Fysioterapiplan. for. Alvdal kommune

Fysioterapiplan for Alvdal kommune 2011-2015 1

Innholdsfortegnelse 1.0 Bakgrunn og nasjonale føringer 1.1 Lov og forskrift 1.2 Innhold i stilling for kommunefysioterapeut 1.3 Politiske signaler 1.4 Rammer og ressurser 2.0 Status i Alvdal 2.1 Status og behovsdekning 3.0 Organisering av den kommunale tjenesten. 3.1 Ulike modeller for fysioterapitjenesten i Alvdal 3.2 Eventuell opptrappingsplan for ansettelse av kommunefysioterapeut 1 4.0 Samarbeid med andre 4.1 Alvdal Friskliv 4.2 Legetjenesten 4.3 NAV 4.4 Bedrifter i Alvdal 4.5 Frivillige organisasjoner 5.0 Konklusjon 5.1 Revisjon av planen 2

Sammendrag: Fysioterapiplan for Alvdal kommune har som mål å gi oversikt over tjenesteområdet og hvilken lovhjemmel som regulerer tjenesten. Formålet med fysioterapitjenesten er å fremme helse og forebygge videre utvikling av skader og lidelser, samt behandle skader og lidelser i muskler og skjelett. Kommunens ønsker og intensjoner for tjenesten uttrykkes i nasjonale føringer og lokale politiske vedtak innenfor lovens bestemmelser. Planen gir en status i dekningsgrad og ventelister for pasientene som trenger behandling. Ventelistene er lange til enhver tid. Status viser også at ikke alle grupper som trenger behandling og tiltak har tilgang på fysioterapeut. Dette skyldes at avtalefysioterapeuter jobber innenfor takstplakatens bestemmelser. Planen tar derfor sikte på å organisere tjenesten slik at den kan imøtekomme også andre behov enn de kurative oppgaver. Det framkommer at helsefremmende og forebyggende oppgaver ikke kan løses innenfor dagens organisering med kun avtalefysioterapeuter. Det er derfor et ønske om å ansette kommunefysioterapeut 1 som kan dekke oppgaver også innen helsestasjon, barnehager, skoler samt omsorgen for funksjonshemmede og innen eldreomsorgen. Tilslutt tas også med ulike samarbeidsrelasjoner som fysioterapeutene i kommunen har. 1.0 Bakgrunn og nasjonale føringer Primærhelsetjenester er grunnmuren i en helhetlig helsetjeneste og skal sikre alle med behov for helse- og omsorgstjenester nære og gode tilbud. Helsedirektoratet har blant sine langsiktige mål at primærhelsetjenesten skal ha tjenester av god kvalitet som er tilgjengelig, rettferdig fordelt og som utnytter ressursene på en god måte og som har en rett balanse mellom forebyggende arbeid, behandling, rehabilitering og omsorg. Nasjonal helseplan(2007-2010) fremhever videre mangel på helhet og samordning som en av de største utfordringene. Regjeringen vil derfor utvikle en sterk helse- og omsorgstjeneste i kommunene, en desentralisert spesialisthelsetjeneste og samhandlingstiltak mellom nivåene. (St.prp.nr 1 (2008-2009), s 231). Lov om helsetjenesten i kommunen fastsetter kravene til bl.a fysioterapitjenesten (Se pkt. 2.0). Stortingsmelding 47 om Samhandlingsreformen har enda ikke tatt tydelig form, men kommunen vil få overført flere oppgaver innen forebygging, rehabilitering og lettere behandlingsoppgaver hvor fysioterapeutene blir sentral tjenesteyter. Kommunene skal også gi et tilbud til flere yngre med funksjonshemming, flere brukere med psykiske lidelser og ikke minst en økende eldre befolkning. I tillegg får stadig flere kreft, diabetes og KOLS. Vi er også for lite fysisk aktive og stadig flere blir overvektige. Det er dermed et stort behov for å styrke både de primær- og sekundærforebyggende tiltakene. Det må tilføres betydelige ressurser både i kraft av stillinger og riktig kompetanse for at kommunen skal mestre de utvidete oppgavene. Behovet for fysioterapi i kommunehelsetjenesten har økt de siste årene (NOU 2004:18 Helhet og plan i sosial- og helsetjenestene). Det er flere faktorer som påvirker etterspørselen. Vi vet det blir betydelig økning i antall eldre og innbyggere som vil trenge ulike behandslingstiltak, oppfølging av rehabilitering og veiledning (jfr. vedlegg). Vi vet at samhandlingsreformen kan resultere i store oppgaver som overføres fra 1. til 2. linjetjeneste. Alvdal står i dag uten tilbud om rehabilitering til sine innbyggere bortsett fra oppfølgingen som gjøres av privatpraktiserende fysioterapeuter og kommuneergoterapeuten. Det gir store utfordringer siden det har vært nedlegging av opptrenings- 3

