Sykehjemmet - rolle i dag og i fremtiden? Harald A. Nygaard Seksjon for geriatri Institutt for samfunnsmedisinske fag Universitetet i Bergen
? Sykehjemmets funksjon er forankret i en helhetlig ideologi for å ivareta definerte oppgaver innen helse- og sosialvesenet.
Somatiske sykehjem ( almene sykehjem) bør i fremtiden utbygges med fire oppgaver for øye: pleiefunksjon attføring sosialfunksjon forebyggende virksomhet St.meld. nr. 9 (1974-75) Sykehusutbygging m.v. i et regionalisert helsevesen
Attføring (rehabilitering):. Bedring (stor eller liten) i den fysiske, psykiske eller sosiale funksjonsevnen. I eldreomsorgen vil attføringstiltakene ofte måtte ta sikte på mer beskjedne bedringer i funksjonsevnen. ambisjonsnivået må være realistisk..
reduksjon av pleiebehovet vil i seg selv være en verdifull vinning. delvis attføring som tillater at pasienten kan være i sitt hjem i perioder..
Sykehjemmene bør også få en poliklinisk funksjon. Denne bør omfatte dagplasser med deres servicebehov.. gjøre sykehjemmets fysio- og arbeidsterapiavdelinger, hår- og fotpleie tilgjengelig for eldre...
er sykehjemmenes sosiale funksjon av stor betydning.. Dette bør gi seg utslag bl.a. i utforming og innredning, i forholdet mellom personellet og pasienter, og i en større mulighet for individuell frihet enn driften av mange andre helseinstitusjoner vanligvis tillater.
Konklusjon: helt fra begrepet sykehjem ble introdusert har det vært en forutsetning at dette skulle være institusjoner med et variert behandlings- og pleietilbud.
Sykehjem har aldri fått anledning til å vise sin dugelighet! Nygaard & Breivik. Helsetjenesten 1987; nr 5.
Hvorfor har det gått galt? det har aldri vært vilje til å iverksette intensjonene som lå til grunn for å etablere sykehjem som institusjoner med differensierte omsorgs- og behandlingstilbud
Hvorfor har det gått galt? på sentralt hold har det har aldri(?) eksistert en reell interesse for å oppnå oversikt over hva som skjuler seg på sykehjem, verken i form av census-undersøkelser eller kontinuerlig registrering
Hvorfor har det gått galt?. sykehjem oppfattes feilaktig som institusjoner for gamle
Hvorfor har det gått galt?... sykehjem (og til dels aldershjem) har ofte tjent som oppbevaringssteder for lokale sosiale og medisinske problemer når misforholdet mellom kart og terreng har blitt for åpenlyst har tiden vært moden for en reform
Svekket korttidshukommelse er en forutsetning for å møte nye reformer med et åpent sinn!
Når vissheten om at uoverensstemmelse mellom kart og terreng er blitt for påtrengende har det vært enklere å produsere nye kart! Omtrent hvert 20. år har sykehjemmene skiftet forvaltningsnivå!!
Meningsfylt bruk av sykehjem forutsetter kjennskap til klientellet i sykehjem kjennskap til helsestatus og sosiale og medisinske behov hos potensielle bruker av sykehjem i den hensikt å kunne planlegge fremtidig drift.
Hva feiler sykehjemspasienten(hoveddiagnoser)? (%) Varig Reh. Avlastn. Demens 56 4 51 Apoplexi, sekv. 17 27 16 Bruddskader, sekv. 4 20 3 CNS-lidelser, andre 6 9 2 Muskel/skjelett, andre 3 16 2 Psykiske lidelser 5 4 4 Sirkulasjonsorg./lunge 1 13 9
Ansvar og innflytelse - et asymetrisk forhold
Modell 1: Institusjon for medisinsk behandling og KT KT for medisinsk behandling og pleie: behandling og pleie ved akutt sykdom utredning og observasjon etterbehandling etter sykehusopphold rehabilitering pleie og omsorg ved livets slutt dag/nattopphold
Modell 1: Institusjon for medisinsk behandling og KT Øvrige KT-opphold: avlastning Medisinsk- og sykepleiefaglig ressursbase for hjemmetjenester forts...
Man planlegger(?) en fullstendig omlegging av sykehjemmets funksjon uten å vurdere hvorledes man skal ta hånd om de oppgavene som sykehjem er tildelt. Service/omsorgsboliger er ingen erstatning for sykehjem!
Modell 1 er et bevisst brudd med de oppgavene som sykehjem forventes (burde vært utrustet) til å kunne ta hånd om. Er målsettingen først og fremst et forsøk på å rette opp skjevheter i sykehuspolitikken?
Modell 2: Inst. som i dag (behandling og boform) Modell 1 + Langtidsopphold/varig boform (inkl. bokollektiv) for kronisk syke eldre m/stort behov for medisinsk behandling og pleie urolige og utagerende eldre som trenger tett oppfølging
Modell 2 introduserer boliger som ikke er godkjent for heldøgns pleie som likeverdig med sykehjem. Hva menes med sykehjem som i dag?
Modell 3: Sykehjem som utvidet inst.begrep Modell 1 + 2+ alle bokollektiver og bofellesskap for eldre m/bemanning for demente for de mest pleietrengende
Modell 3 betyr en ytterligere utvanning av institusjonsbegrepet og man fraskriver seg muligheten sikre kvaliteten på tjenestene. Kommunens økonomiske ressurser bestemmer tjenestenes innhold.
Oppdrag:
Hva bringer fremtiden? departementet favoriserer åpenbart modell 1 mange (de fleste?) kommuner har svart at de allerede i dag praktiserer modell 1!
Høringsutkast 2002
Hvordan harmonerer dette langtidsaspektet med forestillingen om å omfunksjonere sykehjem til minisykehus?
Forskriften fokuserer på ivaretakelse av pleie- og omsorgsbehov, men understreker også mulighet for ivaretakelse av egenomsorg varierte og tilpassede aktiviteter inne og ute nødvendig medisinsk behandling og rehabilitering tilrettelagte tilbud for personer med demens og det vil ikke få vesentlige økonomiske eller administrative konsekvenser
Forhold som må avklares før man iverksetter ny sykehjemsreform er sykehjem beregnet på ett bestemt segment av befolkningen? hvilke rolle skal sykehjem spille i omsorgs- og behandlingskjeden? oppfyller dagens sykehjem disse funksjonene? hvis ja? er reform påkrevet?
Forhold som må avklares hvis nei? hvorfor? man må satse for å vinne og det er på tide å satse!
Det er på tide å realisere tanken fra 1974 om allsidige sykehjem. De har fortsatt fremtiden foran seg!