Gjør hva dere vil, men ikke steng 113 og riv ned medisinsk nødmeldetjeneste! NSH - Nasjonal konferanse Folkets Hus 18.-19. november 2008 Mads Gilbert Akuttmedisinsk avdeling Universitetssykehuset Nord-Norge, Tromsø
Vi har allerede et unikt akuttmedisinsk system! 113 og AMK-sentralene er navet. La oss ta vare på det!
113 må være forankret i en høyspesialisert fagsentral (AMK) lokalisert i sykehus Medisinsk breddekompetanse, kommunikasjon, ledelse Nye tverrfaglige team er skapt: Ambulansemedisin & akuttsykepleie & primærlege-lv-amk-team 113/AMK-systemet har fra 1991 slått hull i muren rundt sykehusene. Førstelinja og lokalsykehusene får raskere og bedre tilgang til sykehusets kompetanse. Medisinsk nødnummer 113 og AMK-systemet styrker samhandlingen i tidskritiske situasjoner og ved medisinsk nød. Optimalisert ressursbruk langs hele behandlingskjeden.
Medisinske systemer må modnes! (Nytt britisk regionalisert traumesystemet ga robuste mortalitetseffekter først etter ni år) Medisinsk nødmeldetjeneste er fortsatt i modnings-fasen Store utfordringer Likhet Tidsbruk Kompetanse Lancet 2004; 363: 1794 801
I mai -08 kom dette fra en rød-grønn regjering På s. 6 leveres denne korte men dramatiske meldingen:
VG 19.5.08 Burma eller Brønnøysund, Bærum og Bremanger: Hva skal vi med beredskapen i dagliglivets Norge?
..det verste som kan skje eller dagliglivets hendelser?
Hvilke drivere bør styre norsk nødnummerstruktur og medisinsk nødmeldetjeneste? Biologi og medisinske potensialer Kvalitet Skal storpolitikk, teknologi, økonomi eller dagliglivets medisinske behov sitte i førersetet? Publikums tilgjengelighet Medisinsk infrastruktur Økonomi Generelle politiske behov (Stm 22) Systemteknologi
Samfunnssikkerhet eller akuttmedisin? Hvilke ord og uttrykk brukes i Stm 22? HELSE TERROR Helse 72 72 Terror 82 157 Terrorangrep 6 Akuttmedisin 1 8 AMK 7 Terrorisme Trussel 12 57 Akuttmedisinsk 0 0 beredskap LV-sentral 0 Militær 71 454 Forsvaret 126 Akuttsykehus 0 Krig 31 Med.nødmeldetj eneste Akuttmed beredskap Norsk indeks Ambulanse 13 26 Luftambulanse 3 Sykehus 0 0 0 10 Politi Beredskap 412 502 Katastrofe 44 Ulykker Brann Redningstjeneste 216 46 139 24 163 1276 ganger terror/militær-termer; 106 ganger helse-termer (12:1)
Hvilken samordning trenger helsesektoren? (22.832 hastegrad AKUTT-utrykninger Vestfold og Telemark 2006-20.4.2008) Steen Hansen, 2008
Hva gjør en norsk AMK? 1. Svarer innringer kjapt på (113) telefonen 2. Gir innringer medisinske råd & telefon-instruksjon 3. Fastsetter hastegrad & respons 4. Varsler lokale ressurser (ambulanse) 5. Samhandler med 1.linja (LV/LV-lege) 6. Tverrvarsler andre etater ved behov 7. Varsler & mobiliserer sykehuset 8. Følger aksjonen 9. Tenker framover & finner alternative medisinske og logistiske løsninger AMK-Tromsø 10.Dokumenterer all trafikk 11.Forskning og utvikling
Mål: Fagkyndig samhandling & respekt langs lange omsorgs- og behandlingskjeder: Forsvarlig behandling til rett tid med rett kompetanse Birtavarre, Kåfjord, mai 2008
Medisinsk nød får medisinsk hjelp - fordi 113 alltid besvares av helsepersonell God medisinsk forståelse Struktur: Norsk Indeks Førstehjelp over telefon Haster ikke 32% Akutt, livstruende 34% Riktig prioritering Rett ressurs til rett tid Haster 34% Fordeling av nødanrop på 113 etter prioritering Mo Haga K, 2008
Faginnholdet = Norsk Indeks Response was adequate in 79%, exaggerated in 9% and inadequate in 3% when Norwegian Index was used 2 49% of the patients categorized to Red level according to Norwegian Index had a life threatening condition 3 2) Steen-Hansen, J E ; Medisinsk nødmeldetjeneste. Beskrivelse av ett års virksomhet ved en akuttmedisinsk kommunikasjonssentral. Tidsskr Nor Lægeforen nr 9, 1995; 115: 1063-6 3) Steen-Hansen, JE; Prioritizing responses using the Norwegian Index. The 2nd UK/Scandinavian workshop on Emergency Medical Dispatch, Helsinki 1996
Fordi det er helsepersonell i AMK - tas det riktige beslutninger om hvem som faktisk trenger ambulanse (50%) om hvem som faktisk trenger innleggelse (40%) AMK-sykepleier i AMK-Finnmark
Samhandling gjennom AMK: Pasienten slipper sykehusinnleggelse Innlagt i sykehus 63 % Ikke innlagt i sykehus 37 % Mo Haga K & AMK Sør-Trøndelag 37% trengte ikke innleggelse etter samhandling og dialog med sykehusspesialist
