HELSETILSY11ET i it I ROGALAND Frelsesarmeens behandlingssenter Auglendsdalen 64 4017 Stavanger DERES REF: VAR REF.: DATO: 2009/9710 08.12.2009 Oversendelse av rapport etter tilsyn med bruk av kontrolltiltak ved opphold i rusinstitusjoner - Frelsesarmeens behandlingssenter Viser til oversendelse av foreløpig rapport og tilbakemelding på denne. Vedlagt oversendes endelig rapport etter tilsynet. Som nevnt i sluttmøtet, blir alle rapporter fra tilsyn med virksomheter rutinemessig oversendt til Statens helsetilsyn for orientering og publisering på www.helsetilsynet.no. Rapporten blir også lagt ut på www.fylkesmannen.no. I tillegg mottar Helse Vest rutinemessig kopi av rapporter fra spesialisthelsetjenesten. Ved tilsynet ble det avdekket et avvik. Avviket var: Det føres ikke protokoll i forhold til krav i kap 5 i forskrift om sosiale tjenester. Det ble under tilsynet gitt uttrykk for ønske om å drøfte flere problemstillinger med oss. Vi forslår at vi deltar i et møte hos dere tirsdag 19.01.2010 kl 14.00-15.00. Vi ønsker at tiltak for å lukke avviket også blir presentert i dette møtet. Vi vil etter dette ta stilling til hvorvidt vi kan avslutte tilsynet. Ann & $a c Ånde- Anne Barkve Andersen seniorrådgiver/ sykepleier Vedlegg: tilsynsrapport Kopi: Statens helsetilsyn Helse vest Helsetilsynet i Hordaland Saksbehandler: Anne Barkve Andersen Saksbehandlers telefon: 51 56 87 76 Statens helsetilsyn i Postboks 59 Tel.: 51568700 Besøksadresse: Rogaland 4001 Stavanger Faks: 51568811 Lagårdsv. 78 E-post: helsetilsynet@fmro.no Or.nr.: 974 761 394
HELSETILSYIIET IROGALAND Rapport fra tilsyn med bruk av kontrolltiltak ved Frelsesarmeens Behandlingssenter i Stavanger Virksomhetens adresse: Auglendsdalen 64, 4017 Stavanger Tidsrom for tilsynet : 21.09.2009-17.11.2009 Kontaktperson i virksomheten : Dørte Sulesund Sammendrag Helsetilsynet i Rogaland har som ledd i vår planlagte tilsynsaktivitet gjennomført tilsyn med bruk av kontrolltiltak under opphold ved Frelsesarmeens behandlingssenter, Stavanger. Denne rapporten beskriver avvik som ble påpekt innen de reviderte områdene. Det ble ved tilsynet funnet et avvik. Avviket var: Det føres ikke protokoll i forhold til krav i kap 5 i forskrift om sosiale tjenester, Anne Barkve Andersen Paul Grude revisjonsleder revisor
Innhold Sammendrag...1 1. Innledning... 3 2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold...3 3. Gjennomføring... 3 4. Hva tilsynet omfattet...4 5. Funn... 4 6. Regelverk... 4 7. Dokumentunderlag...4 8. Deltakere ved tilsynet... 5
1. Innledning Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Frelsesarmeens behandlingssenter i perioden 21.09.2009-17.11.2009. Revisjonen inngår som en del av den planlagte tilsynsvirksomhet Helsetilsynet i Rogaland gjennomfører i inneværende år. Helsetilsynet i fylket er gitt myndighet til å føre tilsyn med helsetjenesten etter lov om statlig tilsyn med helsetjenesten 2. Formålet med systemrevisjonen er å vurdere om virksomheten ivaretar ulike krav i lovgivningen gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om: hvilke tiltak virksomheten har for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelse av lovgivningen innenfor de tema tilsynet omfatter tiltakene følges opp i praksis og om nødvendig korrigeres tiltakene er tilstrekkelige for å sikre at lovgivningen overholdes En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og andre undersøkelser. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen og gir derfor ingen fullstendig tilstandsvurdering av virksomhetens arbeid innenfor de områder tilsynet omfattet. Avvik er mangel på oppfyllelse av krav gitt i eller i medhold av lov eller forskrift Merknad er forhold som ikke er i strid med krav fastsatt i eller i medhold av lov eller forskrift, men der tilsynsmyndigheten finner grunn til å påpeke mulighet for forbedring 2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold Frelsesarmeens behandlingssenter har etter avtale med Helse Vest ansvar for utredning, diagnostisering og behandling av rusmisbrukere. Det gis tilbud om utredningsopphold i 3-6 måneder og behandlingsopphold i 12-18 måneder. Senteret har 12 plasser. Målgruppen er personer med alvorlig rusmisbruk og tilbudet er tilpasset pasienter med lette til moderate psykiske lidelser. 3. Gjennomføring Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter: Revisjonsvarsel ble utsendt 21.09.2009. Oversikt over dokumenter virksomheten har oversendt i forbindelse med tilsynet er gitt i kapitlet Dokumentunderlag. Åpningsmøte ble avholdt 17.11.2009 Intervjuer 7 personer ble intervjuet. Oversikt over dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket er gitt i kapitlet Dokumentunderlag.
