Kastrelaterte skulderplager

Transkript

1 Kastrelaterte skulderplager Hilde Fredriksen Spesialist i manuell terapi og idrettsfysioterapi MSc Idrettsvitenskap Olympiatoppen Kastrelaterte skulderplager HVEM HVA HVOR- for - dan? Olympiatoppen Olympiatoppen ROM opp til 170 ER Hastighet nær 7000 /s Posterior shear 400N Inferior shear 300N Compressive > 1000N Repetetiv bevegelse ROM 110 ER - 70 IR Hastighet: 1700 /s Akselerasjon 0-70 på 0,23 sek Distraksjon: BW! Repetetiv bevegelse Olympiatoppen Olympiatoppen Olympiatoppen Olympiatoppen

2 Forekomst av skulderplager Fysioterapeuten 7/11 Håndball: 40-58% (Gohlke 1993, Myklebust 2011) Volleyball: 10-46% (Bahr 2003, Wang 2001) Tennis: 17-50% (Winge 1989, Abrams 2012) 34 % Olympiatoppen Olympiatoppen Kastrelaterte skulderplager - hva er det? Diagnoser Instabilitet SLAP (Burkhart2003, Kuhn2005, Myers2006) Sekundær impingement Indre impingement (Walch1991, Jobe1995, Myers2006) Part. rotatorcuff ruptur (Walch1992, Jobe1995) Olympiatoppen Olympiatoppen Stanmore classification of shoulder instability I Traumatisk, strukturell Kastrelaterte skulderplager - hva er det? II Atraumatisk, strukturell Olympiatoppen Olympiatoppen

3 Kastrelaterte skulderplager - hva er det? Kastrelaterte skulderplager - hva er det? Olympiatoppen Olympiatoppen Kastrelaterte skulderplager - hva er det? Thrower s paradox Det stilles ekstreme krav til stabilitet og bevegelighet,- SAMTIDIG Indre impingement Olympiatoppen Wilk 2002 Olympiatoppen Klinisk undersøkelse Hensikt: Stille diagnose Vurdere funksjon Danne grunnlag for Målsetting Behandlings-/ rehabiliteringsplan VÆR MÅLRETTET! TENK FUNKSJON! IMPINGEMENT Olympiatoppen Olympiatoppen

4 Kastrelaterte skulderplager - hva er det? Diagnoser Instabilitet SLAP (Burkhart2003, Kuhn2005, Myers2006) Sekundær impingement Indre impingement (Walch1991, Jobe1995, Myers2006) Part. rotatorcuff ruptur (Walch1992, Jobe1995) Bakenforliggende faktorer Muskulær imbalanse (Cools2004,2005, Kibler2003, Tate2008, Edouard2013, Clarsen2014) Nedsatt innadrot (Burkhart2003, Lintner2008, Shanley2011, Wilk2011) Scapula dyskinesi (Kibler2003, Myers2005, Oyama2008) Svake ledd i den kinetiske kjeden Olympiatoppen Ubalanse kraftkrav/ kraftprod Muskulær imbalanse GIRD Scapula dyskinesi Indre impingement Anatomisk skade Endret GH kinematikk Kibler 2012 Olympiatoppen Funksjonell undersøkelse og rehabilitering av skulderplager Glenohumeral-leddet sentrering av caput bevegelighet Scapula Thoracalen Resten av kraft-kjeden Siste del av rehabiliteringen/ idrettspesifikk rehabilitering Cools 2008 Olympiatoppen Olympiatoppen Rotator cuff en Innadrotatorene Viktig for sentrering av caput humeri OBS: Subscapularis x M.subscapularis M.pect.maj Olympiatoppen Olympiatoppen

5 Rotator cuff en Viktig for sentrering av caput humeri OBS: Subscapularis OBS: Infraspinatus og teres minor Styrke Utholdenhet Shoulder Symptom Modification Procedure Manuelt press mot caput humeri mens man gjentar en smerteprovoserende bevegelse Ant Post J.Lewis 2008 Olympiatoppen Olympiatoppen Shoulder Symptom Modification Procedure Shoulder Symptom Modification Procedure Muskel-kontraksjons-prosedyre Endrer muskelaktiviteten rundt skulderen -> påvirkning av symptomer? Muskel-kontraksjons-prosedyre Endrer muskelaktiviteten rundt skulderen -> påvirkning av symptomer? J.Lewis 2008 Olympiatoppen J.Lewis 2008 Olympiatoppen Scapulas rolle Øker armens rekkevidde Stabil base Aktiv posisjonering Optimalisere kontakt mellom cavitas og caput humeri (Saha 1971) Optimalisere forholdene for rotator cuffen Scapula dyskinesi Endret posisjon og/eller dysfunksjonell bevegelse av scapula Olympiatoppen Olympiatoppen

