Orkdalsmodellen - samhandling for bedre kreftomsorg Anne Kari Knudsen Kompetansesenter i lindrende behandling Midt-Norge European Palliative Care Research Centre, PRC Kreftklinikken St. Olavs Hospital Det medisinske fakultet, NTNU Ingrid Moe Ysland, Bodil Lomundal Kreft poliklinikk Orkdal Sjukehus Sykehuskonferansen Fagforbundet 4. mars 2015
Hva opplever kreftpasientene og deres pårørende?
Aftenposten og Adresseavisen
Samhandlingen ikke god nok Mangelfull informasjon om pasienter Innhold og kvalitet i dokumentasjon varierer Ikke oppdaterte medisinlister og feil på resepter Mangelfull dialog mellom kommunale aktører, innad på sykehus og mellom nivåene Utfordrende utreiseplanlegging og mottak av pasient Manglende felles elektronisk kommunikasjonsløsning
Smerte «Jeg var fortvilt, for det var ikke meg. Smerten gjorde noe med meg som person. Jeg skulle som sagt være meg selv, men når jeg ikke klarte det så ble du fortvilet. Kjente ikke igjen meg selv. Kan bli både forbannet, irritert, frustrert og lei deg.» Ca. 50 % av alle kreftpasienter opplever smerte Ca. 70 % med kreftpasienter med langtkommen sykdom opplever smerte Ca. 50% er underbehandlet Teunissen et al. J. Pain Symptom Manage. 2007 Holtan et al. Palliat Med 2007 Knudsen et al. Supp Care Cancer 2012
Kjell Nupen 24. mars 2014 To forhold er viktigst: Dels er det å kunne være her i verkstedet å kunne arbeide Og så er det å være sammen med min nærmeste kjernefamilie Å være alvorlig syk er en svært sårbar situasjon. Jeg vil bli behandlet som normal selv om jeg er alvorlig syk.
nrk.no 29.03.12
Andel av kreftpasienter som dør hjemme Norge: 12.8% England: 22.1% Belgia: 27.9% Italia: 35.8% Nederland: 45.4% Gomes, Annals of Oncology, 2012 Cohen, JCO, 2010
Hva trenger pasienten og pårørende? Høy kvalitet på behandling og oppfølging Oppfølging så nær hjemmet som mulig Sømløse vekslinger mellom ledd i behandlingskjeden Å bli sett og hørt
Økt behov for krefttilbud Et økende antall personer får kreft Et økende antall personer lever med kreft Mer kompleks behandling Flere får sin behandling poliklinisk Mange dør fortsatt av kreft Kreftregisteret
Orkdal Sjukehus Behandling av tuberkulosepasienter fra 1909
Orkdal Sjukehus i dag Lokalsykehus for ca. 95.000 innbyggere fra 19 kommuner
Endring i tilbudet ved St. Olavs Hospital Orkdal Sjukehus Folkemøte på Orkanger i 2010 Fødetilbudet ved Orkdal Sjukehus ble overført til Trondheim i juni 2012
Kreft poliklinikk Orkdal Sjukehus offisielt åpnet i november 2012
Kreft poliklinikk Orkdal Sjukehus: plasseringen fremmer samhandling Medisinsk avdeling B4 Kommunal sengepost for øyeblikkelig hjelp Kreft poliklinikk Orkdal Sjukehus
Kreft poliklinikk Orkdal Sjukehus Del av Kreftklinikken, St. Olavs Hospital, Trondheim Integrert kreft poliklinikk og «palliativt team» 200 % kreftspesialist 3 kreftsykepleiere Fysioterapeut 20% Prest 20% Sosionom, ergoterapeut og ernæringsfysiolog p.t. i Trondheim Sekretær 100 % Desember 2013 Oktober 2014 Legekonsultasjoner 76 109 Sykepleierkonsultasjoner 38 25 Cytostatikakurer 65 95 Dagbehandling - 9
Kreft poliklinikk Orkdal Sjukehus Tilsyn på sykehuset Visitt/konsulentvirksomhet medisinsk sengepost Palliative sengeplasser planlegges Tett samarbeid med kommunehelsetjenesten Fokus på vekslingene Ambulant virksomhet i kommunene etablert
Tett samarbeid med alle involverte aktører
Orkdalsmodellen vil oppnå bedre kreftomsorg Brukerorientert Bedre samhandling, kommunikasjon og pasientflyt Forutsigbarhet og trygghet Pasientsikkerhet Mer fornøyde pasienter og pårørende Pasientene skal tilbringe mer tid hjemme/nær hjemstedet Økt andel dødsfall i hjemmet Økt kunnskap og trygghet blant helsepersonell God kvalitet uten å bruke mer ressurser Nasjonal kreftstrategi 2013-2017 Samhandlingsreformen
