Fysioterapi v. impingement og partiell rotatorcuffruptur Ved Heidi Veeser Gallet Fysioterapeut i klinisk aktivitetsavdeling ved Diakonhjemmet Sykehus 16.09.15
Impingement
Impingement symptoms Jobe + Neer + ant Hawkins + Apprehension +(pain) ant External Subacromial impingement Internal (posterior) impingement Jobe Neer + post Hawkins Apprehension +(pain) post Relocation + Release +(pain) history Relocation - Primary Impingement history Relocation+ Release +(pain) Secundary Impingement Rot cuff tests + Rotator cuff pathology SAT + SRT + Laxity tests + Appr/Augm +(appr) Relocation/Release +(appr) O Brien+ Speeds+ Biceps load + IR ROM Scapular dyskinesis instability Biceps G.I.R.D.
Rotatorcuff Funksjon: Roterer humerus stabiliserer GH-ledd ved bevegelse sentrerer caput S -Supraspinatus I- Infraspinatus T- Teres minor S-Subscapularis
Scapuladyskinesi Unormal statisk posisjon av scapula og /eller dynamisk scapulabevegelse karakterisert ved medial vinging Nedre hjørne stikker ut og/eller tidlig elevasjon ved løft av arm Rask nedrotasjon av scapula når armen senkes.
Scapuladyskinesi Scapular dyskenisis is significantly more common in patients with shoulder pain, and the absence of dyskinesis after treatment is significantly correlated to a better outcome. (Klaus Bak, SECEC Lyon Sept 2011) Ingen forskjell blant diagnoser 87% av pasienter med skuldersmerter har scapuladyskinesi (vs 21% i frisk kontrollgruppe) Pasienter med vedvarende scapuladyskinesi etter behandling får dårligere resultaltmål. (WOSI) Kilde: Shoulder Rehab Ann Cools 2014
Økende evidens som taler for fysioterapi Kirurgi ikke bedre enn fysioterapi alene Fysioterapi like bra som subacromial dekompresjon subacromial dekompresjon + rotatorcuffsutur (ikke traumatiske) antall operasjoner for pasienter med subacromial smerte Form: Veiledet treningsterapi, men ingen consensus om den mest effektive treningsstrategien Kilde: Consensus for physiotherapy for shoulder pain, Klintberg et al. International Orthopeaedics 2014
Undersøkelse Observasjon Analyse Inspeksjon (holdning) Funksjon Tester Palpasjon Kilde: Skulderfysioterapi teori og praksis. Lund et al, Legeforlaget 2013
Veiledet treningsterapi for subacromial impingement Overordnet mål: Redusere smerter og trykk mot acromion Forbedre dynamisk stabilitet for å fasilitere sentrering av humerushodet Individuelle dysfunksjoner gir grunnlaget for riktig treningsprogram Hver pasient skal undersøkes og ut i fra funn skal tiltak iverksettes. Fokus: Relæring av normalt bevegelsesmønster som en forutsetning for normal funksjon. Kilde: How many patients with subacromial impingement syndrome recover with physiotherapy? A follow-up study of a supervised exercise programme, Virta et al. Advances in Physiotherapy 2009; 11 166-173
Treningsprinsipper 1 Reaktivere m. supraspinatus for å bedre den initielle bevegelsesmønsteret i abduksjon. 2 Øke eksentrisk kraft i supraspinatus og infraspinatus. Forutsetter scapulær kontroll og dynamisk scapulær stabilitet 3 Utholdenhetstrening: Progressiv overbelastning for å styrke rotatorcuff How many patients with subacromial impingement syndrome recover with physiotherapy? A follow-up study of a supervised exercise programme, Virta et al. Advances in Physiotherapy 2009; 11 166-173
Veiledet treningsterapi for subacromial impingement Pedagogisk tilnærming: Forstå årsak og hensikt bak tiltak God prognose men det tar tid! 45 min 1 t trening hos fysioterapeut pr 2 gr pr uke + hjemmeøvelser daglig Varighet: 8-16 uker Skal merke noe bedring etter 2-3 behandlinger! Kilde: How many patients with subacromial impingement syndrome recover with physiotherapy? A follow-up study of a supervised exercise programme, Virta et al. Advances in Physiotherapy 2009; 11 166-173
Hvordan vurderes disse pasientene på Diakonhjemmet? Vurdering hos ortopedisk kirurg Konservativ behandling vurdering hos fysio på kir. pol Henvises til fysio i primærhelsetjenesten m. treningsprogram Kontroll hos fysioterapeut på kir. pol 8 uker etter behandlingsstart Evt. henvise tilbake til ortopedisk kirurg ved vedvarende plager
Standardiserte tester på vurdering og kontroll Selvrapportering : -Oxford shoulder score -Kvikk-Dash -NRS smerteskala - Pasientfornøydhet (kun på kontroll) Constant score
Nyttige lenker: http://jama.jamanetwork.com/multimediaplayer.aspx?mediaid=5975016 https://www.youtube.com/watch?v=p60x8fadteg&list=plb2e91e9c20e30b25