6 Scapula dyskinesi medvirkende årsak Scapula dyskinesi ved impingement og instabilitet Nedsatt oppadrotasjon og post. tipping av scapula (Ludewig 2000, Hébert 2002, Lin 2005) Funksjonelle tester:? Scapular assistance test Scapular retraction test Olympiatoppen Olympiatoppen Scapular Rehab Algorithm Soft-tissue flexibility Muscle performance Scapular exercises improve pain and function and relative muscle activity in overhead athletes with impingement symptoms Scapular muscles GH muscles/capsule Muscle Control Muscle strength Levator scapulae Infraspinatus co-contraction lower/middle trap Pectoralis minor Posterior capsule force couples serratus anterior NEUROMUSCULAR STRENGTH STRETCHING & MOBILISATION COORDINATION TRAINING De Mey et al. AJSM July Manual stretching - home stretching - soft tissue rechniques - manual mobilisations (accessory movements) Advanced During basic activities Balance -ratio Olympiatoppen (Ellenbecker & Cools, BJSM 2010) Advanced During sports movements Endurance/strength Scapular Rehab Algorithm Scapular Rehab Algorithm Muscle performance Muscle performance Muscle Control Muscle strength Muscle Control Muscle strength co-contraction lower/middle trap co-contraction lower/middle trap force couples serratus anterior force couples serratus anterior NEUROMUSCULAR STRENGTH NEUROMUSCULAR STRENGTH COORDINATION TRAINING COORDINATION TRAINING Advanced During basic activities Balance -ratio Advanced During basic activities Balance -ratio (Ellenbecker & Cools, BJSM 2010) Advanced During sports movements Endurance/strength (Ellenbecker & Cools, BJSM 2010) Advanced During sports movements Endurance/strength 6

7 Scapular Rehab Algorithm Soft-tissue flexibility Muscle performance Tøyning av pectoralis minor Scapular muscles GH muscles/capsule Muscle Control Muscle strength Levator scapulae Pectoralis minor Infraspinatus Posterior capsule co-contraction force couples lower/middle trap serratus anterior STRETCHING & MOBILISATION NEUROMUSCULAR COORDINATION STRENGTH TRAINING - Manual stretching - home stretching - soft tissue rechniques - manual mobilisations (accessory movements) Advanced During basic activities Balance -ratio (Ellenbecker & Cools, BJSM 2010) Advanced During sports movements Endurance/strength Olympiatoppen Tøyning av bakre strukturer Tøyning av bakre strukturer Olympiatoppen Olympiatoppen Scapular Rehab Algorithm Soft-tissue flexibility Muscle performance Tøyning av teres major Scapular muscles GH muscles/capsule Muscle Control Muscle strengthmuscle Strength Levator scapulae Pectoralis minor Teres major Infraspinatus Posterior capsule co-contraction force couples lower/middle trap serratus anterior STRETCHING & MOBILISATION NEUROMUSCULAR COORDINATION STRENGTH TRAINING - Manual stretching - home stretching - soft tissue rechniques - manual mobilisations (accessory movements) Advanced During basic activities Balance -ratio Advanced Endurance/strength Olympiatoppen (Ellenbecker & Cools, BJSM 2010) During sports movements 7

8 Thoracal-columna Sway-back holdning Nedsatt tonus i postural musk Aktivt bidrag til totalbevegelsen av armen Holdning Nedsatt aktivering av SA og LT Scapula protrahert og tiltet framover Økt aktivering av latissimus og pect.maj Fossa glenoidale peker mer nedover Olympiatoppen Olympiatoppen Holdningsendring Optimalisering av funksjonen i thoracalen Bevegelighet Olympiatoppen Olympiatoppen olympiatoppen september 46 side Optimalisering av funksjonen i thoracalen Optimalisering av funksjonen i thoracalen Styrke ryggstrekkerne i indre bane Olympiatoppen olympiatoppen september 47 side Olympiatoppen olympiatoppen september 48 side

9 Den kinetiske kjeden Olympiatoppen Olympiatoppen Undersøkelser/tester av den kinetiske kjeden Holdning Hånd-knestående + løfte ene hånden Albu-knestående m/strak hofte + løfte ene armen Olympiatoppen Olympiatoppen Undersøkelser/tester av den kinetiske kjeden Holdning Hånd-knestående + løfte ene hånden Albu-knestående m/strak hofte + løfte ene armen Stående framoverlening Undersøkelser/tester av den kinetiske kjeden Holdning Hånd-knestående + løfte ene hånden Albu-knestående m/strak hofte + løfte ene armen Stående framoverlening Modifisert Trendelenburg Olympiatoppen Olympiatoppen

