Infertilitet epidemiologi demografi lovgivning henvisningsprosedyrer Infertilitet definisjon Vanlig definisjon: Ikke blitt gravid i løpet av 12 mnd forsøk WHO: ikke blitt gravid i løpet av 24 mnd forsøk Tom Tanbo Reproduksjonsmedisinsk seksjon Gynekologisk avdeling Kvinne /barnklinikken Oslo Universitetssykehus Prevalence of subfertility and infertility Time Prevalence/grading Chances to conceive spontaneously in the future After six unsuccessful cycles About 20% at least slightly subfertile couples 50% of these couples will conceive spontaneously in the next six cycles, the remaining are moderately subfertile Cumulative conception rate in the first year of trying. After 12 unsuccessful cycles (former clinical definition of infertility) About 10% at least moderately or seriously subfertile couples 50% of these couples will conceive spontaneously in the next 36 months, the remaining are nearly complete infertile After 48 months Habbema 2004, Gnoth 2005 About 5% nearly complete infertile couples Couples with only sporadic spontaneous conceptions Taylor A BMJ 2003;327:434-436
Time to pregnancy (TTP) in 1557 swedish female hairdressers Axmon et al. Hum Reprod 2006 Factors affecting TTP: 1. Age at the time of conception 2. Menstrual interval 3. The use of contraceptive pills 4. Nulliparity When excluding those who conceived during the first or second month, only age at conception and the use of contraceptive pills affected TTP International estimates of infertility prevalence and treatmentseeking: potential need and demand for infertility medical care INTRODUCTION: The purpose of the present study was to review existing population surveys on the prevalence of infertility and proportion of couples seeking medical help for fertility problems. METHODS: Population surveys, reporting the prevalence of infertility and proportion of couples seeking help in more and less developed countries, were reviewed. RESULTS: Estimates on the prevalence of infertility came from 25 population surveys sampling 172 413 women. The 12 month prevalence rate ranged from 3.5% to 16.7% in more developed nations and from 6.9% to 9.3% in lessdeveloped nations, with an estimated overall median prevalence of 9%. In 17 studies sampling 6410 women, the proportion of couples seeking medial care was, on average, 56.1% (range 42 76.3%) in more developed countries and 51.2% (range 27 74.1%) in less developed countries. The proportion of people actually receiving care was substantially less, 22.4%. Basedontheseestimates and on the current world population, 72.4 million women are currently infertile; of these, 40.5 million are currently seeking infertility medical care. CONCLUSIONS: The current evidence indicates a 9% prevalence of infertility (of 12 months) with 56% of couples seeking medical care. These estimates are lower than those typically cited and are remarkably similar between more and less developed countries. Boivin J. Hum Reprod 2007 Timeline of reproductive failure Cumulative live birth rate and prognostic influence of history and findings in couples not conceiving in the first year of trying. Ruder, E. H. et al. Hum Reprod Update 2008:345-357 Taylor A BMJ 2003;327:434-436
Definisions Fertilitet The abillity to conceive Fertilitsrate The total fertility rate (TFR, sometimes also called the fertility rate, period total fertility rate (PTFR) or total period fertility rate (TPFR)) of a population is the average number of children that would be born to a woman over her lifetime if (1) she were to experience the exact current age specific fertility rates (ASFRs) through her lifetime, and (2) she were to survive from birth through the end of her reproductive life. It is obtained by summing the single year age specific rates at a given time. Fekunditet the ability to produce offspring frequently and in large numbers. In demography, the physiological ability to concieve = fertility reproduce Fekundabilitet the probability that conception will occur in a given population of couples during a specific time period. Balter M. Science 2006;3112:1894-7 Norge gjennom ca.100 år Aldersavhengige fruktbarhetstall
Befolkningspyramider etter alder og kjønn registrert 2005 og framskrevet til 2060 Befolkningsveksten på 1 454 000 fra 2005 2060 vil fordele seg slik: 0 19 år: 132 000 (9,1%) 20 44 år: 236 000 (16,2%) 45 66 år: 359 000 (24,7%) 67 79 år: 387 000 (26,6%) 80 89 år: 232 000 (16%) 90 år: 108 000 (7,4%) Number of primordial follicles according to age Fadddy MJ. Hum Reprod 1992