Sluttmøte ble avholdt 17.11.2009. 4. Hva tilsynet omfattet Fokus for tilsynet var beboeres rettigheter og bruk av tvang i behandling av rusmiddelmisbrukere. Følgende tema ble revidert ( kapittel 5 i forskrift til lov om sosiale tjenester): Vern om personlig integritet Postforsendelser Rusmidler og farlige gjenstander Kroppsvisitasjon og ransaking av rom og eiendeler Beslaglegging og tilintetgjørelse Urinprøve Besøk i institusjonen Korte fravær fra institusjonen Tvang som ledd i behandlingen, som straff og i nødsituasjoner Klager 5. Funn Avviket var: Det føres ikke protokoll i forhold til krav i kap 5 i forskrift om sosiale tjenester Krav: Det skal føres protokoll ved vedtak om kontroll av post, ransaking, kroppsvisitasjon, beslaglegging, tilintetgjøring av alkohol, tilintetgjøring av farlige gjenstander, besøksnekt, tvang i nødsituasjoner. 6. Regelverk Lov av 30. mars 1984 om statlig tilsyn med helsetjenesten Lov av 2. juli 1999 om spesialisthelsetjenesten m.m. Lov av 2. juli 1999 om helsepersonell Lov av 2. juli 1999 om pasientrettigheter Lov av 13.12.1991om sosiale tjenester m.v. Forskrift av 20. desember 2002 om internkontroll i sosial- og helsetjenesten Forskrift av 04. desember 1992 forskrift til lov om sosiale tjenester m.v. 7. Dokumentunderlag Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning som ble oversendt under forberedelsen av revisjonen: o Organisasjonskart o Oversikt over ansatte o Stillingsbeskrivelser Regionleder Administrasjonsleder Avdelingsleder Psykolog Arbeidsleder/ vaktmester Oppfølgingskonsulent
Ledende miljøterapeut Sykepleier Ergoterapeut Miljøterapeut Miljøarbeider/ nattevakt o Velkomstmappe for nyansatte o Relevante prosedyrer: Prosedyre for ankomst Medisiner, pasient ved innflytting Behandlingsavdelingens rammer og regler, velkomstskriv til pasientene Regler og rammer Skjermingsuke (vedlegg: Sjekkliste ved innskriving) Pasienters bruk av egen bil Kontrakt om oppbevaring av bil som står parkert på området til Frelsesarmeens behandlingssenter Urinprøvetaking og alkotest Blodprøvetaking Utfylling av dopingkontrollskjema Medisinutdeling Medisiner, pasient ved innflytting Hepatitt hos pasient Ransaking og beslag Sjekk av pasientens rom og leiligheter når det gjelder rengjøring Besøk på avdelingen Ruset pasient Telefon/ mobiltelefon Avhold fra medikamenter rusmidler, steroider og vold Mistanke om rus Korrespondanse mellom virksomheten og Helsetilsynet i Rogaland: Brev til alle rusinstitusjoner i fylket med forespørsel om kopi av rutiner og retningslinjer, sendt 20.07.2009 Melding om tilsyn 21.09.2009 Oversendelse av dokumentasjon, 28.08.2009 og 20.10.2009 Oversendelse av program 8. Deltakere ved tilsynet I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet. Navn Funksjon / stilling Åpningsmøte Intervju Sluttmøte Dorte Sulesund fagsjef x x x Jostein Jonasmo avdelingsleder x x x Lisbeth Bratland behandler, sosionom x x x Magnus Skartveit ledende miljøterapeut x x x Brita Vestly miljøterapeut x x x
Ole Andreas Westby daglig leder x x Tolly brukerrepresentant x x x Fra tilsynsmyndighetene deltok: Anne Barkve Andersen; revisjonsleder - seniorrådgiver/ sykepleier Paul Grude, revisor - seniorrådgiver/ jurist Rigmor Kvia de Waard - rusrådgiver