Dermatomykoser -soppinfeksjoner i hud Ingrid Snekvik Overlege Hudavdelingen, St. Olavs hospital 1
Agens ved soppinfeksjoner i hud Dermatofytter Trichophyton T. rubrum utgjør 80% av alle dermatofyttinfeksjoner Microsporum M. canis: Zoofil (fra katt) Epidermophyton Gjærsopp Candida albicans Malassezzia furfur (pityrosporum ovale) 2
Disponerende faktorer Fysiologi (alder, graviditet, hankjønn?) Barriereskade (svette, traumer, cilier) Feil-/underernæring Medikamentbruk (antibiotika, steroider, p- piller, cytostatika) Parallell infeksjonssykdom (bakt., virus) Endokrine lidelser (diabetes) Immunsuppresjon 3
Diagnostikk Klinikk og anamnese (Woods lys) Direkte mikroskopi Dyrkning Biopsi 4
Riktig prøvetaking er uhyre viktig!! - få med nok materiale - ta prøve fra riktig sted - ta prøve fra flere områder - negler: både dyrkning og mikroskopi ofte falsk negativ, - prøv igjen... 5
6
7
Tinea capitis Hårfattige områder Varierende grad av inflammasjon Kerion når massiv inflammasjon Obs innvandrerbarn Diff. diagnoser: psoriasis, seborrhoisk eksem, diskoid lupus Behandling: systemisk antimykotika (terbinafin, griseofulvin). Ofte spesialistoppgave 8
9
Tinea barbae Hos menn Obs veterinærer og bønder Ofte dyp follikulitt med pustler og evt abscesser Kan forveksles med bakteriell infeksjon alene Differensialdiagnoser andre follikulitter Systemisk behandling som ved tinea capitis 10
11
Tinea corporis ringorm Obs tinea incognito etter bruk av lokale steroider Differensialdiagnoser: nummulat eksem, psoriasis, seborreisk eksem, CTCL (MF), pityriasis rosea m.fl. Behandling lokal antimykotika 12
13
http://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/slideshow-ringworm
Tinea incognito Ved bruk av steroider Inflammasjonen dempes, men soppen trives godt Lite flassing Prøvetaking en tid etter seponering av steroidene, evt biopsi til soppdyrkning 15
Tinea manus Oftest ensidig Fint, hvitaktig skjelling Evt angrep av fingernegler Diff. diagnoser: Lokalisert psoriasis, eksem Behandling: Oftest lokal antimykotika 16
17
Tinea inguinalis Lyske, scrotum, mediale lår Oftest menn Diff. diagnoser: Erytrasma, invers psoriasis, seborroisk eksem Behandling: Lokal antimykotika 18
19
Tinea pedis Starter ofte interdigitalt Evt moccasin-fot Evt vesikler Diff. diagnoser: Psoriasis, eksem, pompholyx, atopiske vinterføtter Behandling: Som regel lokal antimykotika Obs dermatofytt Id-reaksjon 20
21
22
Tinea unguium En eller flere negler angrepet Hyppigere tær eller fingre Soppen kan angripe negleseng, neglplate, matrix Subungual hyperkeratose Onycholyse Onychodystrofi 23
Neglesopp Traumatisk skadde negler angripes lettere enn friske negler Diff. diagnoser: Psoriasis, lichen planus, traumatisk negldystrofi Behandling som regel systemisk, 6 uker til fingernegler og 12 uker til tånegler Alt. neglelakk: Ciclopiroks (Onytec ), amorolfin (Loceryl ) i 6 mnd 24
25
Antimykotika ved dermatofyttinfeksjoner Terbinafin (Lamisil ) Klotrimazol (Canesten ) Miconazol (Daktar, Daktacort ) Ketokonazol (Fungoral krem) Ekonazol (Pevaryl, Pevisone ) 26
Gjærsoppinfeksjoner Malassezia: En del av normalfloraen Kan hos noen gi sykdom eller være en patogenetisk faktor i sykdom Candida: Forekommer oftest på slimhinner men kan gi infeksjon i hud 27
Pityriasis versicolor Oftest unge voksne Rødbrune, fint skjellende elementer. Oftest på truncus Ved soleksponering oppstår hypopigmentering Som regel lite plager, men mye kosmetisk sjenanse Agens: Malassezia furfur (tidl pityrosporum ovale) Mikroskopi: Spaghetti og kjøttboller Behandling: Ketokonazol (Fungoral ) shampo, terbinafin (Lamisil ) spray Diff. diagnose: Vitiligo 28
29
30
Candidainfeksjoner Oral candidose og angulær cheilitt Intertrigo Bleiedermatitt Paronychier 31
32
33
Behandling av candidainfeksjoner Klotrimazol (Canesten ) Miconazol (Daktar, Daktacort ) Ketokonazol (Fungoral krem) Ekonazol (Pevaryl, Pevisone ) Nystatin (Mycostatin ) Evt systemisk: Fluconazol (Diflucan ) 34
Paronychia Akutt vs kronisk Candida mest aktuell ved kronisk variant Risiko: Hender mye utsatt for våtarbeid Immunsuppresjon Diff. diagnoser: Herpetic whitlow Behandling: Forebygging: unngå irritanter, våtarbeid, traumer mot negler Antimykotika, f.eks fluconazol kpsl i ca 1 mnd Evt antibiotika/kirurgi 35
DermAtlas Tabell hentet fra artikkelen: 36