The fixed interval hypothesis Hvordan vurdere fruktbarhet som funksjon av alder med et epidemiologisk/biologisk ståsted? Studere historiske populasjoner dvs før mulighet for effektiv familieplanlegging Studere resultater av donorinseminasjon på presumptivt fertile kvinner. Studere resultater av moderne barnløshetsbehandling som funksjon av alder Broekmans, F. J. et al. Endocr Rev 2009;30:465-493 Marital fertility rates in ten historical populations. Cumulative success rates with donor insemination according to age Federation CECOS 1982 Menken et al. Science 1986
IVF/ICSI-resultater som funksjon av maternell alder ASRM/SART registry: 2001. Fertil Steril 2007 Rate of haploidy and aneuploidy according to maternal age in human metaphase II oocytes Alder (år) Ant. OPU % graviditeter per OPU < 35 31853 45,0% (14329) 35-37 14962 40,0% (5980) 38-40 13013 31,9% (4146) > 40 8094 18,5% (1494) % aborter % fødsler 12,7 % 87,3 % 16,9 % 83,1 % 24,7 % 75,3 % 41,0 % 59,0 % Økt oksydativt stress Redusert mikrosirkulasjon Nedsatt granulosacellefunksjon Defekt spindelapparat Pellestor et al. Eur J Med Genet. 2006 Crude maternal age specific for Down syndrome and all chromosomal abnormalities Maternal age Liveborn data Amniocentesis data Down syndrome All abnormalities Down syndrome All abnormalities 33 1/625 1/345 1/416 1/208 34 1/500 1/277 1/333 1/151 35 1/385 1/204 1/250 1/132 36 1/303 1/167 1/192 1/105 37 1/227 1/130 1/149 1/83 38 1/175 1/103 1/115 1/65 39 1/137 1/81 1/89 1/53 40 1/106 1/63 1/69 1/40 41 1/81 1/50 1/53 1/31 42 1/64 1/39 1/41 1/25 43 1/50 1/30 1/31 1/19 44 1/38 1/24 1/25 1/15 45 1/30 1/19 1/19 1/12 Relativ risiko for kvinnelig infertilitet i relasjon til prosent av ideell kroppsvekt Hsu LYF. 1998 Green BB. Fertil Steril 1988
Critical weight hypothesis Effekt av fedme på mannlig fruktbarhet? Frisch et al. Science 1970 1. Menarche occurs at a critical level of fat mass corresponding to 17% of total body weight 2. Obese pre pubertal girls enter menarche earlier than normal weight girls 3. To maintain ovulatory cycles, a minimum of 22% fat mass of total body weight is required Hammoud A. Fertil Steril 2008 Reduksjon i sædkvalitet over tid Testikulært dysgenesisyndrom Mean sperm density in 101 studies published 1934-96 Mean sperm density by year and geographic region Swan SH. Environmental Health Perspectives 2000 Skakkebæk N. Hum Reprod 2001
Odds ratio for risiko for infertilitet i relasjon til sigarettrøyking Antall tilfeller av klamydia i Norge 1986 2009 Laurent SL. Fertil Steril 1992 Kilde: www.fhi.no Lov om humanmedisinsk bruk av bioteknologi m.m. (bioteknologiloven) Assistert befruktning er et behandlingstilbud for å avhjelpe kvinnelig og mannlig infertilitet. Tilbudet faller utenfor den definisjonen av nødvendig helsehjelp som fremgår av pasientrettighetsloven og prioriteringsforskriften
1-1. Lovens formål Formålet med denne loven er å sikre at medisinsk bruk av bioteknologi utnyttes til beste for mennesker i et samfunn der det er plass til alle. Dette skal skje i samsvar med prinsipper om respekt for menneskeverd, menneskelige rettigheter og personlig integritet og uten diskriminering på grunnlag av arveanlegg basert på de etiske normer nedfelt i vår vestlige kulturarv. 1-2 Lovens virkeområde Loven gjelder medisinsk bruk av bioteknologi på mennesker m.m. og omfatter assistert befruktning, forskning på befruktede egg og kloning, fosterdiagnostikk, genetiske undersøkelser av fødte og genterapi m.m. Loven gjelder ikke for forskning som ikke har diagnostiske eller behandlingsmessige konsekvenser for deltakeren eller hvor opplysninger om den enkelte ikke kan føres tilbake til vedkommende. Unntatt fra dette er bestemmelsene i kap.3 2-1 Definisjoner I denne lov forstås med: a) assistert befruktning: inseminasjon og befruktning utenfor kroppen; b) inseminasjon: innføring av sæd i kvinnen på annen måte enn ved samleie; c) befruktning utenfor kroppen: befruktning av egg utenfor kvinnens kropp 2-2. Krav til samlivsform Assistert befruktning kan bare utføres på kvinne som er gift eller som er samboer i ekteskapsliknende forhold.
http://www.rikshospitalet.no/ikbviewer/content/432153/dok2 1659_HENV.doc 2-6 Avgjørelse om behandling Beslutning om å foreta behandling med sikte på assistert befruktning treffes av lege. Avgjørelsen skal bygge på medisinske og psykososiale vurderinger av paret. Det skal legges vekt på parets omsorgsevne og hensynet til barnets beste. Legen kan innhente den informasjon som er nødvendig for å foreta en helhetsvurdering av paret.