Samarbeid med foreldre til syke nyfødte barn - en balanse mellom nærhet og avstand Barnesykepleierforbundets vårseminar 3. mars 2010 Førsteamanuensis Liv Fegran
Disposisjon Synet på det premature barnet og familien Familiesentrert tilnærming Utvikling av et samarbeid mellom foreldre og sykepleiere En profesjonell relasjon hva er spesielt ved en nyfødtavdeling? nærhet og avstand
1941-1960 1961 1970 Fokus på komplikasjoner O 2 og antibiotika Mødres rolle: levere morsmelk Hygiene og sterilt miljø utelukker mødres involvering Barn tilpasset seg best når foreldre ikke kom på besøk Begynnende forskning på mor-barn interaksjon og tilknytning 1971 1980 Fedre til stede under fødselen Foreldre fikk komme på besøk Fikk ikke holde barn som lå i kuvøse Økende forskning på mor-barn interaksjon og tilknytning
1981-1995 utvikling av avansert teknologi og behandlingsmetoder kritikk av profesjonelles makt etiske diskusjoner fokus på omsorg ikke bare behandling rooming-in økende involvering av foreldre og søsken 2010 NIDCAP (utviklingstilpasset nyfødtomsorg) miljøet tilpasset barnets behov familiesentrert tilnærming fokus på det enkelte familiemedlem foreldre aktive i beslutningsprosesser
Familiesentrert tilnærming/family Centred Care (FCC) Utviklet i forhold til barn med spesielle opplæringsbehov, senere overført til kritisk- og kronisk syke barn Family centred care is a way of caring for children and their families within health services which ensures that care is planned around the whole family, not just the individual child/person, and in which all the family members are recognized as care recipients (Shields et al. 2006) Shields, L., Pratt, J. & Hunter, J. (2006) Family centred care: a review of qualitative studies. Journal of Clinical Nursing, 15(10), 1317-1323.
Prinsipper i FCC Verdighet og respekt Informasjonsutveksling Deltakelse Samarbeid Griffin T (2006): Family-centered care in the NICU. Journal of Perinatal and Neonatal Nursing 20, 98-102. Johnson, B.H., Family-centered care: Four decades of progress. Families, Systems, & Health, 2000. 18(2): p. 137-156
Positive effekter av familiesentrert tilnærming Kortere sykehusopphold Færre re-innleggelser Økt grad av amming Redusert stress for foreldre Økt tilfredshet etter utskrivelse Sterkere bånd mellom foreldre og barn Mer tilfredse ansatte
Bakgrunn for studien 6,3 % av alle barn i Norge fødes prematurt (medisinsk fødselsregister 2006) Mindre og sykere barn overlever Omsorg for foreldre utgjør en viktig del av sykepleien på nyfødtavdelinger Kvalitativ feltstudie Intervju og observasjon av 6 mødre, 6 fedre og deres primærsykepleiere Barn <32 uker Gjennomsnittlig liggetid 7 uker
Utvikling av en samarbeidsrelasjon: likeverdige samarbeidspartnere gjensidig avhengighet Grad av ansvar Foreldres ansvar Forhandlinger Nærhet og avstand Ulike oppfatninger Sykepleieres ansvar Akutt kritisk fase Stabiliseringsfase Utskrivelsesfase Tid Fegran, L., Fagermoen, M.S. & Helseth, S. (2008) Development of parent-nurse relationships in neonatal intensive care units - from closeness to detachment. Journal of Advanced Nursing, 64(4), 363-371. Fegran 2008
Stabiliseringsfasen kjennetegnet av Forhandlinger Profesjonelles makt til å inkludere eller ekskludere foreldre i samarbeidet Grenser Språk Nærhet og avstand Nære psykologiske og følelsesmessige relasjoner Behov for å balansere: Foreldre: bli selvstendige Sykepleiere: klare å stå i gjentatte nære relasjoner Ulike oppfatninger hvem har rett? Frykt for å bli oppfattet som vanskelige foreldre Åpenhet og tillitt Feil blir synlige Lite privatliv for foreldre
Løsrivelse Familiesentrert teori partnerskap mellom foreldre og sykepleier Praksis: sykepleiere fokuserer på løsrivelse og selvstendighet styres av barnets tilstand foreldre uttrykker behov for nærhet og kontinuitet Ulike forventninger til løsrivelse diskuteres sjeldent
En profesjonell relasjon Profesjonelles initiativ Begrensninger i tid og rom Relasjonen utvikles i en spesiell setting Skal ha fokus på pasienten (foreldre)
En profesjonell relasjon ved en nyfødtavdeling Både fysisk tilstedeværelse being there og en gjensidighet being with befriending en mellomting - mellom vennskap og profesjonell relasjon? Bignold, S., A. Cribb, and S.J. Ball, Befriending the family: an exploration of a nurse-client relationship. Health and Social Care in the Community, 1995(3): p. 173-180. Langvarige og intense relasjoner øker behovet for å balansere engasjement med løsrivelse
Utfordringer Den profesjonelle relasjonen viskes ut? partnere i stedet for en vanlig sykepleier - pasientrelasjon (over) identifisering p.g.a. alder, kjønn og livsfase kontekstens åpenhet og gjennomsiktighet Tidsaspektet og følelsesmessig involvering primærsykepleie skape tillitt være avslørende Fegran, L. & Helseth, S. (2009 ) The emotional labour of being in a parent-nurse relation in a Neonatal Intensive Care Unit; the commitment of closeness. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 23(4), 667-673.
Veksling mellom nærhet og avstand påvirker positivt: foreldres uavhengighet sykepleieres mulighet for å være i profesjonelle relasjoner med foreldre i gjentatte situasjoner og over tid Hva kan vi gjøre? Avklare roller og forventninger Se det enkelte familiemedlemmets behov Mer oppmerksomhet på foreldre-sykepleierrelasjonen Tilpasse omgivelsene: mor-barn vennlige avdelinger. Kunnskap