og rehabiliteringssentra på landsbasis. Allerede dagens behovsvekst har ført til at enkelte pasientgrupper må vente lenge på få en vurdering hos fysioterapeut. På landsbasis oppgir over 35 % av fysioterapeutene med driftsavtale med kommunen, at kronikere må vente i mer enn 7 uker for å bli vurdert. Samtidig vet vi at fysioterapeutene gir mer fysioterapibehandling enn det kommunene betaler for. På landsbasis har Agenda utarbeidet en rapport som viser stor underdimensjonering i kommunene generelt. 1.1 Lov og forskrift Lov om helsetjenesten i kommunen er førende for oppgavene som kommunen har ansvar for. 1-2 : Kommunen skal ved sin helsetjeneste fremme folkehelse og trivsel og gode sosiale og miljømessige forhold, og søke å forebygge og behandle sykdom, skade eller lyte. Den skal spre opplysning om og øke interessen for hva den enkelte selv og almenheten kan gjøre for å fremme sin egen trivsel og sunnhet og folkehelsen. 1-3 omhandler oppgaver under helsetjenesten: 1. Fremme helse og forebygge sykdom, skade eller lyte. Tiltak med dette for øye organiseres som a) Miljørettet helsevern b) Helsestasjonsvirksomhet c) helsetjenester i skoler d) Opplysningsvirksomhet e) Helsetjenester for innsatte i de kommuner der det ligger anstalter under kriminalomsorgen. 2. Diagnose og behandling av sykdom, skade eller lyte 3. Medisinsk habilitering og rehabilitering 4. Pleie og omsorg. 5. Hjelp ved ulykker og andre akutte situasjoner For å løse de oppgaver som er nevnt foran, skal kommunen sørge for disse deltjenestene: 1. allmennlegetjeneste, herunder en fastlegeordning 2. Legevaktordning 3. Fysioterapitjeneste 4. sykepleie, herunder helsesøstertjeneste og hjemmesykepleie 5. Jordmortjeneste 6. sykehjem eller boform for heldøgns omsorg og pleie 7. medisinsk nødmeldetjeneste 8. transport av behandlingspersonell. 1.2 Innhold i stilling for kommunefysioterapeut Innenfor kompetansen for kommuneansatt fysioterapeut, kan følgende oppgaver løses. Dette er oppgaver som ikke løses i dag eller som dekkes i svært liten grad: # Fødselsforberedende kurs: - grupper for gravide med informasjon om motorisk utvikling, bekkenbunnstrening, ergonomi under svangerskapet 4

- trening for småbarnsforeldre #Helsestasjon: - fire måneders undersøkelse med oppfølging der det er behov - førskoleundersøkelse - gjerne i grupper - barnehage og oppfølging der - Barne/ungdomsskole; være med i gymtimer, tilrettelegge for de som sier de ikke kan være med - Videregående skole ; samarbeid med gymlærer, ergonomi til arbeidslivet # Grupper: - generelt forebyggende; rygg, skulder/nakke, overvekt, fallforebyggende for eldre - bassenggrupper for revmatikere - pre/postoperative grupper - grupper for kommuneansatte - psykiatri; sosial angst osv - funksjonshemmede: oppfølging og all - idrettsgruppe # Arbeidsplasskartlegging # Folkehelsekoordinator 1.3 Politiske signaler Politikere har signalisert et sterkt ønske om å satse på forebyggende og helsefremmende arbeid. (Se pkt. 1 i lovteksten over) Fysioterapeuter er en av faggruppene som har kompetanse til å løse utfordringene innen dette området. Å prioritere forebyggende og helsefremmende arbeid, vil med stor sannsynlighet gi framtidig gevinst og redusere høye kostnader for reparasjoner og behandling på senere tidspunkt. 1.4 Rammer og ressurser Kommunen kan organisere disse tjenestene ved å ansette personell i kommunale stillinger eller ved å inngå avtaler med personell om privat helsevirksomhet som nevnt i 4-1. Kommunen kan inngå avtale med andre kommuner, fylkeskommunen eller private om fysioterapi i sykehjem og i boform for heldøgns omsorg og pleie. De økonomiske rammene er stramme. Derfor må en langt på vei omfordele innenfor de ressurser en har. I dag dekkes den kurative behandlingen til tross for lange ventelister. I en helhetlig helsetjeneste i henhold til krav i kommunehelsetjenestelovens 1-2, framgår at oppgaver utover dette skal løses og at det er opptil kommunen å organisere tjenesten ut fra alle hensyn som spiller inn. 2.0 Status i Alvdal kommune Alvdal har ingen kommunefysioterapeut, men 2,25 driftstilskudd, hvorav 0,25 er øremerket behandling av beboere på Solsida omsorgsheim. Kommunen har en ergoterapeut som dekker behovet for formidling av hjelpemidler, tiltak for funksjonshemmede og eldre. Fysioterapiplanen må sees i sammenheng med Rehabiliteringsplanen i kommunen. I Alvdal rapporterer 5

fysioterapeutene om til dels ekstremt lange ventelister for behandling på inntil 6 måneder. En gjennomgang viser at i tillegg til 2 hele driftstilskudd, arbeider fysioterapeutene ½ årsverk gratis. Så også i Alvdal er det manglende samsvar mellom ressurser og behov slik det er på landsbasis. Dilberts illustrasjon på forsiden betegner situasjonen. 2.1 Status og dekning av behov En gjennomgang av situasjonen i kommunen viser at: Det er et misforhold mellom ressurser og behov i kommunen. Fysioterapitjenesten må organiseres slik at alle oppgaver og behov blir dekket best mulig innen rammen av tilgjengelige ressurser. Vi viser til opplistingen i pkt. 1.2. En gjennomgang av fysioterapitjenesten i kommunen viser at på viktige helsearenaer for barn, unge og eldre har ikke fysioterapeuten kapasitet i dag. Spesielt innen skoleverket avdekkes stort behov fra og med småskolen til og med Storsteigen VGS. Etablering av Friskliv i Alvdal vil kreve fysioterapikompetanse for å fokusere på folkehelsesatsing og helsefremmende arbeid for kommunens innbyggere. Innen enhet PRO, er udekket behov for fysioterapi ca 40 % stilling som skal dekke: forebyggende tiltak for eldre (fallforebygging først og fremst), tiltak for funksjonshemmede i bolig og i hjemmet. Instruere ansatte om oppfølging av tiltak behandle og forebygge redusert funksjon for hjemmeboende eldre Innen enhet Helse er udekket behov for fysioterapi ca 40 % stilling som skal dekke: screening av barn på helsestasjon (tjenesten er fjernet) skolehelsetjenesten oppgaver innen psykiatrien generelle tiltak innen folkehelseområdet (Jfr. Folldal kommune) 3.0 Organisering av fysioterapitjenesten i kommunen Spørsmålet omfatter organisatorisk tilhørighet i kommunen (ansatt eller etter avtale om driftstilskudd med privatpraktiserende fysioterapeuter), omfang av tjenesten, lokalisering i kommunen og kompetansekrav. Organiseringen medfører rammebetingelser som har betydning for hvilke oppgaver som ytes. Privatpraktiserende fysioterapeuter løser best de kurative oppgavene. De kan i tillegg frikjøpes av kommunen inntil 20 % av 36 timer pr. uke for å løse andre kommunale oppgaver. Ansatte fysioterapeuter (kommunefysioterapeuter) løser oppgaver innen forebyggende og helsefremmende arbeid. Beste løsning er derfor at kommunen velger begge deler. Omfanget avhenger av ressursene kommunen kan sette inn. Men oppgavene en fysioterapeut dekker, er et prioritert område. I tillegg er Alvdal Friskliv planlagt med en deltidsstilling for fysioterapeut. Pr dags dato har kommunen kun privatpraktiserende fysioterapeuter, og det medfører betydelige udekkede behov innen tiltak for barn, unge og eldre. Jfr. pkt. 2.1. 6

3.1 Ulike modeller for fysioterapitjenesten i kommunen Det er behov og ønskelig å ansette kommunefysioterapeut 1 i 100 % stilling fra 01.01.2011. Men vi innser at vi må vurdere ulike stillingsstørrelser og heller se for oss en mulig opptrappingsplan til full stilling. Kommunen kan velge mellom: 1. delt løsning mellom kommunefysioterapeut ansatt i kommunen og fysioterapeuter med driftstilskudd (med og uten frikjøp av kommunale tjenester) 2. alle fysioterapeuter har driftstilskudd etter avtale med kommunen og med frikjøp av kommunale tjenester 3. alle fysioterapeuter er ansatt som kommunefysioterapeut Flere alternative kombinasjoner foreligger. Det som er av betydning ved rekruttering, er å kunne lyse ut stillinger av en viss stillingsstørrelse. Fysioterapitjenesten operer med ventelister på flere måneder. Vi må ta hensyn til dette i våre vurderinger. Vi kan enten styrke den kurative delen eller tenke oss en økt satsing på forebyggende tiltak. Ved økt satsing på forebyggende tiltak tror arbeidsgruppa at ventelistene på behandling over noe tid kan reduseres. Ved senere ledighet i avtalehjemler står kommunen friere til å foreta justeringer mellom stillingsprosenter med drifttilskudd og stillingsprosenter som kommunefysioterapeut. Arbeidsgruppa går for alternativ 1 ovenfor, altså en kombinasjon av kommunefysioterapeut og fysioterapeut med driftstilskudd. Arbeidsgruppa vil anbefale følgende løsning for 2011: Alt.1 Uten hensyn til Alvdal Friskliv Videreføre dagens mengde driftstilskudd Opprette 60 % stilling som kommunefysioterapeut Det er i dette forslaget tatt høyde for stramt kommunebudsjett. Det er også tatt med i vurderingen at 60 % som kommunefysioterapeut lar seg kombinere med 40 % drifttilskudd og til sammen utgjøre 100% stilling. Arbeidsgruppa ønsker også å utlyse disse stillingene samtidig. Alvdal Friskliv ønsker å knytte til seg fysioterapeut. En kan se for seg en løsning der kommunen i tillegg til ovenstående også er arbeidsgiver til 50 % stilling som kommunefysioterapeut knyttet mot Alvdal Friskliv. At Alvdal Friskliv leier ut lokaler til kommunen. En slik stilling vil komme i tillegg til de behovene en ser i kommunen i dag. Alt. 2 Ved salg av fysioterapitjenester til Alvdal Friskliv, vil løsning for 2011 bli som følger: Videreføre dagens mengde driftstilskudd Opprette 60% stilling som kommunefysioterapeut I Opprette 50% stilling som kommunefysioterapeut II knyttet mot Alvdal Friskliv. Kommentarer til Alt.1 og alt.2 I kommunefysioterapistillingene trengs allsidig kompetanse og stor grad av selvstendighet og evne til å ta initiativ. Vedkommende får organisatorisk tilhørighet og ledes fra enhet Helse, men vil også ha faglig tilhørighet til de privatpraktiserende fysioterapeutene og på de øvrige arenaene. 7

Oppgavefordeling mellom kommunefysioterapeut 1 (hjemmebehandling og skole og eldre) og kommunefysioterapeut 2 (grupper og veiledning tilknyttet Alvdal Friskliv). Dette er noe som avklares nærmere i forhold til faglige interesser og kvalifikasjoner. Det ytes fastlønnstilskudd til kommunen for delvis å dekke lønnsutgiftene til ansatt fysioterapeut. Det foreligger imidlertid følgende vilkår for utbetaling av fastlønnstilskudd: 1. Det er et vilkår for fastlønnstilskudd at stillingen utgjør mer enn 1/3 av full stilling og er tillagt kurative oppgaver utenfor institusjon. Fastlønnstilskudd til deltidsstilling fastsettes i forhold til stillingens omfang. 2. Det gis ikke fastlønnstilskudd hvis administrative, kommunale gjøremål utgjør mer enn halvparten av stillingens omfang. Det gis ikke fastlønnstilskudd til deltidsstilling dersom innehaveren av stillingen i tillegg har avtale med kommunen om driftstilskudd. 3.2 Eventuell opptrappingsplan for ansettelse av kommunefysioterapeut I Opptrappingsplan vil avhenge av de erfaringer som gjøres med kommunefysioterapeut. Vi tror likevel at behovet for kommunefysioterapeut på sikt vil komme opp i 100 % stilling. Dersom våre antagelser om at økt satsing på forebyggende tiltak vil gi uttelling på venteliste hos fysioterapeut, kan det hende at det ikke vil være behov for økning av stilling for fysioterapeut med driftstilskudd. Det store usikkerhetsmomentet er Samhandlingsreformen. Mye tyder på at reformen vil gi kommunen økte oppgaver. Vårt anslag blir derfor at det i tillegg til kommunefysioterapeut i 100 % stilling vil være behov for å øke med flere fysioterapeuter. Alt 1. Alt 2. Styrke kommunefysioterapeutstillingen mot på sikt 100 % stilling innen 7 år. Styrke fysioterapistilling med drifttilskudd fra 40 % mot 100% avhengig av samhandlingsreformen innvirkning. Beholde volum på avtalefysioterapi Øke innenfor fast ansatt fysioterapeuter. Alternativ 2 gir større fleksibilitet innen forebyggende oppgaver som ligger innenfor samhandlingsreformens intensjoner. 4.0 Samarbeid med andre For å imøtekomme befolkningens behov for fysisk aktivitet i mange former, kan samarbeid med andre være av stor verdi. Det kan være mange viktige samarbeidspartnere, og vi lister opp følgende: 4.1 Alvdal Friskliv. Alvdal Friskliv er en selveiende og frittstående organisasjon med personlige medlemmer. Foreningen drives etter idealistiske prinsipper med frivillige tillitsvalgte som bestemmende myndighet. Laget skal innenfor rammen av tilgjengelige ressurser, gjennom samarbeid med Alvdal kommune, lag og foreninger og bedrifter i Alvdal fremme aktivitet og fysisk fostring, i sunne 8

former, og på sine anlegg. Alvdal Friskliv er uten økonomiske formål. Alvdal Friskliv planlegger nå et nytt treningssenter på Steimosletta. Dette senteret vil bestå av flere grupperom/treningssaler, spinningssal, samt 2 squashhaller og behandlingsrom. I første omgang er det planlagt i driftsbudsjettet en 100% stilling hos Alvdal Friskliv. Denne stillingen vil konsentrere seg rundt aktiviteter, treningsveiledning, samt den daglige driften. Det er ønskelig fra Alvdal Friskliv å kunne etablere en samarbeidsavtale med Alvdal kommune og fysioterapeutene som baserer seg på utleie av lokaler, det vil si grupperom, behandlingsrom og eventuelt personlig treningsveiledning og oppfølgning der det er nødvendig. Det er av betydning for oppstart og omfang av frisklivsenteret i hvor stor grad kommunen er med i driften av senteret. 4.2 Legetjenesten Det er regelmessig møter mellom Alvdal legekontor og fysioterapeutene i kommunen. Klientrettede saker og mer overordnede saker drøftes. Legetjenestene ønsker fysioterapeut i større grad med i vurdering og oppfølgingen av barn. 4.3 NAV Det er per november 2010 et godt og regelmessig samarbeid mellom legene og NAV. Det er et ønske fra NAV at også fysioterapeutene v / kommunefysioterapeut innlemmes i samarbeidet. Nav Alvdal ser for seg kommunefysioterapeut som fast deltager i de månedlige samarbeidsmøtene med legene. De andre fysioterapeutene kalles inn avhengig av hvilke klientsaker som skal drøftes. NAV har gode erfaringer med samarbeid med personalansvarlig ved Synnøve Finden som er fysioterapeut hva gjelder oppfølging av sykmeldte arbeidstakere. 4.4 Bedrifter i Alvdal Den største andelen av sykefraværet i Norge, skyldes muskel- og skjelettlidelser. Vonde rygger, nakker og armer utgjør store kostnader også for bedriftene i Alvdal. Lange ventelister til fysioterapeut, vil ofte forlenge fraværet og lidelsene mer enn nødvendig. Ofte tar fysioterapeutene inn pasienter til vurdering og rådgiving om øvelser og aktivitet en tid før de kan tas inn til behandling. Dette kan redusere fraværet noe. Ellers har bedriftene ansvar for å legge forhold til rette for fysisk aktivitet som er helsefremmende og kan forebygge muskel- og skjelettlidelser. 3.4 i arbeidsmiljøloven lyder: Arbeidsgiver skal, i tilknytning til det systematiske helse, miljø- og sikkerhetsarbeidet, vurdere tiltak for å fremme fysisk aktivitet blant arbeidstakerne. Alvdal Friskliv vil være et meget hensiktsmessig redskap for å følge opp dette for bedriftene. Det står fritt opp til den enkelte virksomhet om de vil avsettte arbeidstid til trening, eller subsidiere ansatte med årskort, eller oppfordre ansatte til trening. 4.5 Frivillige organisasjoner Alvdal har en rekke frivillige organisasjoner med formål å fremme helse og livskvalitet. Særlig har de ulike pasientorganisasjonene og interesseorganisasjonene stort fokus på råd og veiledning for å fremme helse og livskvalitet. Det kan ligge godt til rette for ulike samarbeid mellom fysioterapeutene og disse organisasjonene. Fysioterapeuter er ofte brukt som foredragsholdere på medlemsmøter. De kan også stille som rådgivere dersom organisasjonene ønsker å starte ny trim- og mosjonsvirksomhet. 5.0 Konklusjon 9

For å imøtekomme det reelle behov for fysioterapitjenester i kommunen, anbefales det å opprette stilling for kommunefysioterapeut 1. Stillingen foreslås organisert under enhet Helse. Dersom våre antagelser om at økt satsing på forebyggende tiltak vil gi uttelling på venteliste hos fysioterapeut, kan det hende at det ikke vil være behov for økning av stilling for fysioterapeut med driftstilskudd. Det store usikkerhetsmomentet er Samhandlingsreformen. Mye tyder på at reformen vil gi kommunen økte oppgaver. Vårt anslag blir derfor at det i tillegg til kommunefysioterapeut i 100 % stilling vil være behov for å øke med flere fysioterapeuter. Arbeidsgruppa anbefaler at eventuelle behov for fysioterapistilling ved Alvdal Friskliv ikke er med blant tiltakene for 2011. Det kan på sikt bli gjensidig behov for utstrakt samarbeid både på aktivitetssiden og økonomisk. Arbeidsgruppas foreslag for 2011. Videreføre dagens mengde driftstilskudd Opprette 60 % stilling som kommunefysioterapeut Funksjon Folkehelsekoordinator legges til kommunefysioterapeut. Kostnadene for 60 % stilling som kommunefysioterapeut er lagt inn i budsjettet for 2011 og ble godkjent 16.12.2010 i kommunestyrets behandling av budsjettet for 2011. Fra 2012 foreslår arbeidsgruppa alt.2 beskrevet i kap.3.2: Beholde volum på avtalefysioterapi Øke innenfor fast ansatt fysioterapeuter. Alternativ 2 gir større fleksibilitet innen de forebyggende oppgavene som ligger innenfor samhandlingsreformens intensjoner. Det er i dag underdekning iht. krav i kommunehelsetjenesteloven. Flere oppgaver innen forebygging, folkehelsearbeid, vurderinger, veiledning, rehabilitering og behandling vil bli tilført kommunen etter hvert som samhandlingsreformen trer i kraft. Vi vet ikke i hvor stor grad kostnadene vil kompenseres tilsvarende. Finansiering gjøres delvis gjennom midlene kommunen får til folkehelsekoordinator og eventuelt fra fastlønnstilskudd. Det er enighet i arbeidsgruppa at funksjon folkehelsekoordinator legges til kommunefysioterapeut I. 5.1 Revisjon av planen Planen skal revideres innen utgangen av gjeldende planperiode. Revisjon kan også gjøres dersom det oppstår behov for revisjon med kortere eller lengre intervaller. 10