Brukere i grenseland Hva er nødvendig for å lykkes SOR Bergen 3. mai Olav Ose Evensen Rådgiver Nordlandssykehuset Psykiatrisk Innsatsteam 1
Den som taler ut fra bevisstheten om å ha rett, overbeviser ingen. - Piet Hein 2
Disposisjon Bakgrunn presentasjon 13 brukersaker Dilemmaer Suksesskriterier 3
Bakgrunn Svært sammensatte saker Involverte mange ulike aktører Ansvarsskyving Helsedirektoratet Erfaringssystematisering 13 brukersaker Rapport 4
13 brukersaker Fulgt 13 pasienter over en periode på minimum 1 ½ år 12 med diagnosen Lett utviklingshemning 1 med diagnosen moderat utviklingshemning Over 50% (7) med Hyperkinetisk utviklingsforstyrrelse (ADHD) 3 Autismespekterforstyrrelse 2 Psykose 2 Bipolar Affektiv lidelse Personlighetsforstyrrelse Angst depresjon Alle 13 har/hadde utfordrende atferdssymptomer 5
13 brukersaker forts Representerer ulike kommuner i Nordland, Troms og Finnmark. Bykommuner landkommuner Alder fra 20 44 år 7 kvinner og 6 menn 2 av 13 har et organisert dagtilbud/arbeidstilbud 6
13 brukersaker forts. Over 50% (7) med mer alvorlige lovbrudd 3 dommer fengsel institusjon 8 med ulik grad av rusproblematikk 3 med omfattende vedtak etter Kapittel 9 6 er i eller har vært i private omsorgstiltak 12 av 13 har hatt opphold i psykisk helsevern 9 av 13 er medisinert (psykofarmaka) Minst halvparten er tidligere utsatt for overgrep (seksuelle overgrep/utnytting vold) Minst 70% har opplevd omsorgssvikt i ulik grad 7
Dilemmaer - problemstillinger Månen og jupiter 26.12.12 8
Dilemma Forholdet til sentrale rettighetsspørsmål Forholdet mellom samtykke, selvbestemmelse og faglig vurdering Misforhold mellom behov for tiltak og reelle tiltak Pasient og faginstanser har ulik vurdering av tjenestebehovet Stort kompetansebehov Behov for miljøskifte 9
Dillemma forts. Forholdet mellom Helse og omsorgslovens kapittel 9, pasientrettighetslovens kapittel 4 A og andre hjemmelsgrunnlag Mangel på relevante og tilpassede behandlings- eller habiliteringstilbud Samarbeid i saker vedr. alvorlige lovbrudd Tidsfaktoren 10
Fra dilemma til suksess Hva må til 11
Virksomme faktorer - positiv utvikling Grundig utredning og kartlegging av individ og omgivelser Utvikling og implementering av felles faglig forståelse Tilstrekkelige rammer på riktig tidspunkt Kompetanse og veiledning Velfungerende legeordning/fastlege Nøye vurdering av medikamentell behandling Mulighet for innleggelse ved behov 12
Virksomme faktorer - positiv utvikling Redusere triggere Forebygge overbelastning Fleksible løsninger og alternative arbeidstidsordninger Koordinering samarbeid samhandling og medansvar Sammenhengende, helhetlige pasientforløp Planleggingsressurs og kapasitet i kommunene 13
Virksomme faktorer - positiv utvikling Handlekraft Bautaer Trygge relasjoner og tillit Relasjonskompetanse Trygt samarbeid med private nærpersoner pårørende Innsikt, pasientopplæring Aktivitet, innhold og struktur 14
15
Hvordan går det med de 13 7 bor i leilighet i sin kommune 4 er fortsatt i privat institusjonslignende tiltak 2 er døde et suicid, et dødsfall somatisk sykdom, men antakelig livsstilspåvirket To soner for tiden en dom for vold 1 er flyttet tilbake til kommunen etter opphold i privat tiltak En er innlagt over lengre tid i psykisk helsevern sikkerhet 3 er i en helt klart positiv utvikling 3 er i en negativ utvikling 16
Utfordringer 17
Utfordringer Helsepolitiske valg Hvordan ivareta også de som ikke passer i det større bildet Mulighet for habiliteringsopphold Mulighet for god psykiatrisk utredning og behandling Helhetlig sammenhengende habiliterings- eller behandlingskjede Økonomi prioritering Rekruttering og kompetanse Tidsfaktoren rett tjeneste til rett tid 18
NAKU temahefte psykisk helse http://naku.no/node/5 18 19
barn rammes hardest NRK 26. februar 2013 Presses til å skrive ut pasienter på grunn av mangel på senger NRK samme dag 20