Orkdalsmodellen hva består den av? Standardisert pasientforløp Kompetanseheving Informasjon Evaluering
Standardisert pasientforløp Ramme for et helhetlig, godt koordinert og brukerorientert helsetilbud Ingen pasient skal bli overlatt til neste omsorgsnivå uten at det er oppnevnt et kontaktpunkt og neste aktivitet er avtalt Basert på forskningsresultater og god klinisk praksis Standardisering av helsetilbudet, ikke av pasienten
www.stolav.no http://www.helse-midt.no/ftp/stolav/eqspublic/pasientforlop/docs/doc_25343/index.html
Hvordan lykkes med å ta det i bruk? Praktisk Samarbeid om utviklingen System for tilbakemeldinger Opplæring og oppfølging Kompetanseheving Ledelsesforankring Alle involverte må bidra
Orkdalsmodellen Standardisert pasientforløp Kompetanseheving Informasjon Evaluering
Orkdalsmodellen Standardisert pasientforløp Kompetanseheving Informasjon Evaluering
Orkdalsmodellen Standardisert pasientforløp Kompetanseheving Informasjon Evaluering
Hva kan vi forvente av Orkdalsmodellen? Mer tid hjemme / mindre tid på sykehus Mer fornøyde pasienter og pårørende Økt kunnskap og trygghet blant helsepersonell Kreftomsorg av god kvalitet uten å bruke mer ressurser Kan bli en modell for organisering av helsetjenester generelt
Folkemøte i Orkdal i mai 2014 Styreleder for St. Olavs Hospital, Milian Myraune, skrøt av orkdalingenes omstillingsevne og -dyktighet. «Da føden ble lagt ned gikk de på med krum hals, og krefttilbudet ved Orkdal sjukehus kan dokumentere høy kvalitet. De ansattes engasjement skaper utvikling, og universitetssykehuset er brakt inn i lokalsykehuset. Orkdal kan være en vegviser for andre.»
Prosjektstillinger finansiert av Helse Midt-Norge «Bedre oppgavedeling» Fra utlysningen: 2013 2014 Fastlege 100% Fastlege 100% Kreftsykepleier 100% Kreftsykepleier 100% Sekretær 100% - Ressursplanlegging og pasientflyt - Færre unødige kontroller i spesialisthelsetjenesten - Færre unødige henvisinger til spesialisthelsetjenesten - Oppgaveoverføring mellom forvaltningsnivå og desentralisering av tjenester - Bedre oppgavedeling - Prosjektet har som mål å føre til varig endring av praksis
Sekretæren «Bedre oppgavedeling» Ny time og ekstra undersøkelser Korrekt dokumentasjon Skanning Epikriser og notater til rett instans til rett tid Regelverk for takstbruk Oppdatering av pasientens perm Skriftlig informasjon tilgjengelig Ivaretakelse av pasienter, pårørende og frivillige God dialog med alle samarbeidspartnere
«Bedre oppgavedeling» Helsefagarbeideren Pleie og omsorg Kartlegging/observasjon/dokumentasjon Rapportering Kontinuitet Informasjon Delegert ansvar for å gi medisiner
«Bedre oppgavedeling» Sykepleieren: Kartlegging/observasjon/dokumentasjon Informasjon Medikamenter Telefonisk kontakt med pasienter Bindeledd mellom legespesialisten og helsepersonell i kommunehelsetjenesten Legen: Ressursperson for kreft og lindrende behandling i sin(e) kommun(er)
Hvordan oppnå mer fornøyde pasienter og pårørende og få til kreftomsorg av høy kvalitet i en travel sykehushverdag? Husk pasienten og pårørende Alle i teamet må bidra Hvordan kan jeg bidra til samhandling og dialog? Vis interesse Etterspør opplæring «Det handle om å spæll kvarainner go» Nils Arne Eggen
Ingrid Moe Ysland: kreftsykepleier Bodil Lomundal: helsesekretær
Takk til alle bidragsytere Takk for oppmerksomheten www.ntnu.edu/prc www.eapcrn.org www.palliasjon-midt.no prc@ntnu.no palliasjon-midt@stolav.no anne.k.knudsen@ntnu.no