Flått og flåttbårne sykdommer Nevrolog Randi Eikeland Leder av Nasjonal kompetansetjeneste for flåttbårne sykdommer
Hva er flåttbårne sykdommer? Hvor farlige er flåttbitt? Klinikk Behandling Forebygging Forskning Kurs for Leger i Nord 14. og 15. januar 2016
Ixodes ricinus stadier Foto: Vivian Kjelland
1. B. Burgdorferis vertssyklus (Brisson et al. 2012)
Utbredelse skogflått (Ixodes ricinus) Jore et al 2011
Hvilke smittestoff i flått kan gi sykdom hos mennesker i Norge?. Borrelia Burgdorferi sensu lato gruppen (Bb) Tick-Borne Encephalitis virus (TBE) Anaplasma Babesia Richettsia? Bartonnella? Coxiella? Franciella?
TickVA Forskningsprosjekt - flåttbårne sykdommer Søgne kommune, Vest-Agder Befolkningen 18 69 år (7000 personer) Mål: 1) Forekomst smitte av flåttbårne sykdommer (Borrelia, TBE, Anaplasma, Babesia, Bartonella, Rickettsia) 2) Forekomst, karakter, betydning subjektive helseplager 3) Flåttbårne sykdommer subjektive helseplager og/eller kroniske plager nervesystem & ledd 4) Etablering bio- og databank for fremtidig forskning Prosjektperiode 2014 2019 PhD kandidat Erik Thortveit SSHF
Bakterier overført etter flåttbitt Hanne Quarsten Avdeling for medisinsk mikrobiologi Pasienter med influensaliknende symptomer og/eller erytema migrans etter nylig flåttbitt Rekrutteres fra primærhelsetjenesten; 2014 og 2015 Blodprøver undersøkes for bakterier med PCR: Borrelia arter, Anaplasma phagocytophilum, Candidatus Neoehrlichia mikurensis, Rickettsia arter, Bartonella arter, Fransicella tularensis og Coxiella burnetti
Borrelia burgdorferi sensu lato (Lyme disease) B. Burgdorferi sensu stricto (ledd USA og Europa) B. Garinii (nevroborreliose - Europa) B. Afzelii ( hud-europa) Valaisiana, bavarensis, Spilmanii B. b. