NSF i Oppland - fagdag 13. oktober 2014 Ledelsens og medarbeidernes rolle og ansvar for gode og trygge tjenester Seniorrådgiver Pål Børresen For direktør Jan Fredrik Andresen Statens helsetilsyn
Fortiden er fremtidens utsiktspunkt. Eliezer (Elie) Wiesel
Statlige virkemidler Lover og forskrifter Finansiering Organisering Utdanning HOD Råd/veiledning Helse Nord RHF Helse Midt- Norge RHF Helse Vest RHF Helse Sør-Øst RHF
Verdimessige utfordringer? Mellom den normrasjonelle tilnærmingen (juridisk tilnærming) og den formålsrasjonelle tilnærmingen (helsefaglig tilnærming) Lover og forskrifter = samfunnets krav til tjenestene på vegne av brukerne
Rettsliggjøring Flere områder reguleres Mer detaljregulering Direktiver Domstoler og beslutningsorganer får økt myndighet på bekostning av folkevalgte og administrative organer Interesser blir i økende grad regulert som rettskrav på tjenester/rettigheter Mindre skarpt skille mellom lovgivning og lovfortolkning
Helse- og omsorgstjenesteloven ( HOTL ) 4-1. Forsvarlighet Helse- og omsorgstjenester som tilbys eller ytes etter loven her skal være forsvarlige. Kommunen skal tilrettelegge tjenestene slik at: a. den enkelte pasient eller bruker gis et helhetlig og koordinert helse- og omsorgstjenestetilbud, b. den enkelte pasient eller bruker gis et verdig tjenestetilbud, c. helse- og omsorgstjenesten og personell som utfører tjenestene blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter og d. tilstrekkelig fagkompetanse sikres i tjenestene. Kongen i statsråd kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om kommunens plikt etter første ledd bokstav d.
Faglig forsvarlighet Lov om spesialisthelsetjenesten m.m. 2-2. Plikt til forsvarlighet: Helsetjenester som tilbys eller ytes i henhold til denne loven skal være forsvarlige. Spesialisthelsetjenesten skal tilrettelegge sine tjenester slik at personell som utfører tjenestene, blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter, og slik at den enkelte pasient eller bruker gis et helhetlig og koordinert tjenestetilbud.
Faglig forsvarlighet Forsvarlig virksomhet - 4 - kjernekravet i Helsepersonelloven Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig. Helsepersonell skal innrette seg etter sine faglige kvalifikasjoner, og skal innhente bistand eller henvise pasienter videre der dette er nødvendig og mulig. Dersom pasientens behov tilsier det, skal yrkesutøvelsen skje ved samarbeid og samhandling med annet kvalifisert personell. Helsepersonell har plikt til å delta i arbeid med individuell plan når en pasient eller bruker har rett til slik plan etter pasient- og brukerrettighetsloven 2-5. Ved samarbeid med annet helsepersonell, skal legen og tannlegen ta beslutninger i henholdsvis medisinske og odontologiske spørsmål som gjelder undersøkelse og behandling av den enkelte pasient.
Innholdet i internkontrollen Oppgaver og mål for virksomheten og utviklingsarbeidet Ansvars- og oppgavefordeling Tilgang til lover og forskrifter Nødvendige kunnskaper og ferdigheter, utnytting av medarbeidernes erfaringer Erfaringer fra pasienter og pårørende Oversikt over områder med fare for svikt Prosedyrer, inkludert korrigering av avvik Systematisk gjennomgang av internkontroll
Kommentarer fra virksomheter ved tilsynets presentasjon av avvik Ikke overraskende Ikke ukjent for oss Dette vet vi
Morderiske krav anorektisk støtte. Ukjent om forventninger fra overordnet
Funksjonelt regelverk Funksjonelle regelverkskrav beskriver hvilke mål som skal oppnås, og det blir i stor grad opp til virksomhetene selv å velge løsninger for å innfri målene! Nasjonale faglige retningslinjer er en veiviser mot målet!
God praksis og forsvarlig virksomhet God praksis Forsvarlig praksis Uforsvarlig virksomhet
God praksis og forsvarlig virksomhet Fag kompetanse Organisering Prosedyrer/ fremgangsmåter Risiko/barrierer Beredskap/ nødprosedyrer Overvåking/ feilvarsling Utstyr og materialer Bemanning
Todelt funksjon av kravet om forsvarlig virksomhet Ikke alle avvik fra god praksis gir uforsvarlig virksomhet.
Risikoanalysen skal vise dette Ledelsen og de ansatte må vite hvor det er risiko og svake punkter.
Hvordan skaffer virksomheten seg kunnskap om risiko og fare for svikt? Hvordan følger virksomheten opp for stor risiko og forebygger fare for svikt?
