Verdier i klinisk endringsarbeid Martin Myhre, M.Sc. Psykiatrisk klinikk Lovisenberg Diakonale Sykehus Mål Introdusere deskriptive og normative dimensjoner ved endringsarbeid Introdusere verdikonseptet fra ACT Gi eksempler på måter å benytte verdier i endringsarbeid med klienter/pasienter Hva er en verdi? Normative elementer Endringsarbeid omfatter normative og deskriptive dimensjoner: - Deskriptiv: Hvordan ER det nå? Beskrivende - Normativ: Hvordan BØR det være? Som terapeuter har vi en etisk forpliktelse ovenfor klienten Bruk av verdier (og mål) er midler som kan hjelpe terapeuter og klienter å holde seg på rett spor Vurderende
Verdier i mainstream psykologi Humanistisk psykologi Klient sentrert terapi Motiverende Intervju (MI) Gestalt terapi Kognitiv atferdsterapi Verdier i atferdsanalyse Utgangspunkt i Aksept og forpliktelsesterapi (ACT) En transdiagnostisk tilnærming til psykopatologi (og mer positiv psykologi ) som søker å promotere psykologisk fleksibilitet ACT modellen Lidelse er normalt og finnes overalt hos mennesker Normale psykologiske prosesser som fører til lidelse I stor grad basert på språk HVA ER ALTERNATIVET? I følge ACT er det å akseptere språkets mørke side, og fokusere på å leve et rikt og meningsfylt liv samtidig som lidelsen dette medfører aksepteres Verdier definert (Harris, 2012) Globale, ønskede, kvaliteter ved pågående handlinger
Verdier - Formulering av verdier er verbal atferd Mål: Sette klienten i kontakt med naturlig forekommende forsterkningskontingenser Metode: Psykoedukasjon Intervju/samtale der verdier beskrives Verdier som mening ( purpose ) Mening knyttes til en læringshistorie med positiv forsterkning Mennesker kan som eneste skapninger også skape dette verbalt, dvs. uten å fysisk være i kontakt med kontingensene Variabler som påvirker verdier (Leigland, 2005) Verdier omhandler motivasjonelle prosesser - Etablerende operasjoner - Regelstyrt/verbal atferd Augmentals Formative Motivative Verdier og livskvalitet (Plumb et. al, 2007) Verdier er en viktig faktor relatert til mål på psykologisk ubehag Lovende evidens for at verdikartlegging i ACT intervensjoner kan øke livskvalitet, og at oppmerksomheten generaliseres til ulike andre livsområder Personlige verdier er et viktig område i klinisk atferdsanalyse Arbeid med verdier i terapi 1) Introduksjon av verdikonseptet 2) Utforsking av verdier (og verdibaserte handlinger) 3) Fasilitering av verdibaserte handlinger INTRODUKSJON AV KONSEPTET Hva er verdier og hvorfor skal vi benytte det?
Verdier Skillet mellom mål og verdier sier noe om hva som er betydningsfylt og meningsfylt for deg spesifiserer ofte atferdsmønstre du ønsker mer av i livet ditt er holdbare over lengre perioder, i flere ulike arenaer, og i flere ulike livsområder MÅL Oppnåelige I fremtiden Avgrensede Uoppnåelige Her og nå Globale Metaforer og opplevelsesbaserte øvelser Gravsten Kompasskurs SPESIFIKKE TILFELLER AV ATFERD ATFERDSMØNSTRE MÅL Kartlegging av verdier KARTLEGGING AV Hvordan kartlegger man verdier? Målet er å få klienten til å beskrive (tacte) sitt verdigrunnlag Kan gjøres: Strukturert Benytte strukturerte skjema som Bulls Eye eller Valued Living Questionnaire (VLQ) Ustrukturert Benytte samtale uten bestemt struktur
Eksempler på formulering ADJEKTIV + AVGRENSNING Være en tilstedeværende partner en omsorgsfull far/mor Ha en aktiv fritid Bulls Eye Values Survey Strukturert skjema for kartlegging av verdier og verdibaserte aktiviteter Identifisering av personlige verdier Identifisering av hindre Kartlegging av verdibaserte aktiviteter Valued Living Questionnaire (VLQ) Livslinjen Opplevelsesbasert øvelse som spilles fysisk ut i rommet Verdibasert retning Forpliktelse Hindre Reaksjon på hendelse detour Konseptualisering
Terapeutiske fallgruver (Dahl, et. al (2009) Vær fleksibel og åpen for alt som dukker opp Unngå å formuler påstandene for klienten Tilrettelegg for at klienten kan uttrykke seg selv, også der han opplever det som vanskelig Ikke gå for fort frem og ikke vær for tilbakelent Fokuser på balansen mellom fremgang/utforsking FASILITERING AV ENDRING GJENNOM Hvordan benytter jeg verdier for å tilrettelegge for endring? Forpliktede handlinger er den logiske etterfølgeren av en verdikartlegging Enhver teknikk som øker forekomsten av verdibasert atferd kan i prinsippet benyttes Målet er at terapeut og klient sammen etablerer større og større nettverk av verdibaserte handlinger, der klienten kommer i kontakt med naturlig forekommende forsterkningskontingenser Angst Eksponeringsterapi, avspenning Depresjon Atferdsaktivering Rusproblematikk Contingency management Ferdighetsmangler Ferdighetstrening Invaderende/intense tanker Defusjon Overvelmende følelser Mindfulness/aksept Prompting/stimulus kontroll Mindfulness Anbefalt litteratur Atferd inntreffer alltid her-og-nå Mindfulness handler om å være tilstede i nuet på en ikke-dømmende måte Verdibaserte handlinger krever handling her og nå
Kilder Bonow, J. T., & Follette, W. C. (2009). Beyond values clarification: addressing client values in clinical behavior analysis. The Behavior Analyst, 32(1), s. Dahl, J., Plumb, J. C., Stewart, I., & Lundgren, T. (2009). The art and science of valuing in psychotherapy: Helping clients discover, explore, og commit to values using acceptance and commitment therapy. Oakland, CA: New Harbringer. Harris, R. (2009). ACT made simple: An easy to read primer on acceptance and commitment therapy Hayes, S. C., Strosahl, K. D., & Wilson, K. G. (2012). Acceptance and Commitment Therapy - The Process and Practice of Mindful Change (2nd ed.). New York, NY: The Guilford Press. Leigland, S. (2005). Variables of which values are a function. The Behavior Analyst, 28(2), s. Plumb, J. C., Stewart, I., Dahl, J., & Lundgren, T. (2009). In search of meaning: values in modern clinical behavior analysis. The Behavior Analyst, 32(1), s. Wilson, K. G., Murrell, A. R. (2004). Values work in Acceptance and Commitment Therapy: Setting a course for behavioral treatment (s. 120 151). I: Hayes, S. C., Follette, V. M., Linehan, M. M. Mindfulness and Acceptance Expanding the Cognitive Behavioral Tradition