FULLVERDIG HELSEHJELP.
Arbeidet har vært tre-delt: 1. Lover, forskrifter, st.m., utredninger, oppdragsdok., prosjektrapporter. Enkle litt. søk etter publikasjoner 2. Kartlagt bruk av anestesispl gjennom telefonintervju ledere AMK sentraler 3. Anvendt dette sammen med våre egne erfaringer til å belyse problemstillingen.
Metode: 1. Søkte foretaksledelsen om tillatelse til å innhente data 2. Sendte kartleggingsskjema/«intervjuguide» 3. Gjennomførte telefonintervju av ledere v/ AMK sentraler samt anestesiavd. når vi ble henvist dit 4. Prosjektet er meldt datatilsynet
En enhetlig registrering mangler flere sykehus rapporterer at anestesisykepleiere deltar i prehospitale oppdrag uten å ha registrert omfanget vi har bare tatt med tallmateriale som sykehusene selv har gitt oss vi har grunn til å tro at våre tall er for lave
Antall sykehus med og uten akuttfunksjon MED UTEN TOTALT 50 8 HELSE SØR-ØST 23 4 HELSE VEST 8 2 HELSE MIDT 8 1 HELSE NORD 11 1
38 sykehus oppgir at anestesisykepleier deltar ved primær-og /eller sekundær oppdrag 4 -bare primæroppdrag 26-både primær-og sekundæroppdrag 8- bare sekundæroppdrag
Antall primær- og sekundæroppdrag med anestesisykepleier- bilambulanse TOTAL ANTALL: 2385 primær/711 sekundær HELSE NORD:230 primær/10 sekundær HELSE MIDT: 450 primær/82 sekundær HELSE VEST: 80 sekundær HELSE SØR-ØST: 1705 primær/559 sekundær
De sykehusene som har et større omfang av prehospitale oppdrag har utkallskriterier som AMK-sentralene forholder seg til. Antall oppdrag med kriterier: 2728 Antall oppdrag uten kriterier: 368
Sekundæroppdrag 2013 34 (av 58) sykehus oppgir at anestesisykepleier deltar ved sekundæroppdrag 20 av disse har ikke dokumentert deltagelse 11 sykehus har mer enn 10 oppdrag - 6 av disse har mer enn 50 oppdrag - 2 av disse har hhv 100 og 203 oppdrag Forklares ved mangelfull registrering.
Antall sykehus som oppgir at andre HPL grupper deltar prehospitalt Primær Sekundær Redningshelik (ane.lege) 14 5 Luftambulanse (ane.lege) 15 18 Kommunelege 13 Jordmor 15 Intensivsykepleier 12 Anestesilege 12 8
Materialet viser at anestesisykepleier og anestesilege er de helsepersonellgruppene som benyttes mest (henholdsvis 8500 med anestesisykepleier og 11353 med anestesilege).
HEMMELIG TJENESTE? Mange anestesispl i prehosp arbeid er ikke ansatt som/bruker tittel anestesispl Ledere flere steder ukjent med at anestesisykepleiere ved deres sykehus «drar ut». Mangler system for registrering av anestesisykepleiers deltagelse/oppdrag er ikke dokumentert/registrert Anestesispl. ikke nevnt/er»usynlige» i offentlige dokument.
Luftveishåndtering Establishing and maintaining an clear airway in any patient who has poor ventilation far from any cause is the most critical lifesaving manoeuvre a paramedic can perform. Paramedic textbook (Sanders 2010, s.242) Dette har vi særskilt opplæring og trening i!
HPL 1999 4-2 Helsepersonell skal innrette seg etter faglige kvalifikasjoner, og skal innhente bistand eller henvise pasienter videre der dette er nødvendig og mulig. Dersom pasientens behov tilsier det, skal yrkesutøvelsen skje ved samarbeid og samhandling med annet kvalifisert personell.(...).
Legemiddelhåndtering 7, andre avsnitt i den nye legemiddelforskriften (2015) sier: Istandgjøring og utdeling av legemidler skal som hovedregel skje på grunnlag av ordinering gjort til enkeltpasient. Unntatt fra dette er utdeling av legemidler som skjer på grunnlag av ordinering gjennom virksomhetens prosedyre og gjelder kun situasjoner der slik ordinering er nødvendig for å kunne yte forsvarlig helsehjelp»
hensikten med ordlyden : «( ) kunne ivareta enkelte situasjoner der lege ikke har mulighet til å vurdere pasienten først. Det mest aktuelle eksemplet er legemiddelhåndtering som skjer i ambulansetjenesten i de tilfellene der det i en akutt nødsituasjon er nødvendig å administrere legemiddel til pasient uten at lege ( ) har vurdert pasienten først og deretter ordinert legemidlet.» (Helsedirektoratet 2014).
Anestesisykepleiere har kunnskap og forståelse gjennom grunn-og videreutdanning erfaring med å dosere medikamenter tilpasset pasient og situasjon/intervensjon erfaring fra akuttsituasjoner inne på sykehuset erfaring med legemiddelhåndtering knyttet til risikoområder Dette er overførbart til arbeid prehospitalt
Vurdering av vitale funksjoner..kunne iverksette livreddende tiltak, det gjelder både i og utenfor sykehus er kompetanseområder beskrevet i Nasjonal rammeplan for anestesisykepleie (2005).
anestesisykepleier-anestesilegeambulansepersonell-paramedic I Helsepersonelloven 6 Ressursbruk pekes det på at: Helsepersonell skal sørge for at helsehjelpen ikke påfører pasienter, helseinstitusjon, trygden eller andre unødvendig tidstap eller utgift.
Sekundæroppdrag an.spl. over hele landet deltar her ikke alle sykehus har en etablert følgetjeneste, og dette løses «ad hoc» faste ordninger inkludert kriterier for hvem som skal følge når, bidrar til trygghet og forutsigbarhet unødig bruk av luftambulanse svekker beredskap og er dyrt
Kort oppsummert mener arbeidsgruppen: Anestesisykepleiernes kompetanse og deltagelse i prehospitalt arbeid må synligggjøres Utfordringen er å nå fram til sykehusledelse og helsemyndigheter med hvilken kompetanse anestesisykepleiere har og hvor de finnes Helseforetakene bør utnytte tilgjengelige anestesiressurser bedre for å styrke kvaliteten i det prehospitale tilbudet Trente anestesiferdigheter vil aldri fullt ut kunne bli erstattet av ambulansearbeidere og legevaktsleger
OG: VI MÅ REGISTRERE/DOKUMENT ERE VÅR VIRKSOMHET!
REFERANSER: Se fullstendig referanseliste i prosjektrapporten som er lagt ut på www.alnsf.no