Hvordan kan ansvaret ivaretas? Virksomhetenes og profesjonsutøverenes ansvar for faglig forsvarlig tjenesteyting utfyller hverandre i pasientsikkerhetens tegn. Lederen skal legge til rette for god praksis!
Faglig forsvarlighet Vi forventer en proaktiv holdning ikke vente på tilsynet. Fremtiden vil fordre risiko- /sikkerhetstenkning menneske teknologi organisasjon (MTO)
Hvordan kan ansvaret ivaretas? Internkontroll (IK) rettslig regulering av ledelse. IK og fag spiller på samme lag! Løs oppdraget og ta vare på dine menn!
Om poenget er å lære av erfaringer er det rimelig å legge til grunn at det skjer best når erfaringsformidlingen/granskingen: Kommer nær hendelsen i tid og sted Sikrer aktiv deltaking fra de involverte Presenterer en god framstilling (les: fortelling) av hendelsesforløpet og årsakssammenhengen; som relevante personer kan forstå og kjenne seg igjen i Være åpen for undring der man ikke er sikker Åpner for spørsmål utenfra (les: høring)
Om poenget er å lære av erfaringer Pasienter har enorm toleranse for feil åpenhet i forkant og ærlighet i ettertid er forutsetningen. Helse- og omsorgsminister Bent Høie, 12.11.13
Kung-fu-tse skal ha sagt at mennesket kan handle klokt på tre måter: - ved ettertanke, det er det edleste - ved å etterape, det er det letteste - ved erfaring, det er det bitreste
Pasientens og brukerens rett til informasjon Pasient- og brukerrettighetslovens 3-2 4. og 5. ledd: Dersom pasienten blir påført skade eller alvorlige komplikasjoner, skal pasienten informeres om dette. Pasienten skal samtidig gjøres kjent med adgangen til å søke erstatning hos Norsk Pasientskadeerstatning. Dersom det etter at behandlingen er avsluttet, oppdages at pasienten kan ha blitt påført betydelig skade som følge av helsehjelpen, skal pasienten om mulig informeres om dette.
Suksess har mange fedre, fiasko er et hittebarn Morgenbladet 14. - 20. september 2012
Er åpenhet farlig? Meldinger til tilsynsmyndigheten (etter tidligere 3.3 i spes.tj.loven) 9268 meldinger i perioden 1.7.2002-30.6.2007 443 (4.7%) ble til tilsynssaker 19 (2 promille) endte i administrative sanksjoner mot helsepersonell (flertallet ble gitt til leger: 12 fikk advarsel, en mistet spesialistgodkjenning) Olav Molven, Tidskr Nor Legeforen nr. 3, 2010; 130: 266-9
Kan sjefen gjøre en forskjell? Ja, hvis sjefen er dedikert og bevisst nysgjerrig og systematisk målorientert og evaluerende kunnskapsbevisst og lærende Og er tett på egen virksomhet hver dag!
Hvordan kan sjefen gjøre en forskjell? Ledelse er å oppnå resultater gjennom andre, for å nå de mål som er satt, ved hjelp av de ressurser som er stilt til rådighet.
Sjefens utfordring Man erstatter ledelse med politikk og journalistikk. prof. Torgeir Reve Dvs. man gir ut et bilde av elendigheten (journalistikk) og så vil man ha ressurser (politikk som i bunn og grunn kan sies å være fordelingen av goder)
Sjefens utfordring Ledelse ledelse helt ut (faglig og administrativt) ansvar og involvering faglig ledelse (etterspørre på kvalitet)
Det er jo de helt enkle tingene dere ikke får til. Mental Helse er helt entydig når det gjelder hva dere trenger av kompetanse. Det å involvere pasientene i behandlingen, snakke med de pårørende og samarbeide med andre tjenesteytere. Landsleder Erling Jahn, Mental Helse
Erfaringer fra tilsyn Læring i organisasjonen - kulturbygging hvilken kultur er rådende ( vi er best / frykt/ydmykhet) - lederansvar - åpenhet
Erfaringer fra tilsyn Kommunikasjon - mellom personell - mellom enheter
Erfaringer fra tilsyn Kompetanse - rett kompetanse og til rett tid - tilstrekkelig kompetanse initialt i vurderingsforløp ( du ser det du vet )
Når er Statens helsetilsyn fornøyd? - gode tjenester fordrer at tjenesteyteren har interesse for tjenestemottagerens livshistorie, ikke bare for sykdomshistorien (anamnesen) - først når det er tydelig at det forsvarlige også tar hensyn til menneskeverdet ved å verne om integriteten, både autonomien og det sårbare i menneskelivet, kan Statens helsetilsyn sies å være fornøyd!
men størst blant dem er kompetansen. Fritt etter Paulus første brev til Kor. 13,13 (Det nye testamentet)