10 Undersøkelser/tester av den kinetiske kjeden Holdning Hånd-knestående + løfte ene hånden Albu-knestående m/strak hofte + løfte ene armen Stående framoverlening Modifisert Trendelenburg Ettbens knebøy Nevromuskulær dysfunksjon ved skulderplager Smerte påvirker propriocepsjonen (Safran2001) Endret leddposisjons-sans og kinestesi hos pasienter med GH instabilitet og impingement (Smith89, Lephart94, Zuckerman03, Machner03, Barden04) Endret muskelaktivering hos pasienter med GH instabilitet, impingement og rotator-cuff-skade (David-00, Kronberg-91, McMahon-96, Glousman-88, Scovazzo91) Affiserer både skuldermusk. og scapulamusk. (Ludewig-00, Reddy-00, Kelly-05, Myers-03) Olympiatoppen Olympiatoppen Nevromuskulær trening Skulderrehabilitering Normalisere biomekanikk under bevegelse Olympiatoppen Trening i lukket kinetisk kjede? Trening i åpen kinetisk kjede Olympiatoppen Øvelser i lukket kinetisk kjede Leddkompresjon Ko-aktivering av rotator cuffen Stim propriocepsjon Br J Sports Med 2010;44: doi: /bjsm Electromyographic analysis of knee push up plus variations: what is the influence of the kinetic chain on scapular muscle activity? Økt leddstabilitet Aktivering av scapulamusk Copyright BMJ Publishing Group Ltd & British Association of Sport and Exercise Medicine. All rights reserved. Ext av ipsilat ben -> stimulerer SA aktivitet Ext av kontralat ben -> stimulering LT aktivitet Maenhout A et al. Br J Sports Med 2010;44: Maenhout et al, BJSM 2010 Olympiatoppen Olympiatoppen

11 Øvelser i åpen kinetisk kjede Stiller større krav til koordinasjon og proximal stabilisering enn øvelser i lukket kinetisk kjede Funksjonelle øvelser Funksjonelle øvelser Mest funksjonelt for trening av overex Olympiatoppen Olympiatoppen Siste del av rehabiliteringen? Eccentric exerc. Plyometric exerc. Sport specific exerc. Eksentrisk trening Olympiatoppen Olympiatoppen Plyometrisk trening Plyometrisk trening Olympiatoppen Olympiatoppen

12 Push up+ exercise Olympiatoppen S e r r. a n t ( L u d e w i g ) L o Push up+ exercise Serr.ant (Ludewig2004) Low UT/ SA ratio (Ludewig2004) Subscap. (Decker2003) Joint position sense (Naughthon2005) Abd.mm. (Lehman2005) Olympiatoppen Olympiatoppen Olympiatoppen Rehabiliteringsmål få utøverne fullstendig rehabilitert og tilbake til tidligere nivå så hurtig som mulig Olympiatoppen Olympiatoppen

13 Motivasjon: Bruke skaden som et springbrett inn i prestasjon Dysfunksjon Funksjon Prestasjon Optimalisering av rehabiliteringsprosessen Rehabilitering av skadestedet Styrke svake ledd i den kinetiske kjeden Optimalisere trening for øvrig Olympiatoppen Olympiatoppen Return to play? Styrt tilbakegang til idretten ROM: side difference <18 IR, <5 TROM (Ellenbecker2012, Braun2009, Tate2012, Shanley2011) ER/IR strength: ratio 66-75%, dominant side 10%stronger than non-dominant (Ellenbecker2010, Byram2010, Niederdracht2008, Cools2014) Scapular strength ratio 100% (Cools2010, Tate2012) Functional tests? Olympiatoppen Lette ->tyngre baller Langsomme -> raske bevegelser Grunnslag -> volley & serve Treningskamp ->kamp Olympiatoppen Styrt tilbakegang til idretten Sprette ballen Korte ->lengre kast-> skudd Forsvar -> angrep Treningskamp ->kamp Olympiatoppen Olympiatoppen

14 Aktiv rehabilitering Veiledet, målrettet, individuelt tilpasset trening forståelse / tilllit delaktighet / eieforhold complience kvalitet Olympiatoppen Litteraturliste March 2012 Volume 20 - Issue 1 Braun et al. Shoulder Injuries in the Throwing Athlete J.Bone Joint Surg. 2009; 91: Borsa et al: Mobility and Stability Adaptions in the Shoulder of the Overhead Athlete Sports Med. 2008; 38 (1): Burkhart et al: The disabled shoulder, spectrum of pathology part I, II & III Arthroscopy 2003; Vol.19, no 4, 5 & 6 Ellenbecker & Cools: Rehabilitation of shoulder impingement syndrome and rotator cuff injuries: an evidence-based review Br J Sports Med 2010; 44; Cools et al: Rehabilitation of scapular dyskinesis; from the office worker to the elite overhead athlete Br J Sports Med, 2013; may18. Cools et al. Prevention of shoulder injuries in overhead athletes; a science-based approach Braz J Phys Ther 2015 Olympiatoppen