Dag Berild Infeksjonsavdelingen OUS
Implementering av forskningsresultater Retningslinjer er destillat av forskning Praksis divergerer fra evidensbasert behandling
Støtte fra sykehus/avdelingsledelsen Samarbeid Samarbeid Samarbeid
Berild 2014
Authors conclusions The results show that interventions to reduce excessive antibiotic prescribing to hospital inpatients can reduce antimicrobial resistance or hospital-acquired infections, and interventions to increase effective prescribing can improve clinical outcome. The meta-analysis supports the use of restrictive interventions when the need is urgent, but suggests that persuasive and restrictive interventions are equally effective after six months.
1. Dissemination of educational materials in printed form or via educational meetings 2. Reminders 3. Audit and feedback 4. Educational outreach (review and recommend change)
1. Compulsory order form - prescribers had to complete a form with clinical details to justify use of the restricted antibiotics 2. Expert approval - the prescription for a restricted antibiotic had to be approved by an Infection specialist or by the Head 3. Restriction by removal - a restrictive policy was imposed in target wards, units or operating theatres, for example by removing restricted antibiotics from drug cupboards 4. Review and make change -
Manglende politisk forståelse Ingnorans administrasjon leger Manglende samarbeide Langsom diagnostikk Dårlig compliance med retningslinjene FS! Manglende IT-løsninger
Egne erfaringer
Infeksjonslege Mikrobiolog Farmakolog Hygienesykepleier Støtte fra direktøren
En trenet person snakker med en eller flere personer i deres egne omgivelser Interaktiv formidling av budskapet Bygger på prinsipper fra læringsteorier Motivasjon for endring Aktiv involvering av underviseren Relevans til klinisk erfaring Feedback Uformell, hyggelig atmosfære
11 % reduksjon i total AB/2 år 42 % reduksjon soppmidler 23 % reduksjon bredspektrede AB 5 % økning i pen V & G 46 % økning i kloxa/dikloxacillin 27 % red. i kostnader USD 380 000
92 episodes with CNS and other contaminants Appropriate antibiotic therapy continued in 60 episodes 354 episodes of positive blood cultures 226 episodes of true bacteraemia Guidelines recommended adjustment of antibiotics in 166 episodes Treatment adjusted in 146 (88%) episodes Not adjusted in 20 episodes In 36 episodes the patients died or were discharged before the results of blood cultures Cost reduction 19800 EUR (21%) Berild, Mohseni, Jensenius et al et al JAC 2006;57: 326-30
Hafjell 2015
Retningslinjer 10-15 min morgenmøte ukentlig Punkt-prevalensus. med tilbakemelding
Total antibiotics DDD/100 hospital days Various antibiotics DDD/100 hospital days 40 35 14 12 30 10 25 20 15 10 5 8 6 4 2 Total antibiotic use Aminoglycosides Penicillins ext.spectrum Penicillin V & G Kloxacillin Cephalosporins 0 1992199319941995199619971998 0
Percentag of patients given different antibiotics Antibiotic use in respiratory tract infections 100 90 80 70 60 50 40 30 With AB Penicillin Cephalosporins Other antibiotics Two antibiotics 20 10 0 Baseline period Intervention period Follow up period Baseline period Intervention period Follow up period Intervention ward Control ward 20
JAMA 1999;282;1458-65
Kjenner ikke retningslinjene finner ikke frem information overload Uenig i retningslinjene oversimplifisert redusert autonomi mistro til redaksjonen
Manglede selvinnsikt (leger) Manglende tiltro til effekt av guidelines Eks. langvarig behandling av Borellia Gamle (u)vaner er vond å vende Pasienter er uenige Ytre faktorer, stress etc. Manglende reminders, informasjon, tid etc
Population 10.5 million Yearly campaign since 2000 about 385 000 /year Interventions Information material Treatment guidelines TV and radio spots UIO 200 år
-36% Goosens et al. (2008). Euro Surveill 13(46) Berild 2014
% of isolates 40 35 30 1st campaign PCV-7 25 20 15 PNSP R Ery 10 5 0 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 Year Goosens et al. (2008). UIO 200 Euro år Surveill 13 pii: 19036
Population 64.5 million Antibiotics Are Not Automatic Yearly campaign since 2002 About 4 million /year Interventions Ads on TV, radio, newspaper Information leaflets, internet campaign, exhibitions Academic detailing, promotion of streptococcal rapid antigen test, treatment guidelines UIO 200 år
Evolution des prescriptions antibiotiques de ville en France, en fonction de l âge (1980 2009) Chahwakilian P et al (2011). J Antimicrob Chemother 66: 2872-9 UIO 200 år
Elektronisk kurve med beslutningstøtte
Integrert i elektronisk journal Tvungen registering av årsaken til antibiotikabehandling Måling av sykehusinfeksjoner
Enkelt Lett å bruke Automatisk Tvungen registering som en del av rutinen Ingen dobbeltdokumentasjon, informasjonssamlingen skjer automatisk Tilpasses lokale behov Fleksibel rapportgenerator
Samfunnservervet Pneumoni KOLS-exacerbasjon Pyelonefritt Cystitt Sepsis ukjent fokus Akutt buk/peritonitt Erysipelas Annen hud/bløtdels infeksjon Annen infeksjon Profylakse Peroperativ kirurgisk Annen antibiotikaprofylakse Sykehusinfeksjon Pneumoni Pyelonefritt Cystitt Sepsis ukjent fokus Overfladisk postoperativ infeksjon Dyp postoperativ inf. Clostridium difficile Annen sykehusinfeksjon
Kirurgisk profylakse: Automatisk stoppordre, max 24 timer Automatisk advarsel etter 48-72 timer for bredspektrede antibiotika Fremtidig funksjon Kobles mot resistensfunn f.eks. ved sepsis Linkes til retningslinjer
Rapportering til administrasjon, avd. ledelse, legemiddelkomite etc Diagnoserelatert antibiotikabruk Rapportering per avdeling/seksjon Aggregering av data mndr./år
Antibiotikaordination Samhällsförvärvade Vårdrelaterade lunginflammation exacerbation av KOL urinvägsinfektion med feber urinvägsinfektion utan feber sepsis med okänt fokus akut bukinfektion/peritonit rosfeber annan hud-/mjukdels- /skelettinf. annan lunginflammation urinvägsinfektion med feber urinvägsinfektion utan feber sepsis med okänt fokus Clostridium difficile ytlig postoperativ sårinfektion djup postoperativ sårinfektion annan Profylax peroperativ annan Registrering Återkoppling Lab.svar Clostridium difficile Diagnos postoperativ sårinfektion Åtgärder Urinavledande kateter, central venkateter endotrakealtub Operationskoder Övriga åtgärder Övriga diagnoser Patientadministrativ information (vårdtillfällen)
Multidisplinære/fasetterte tiltak virker Basert på erfaring tror jeg at Fremmere og fremtiden er elektronisk
Fortløpende måling av sykehusinfeksjoner Følge diagnoserelatert antibiotikabruk Gi tilbakemelding til forskriver
Population 43 million Campaign for the responsible use of antibiotics Yearly campaign since 2006 6.5 million (2006) Target population General population, parents GPs, paediatricians, pharmacists Interventions Mass mailing to physicians Ads on TV, radio, print-media UIO 200 år
Takk for meg