Befolkningen bruker riktig nødnummer når de trenger (akutt) helsehjelp 19 av 20 nødtelefoner til AMK gjelder helseproblemer Ved 1 av 20 henvendelser samarbeider AMK med politi og brann Steen Hansen JE 2008 AMK-Bodø
Kjernen Publikums rett til å definere om de er i medisinsk nød Retten til å kontakte primærhelsetjenesten direkte Retten til å kontakte spesialisthelsetjenesten direkte Helsepersonell svarer 24/365
Feilanrop til 112 er en alvorlig forstyrrelse i nødmeldetjenesten. Feilanrop er en tidstyv og senker operatørenes årvåkenhet. 113 til AMK er den beste og kjappeste veien til akutt helsehjelp. Totalt 415.580 ambulanse-oppdrag (2007: 547.725) Etter Thoresen T 2008
Brukerne vil ha 113 som nødnummer når de allerede har erfart å få hjelp Steen-Hansen J, Gilbert M. Ikke steng 113. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128: 1071
Norge har bærekraftige prinsipper! AMK vurderer alltid bruk av ambulanse opp mot andre tilbud som: legevakt, fastlege, hjemmesykepleie Norge har lavt ambulanseforbruk kun 50% av Storbritannia, 70% av Finnland feildisponering får fatale konsekvenser AMK Sør-Trøndelag
Dramatisk øking i responstid - vil innføring av ett felles nødnummer (112), kunne medføre at responstiden for mottak av henvendelser om medisinsk nødhjelp øker dramatisk. Fra Helsetilsynets høringsuttalelse http://www.helsetilsynet.no/templates/articlewithlinks 6604.aspx
Momenter mot stenging av medisinsk nødnummer 113 EU-kravet om felles nødnummer er allerede oppfylt (112) 72% av EU-landene har flere nødnummer Robust fagkyndighet i dagens AMK (spl, ambu, lege, Indeks) Direkte kopling medisinsk fagkyndighet på første touch Publikum helsepersonell i vakt (AMK-operatørene) AMK ambulanse (bil, båt, luft) AMK LV AMK akuttsykehus AMK aktuell avdeling & aktuell vaktlege/spl AMK politi brann (ved behov) Vi sparer tid, celler, organer, funksjon, liv Stadig flere tidskritiske behandlingstilbud Vi er allerede seine : Hvorfor sinke mer? Reformtrøtthet: Ingen ROS-analyse Massiv motstand i fagmiljøene Svakt datagrunnlag, ingen evidens Kostnader? Rasjonell ambulansemedisin? CBD? Hvem eier våre data? Taushetsplikten? Samhandlingsreformen?
Helsetilsynet er mot felles nødnummer i Norge Helsetilsynet frykter at det kan ta lenger tid å få hjelp fra ambulanse og lege dersom dagens medisinske nødtelefonnummer 113 forsvinner og blir erstattet av ett felles nødnummer for brann, politi og medisinsk nødhjelp. Helsetilsynet anser det som viktig at medisinsk nødmeldetjeneste også i fremtiden bør utgjøre en integrert del av den øvrig helsetjeneste. (Høringsuttalelse,16.10.2004) http://www.helsetilsynet.no/templates/articlewithlinks 6604.aspx
Bergens Tidende 1.10.08
Kronikk i Dagbladet, fredag 3.10.08
Danskene vil lære av oss og går motsatt vei: Bort fra felles nødnummer Etablerer egen helsesentral: Råd, veiledning og ledele fra første kontakt Deprivatiserer ambulansekoordinering Styrker legebemanning og fagkyndighet
Oppsummert: Felles nødnummer og felles nødssentraler vil føre til Dårligere sikkerhet for befolkningen Dårligere helsetilbud når det haster mest Dyrere helsetjeneste Uønsket sentralisering Svekket samfunnssikkerhet Tap av liv og helse Vi spør - Hvorfor skal det endres når det fungerer? - Når ingen i helsesektoren ønsker det? - Når vi har allerede god samhandling mellom nødetatene! Vi ber om at denne delen av Stm 22 ikke iverksettes!
Status pr november 2008 sett fra medisinsk nødmeldetjeneste og den akuttmedisinske kjeden Prosessen: Styres av embedsverket Forankring: Beredskap/Justis/Forsvar Faget: Fraværende Stm 22: Ingen referanser til helsefaglige høringsinnspill Interdep.utvalget: Ingen fra nødmelde -faget HOD relativt usynlg Parlamentarisk ansvar: Forsvarskomiteen Politisk engasjement: Svakt Låst prosess? RHF ene har sagt sitt Tydelige styrevedtak R-AMK-forum eneste aktive organ Økonomi overskygger fag Usikkerhet i fagmiljøene Løsning: Felles nød-nummer og store fellessentraler tas ut av Stm 22
Aksjonsfellesskapet under alle typer innsats styrkes av kompetente fagsentraler Ikke steng 113! Det vil koste liv og svekke den allmenne medisinske beredskap og samhandlingen i norsk hverdagsmedisin!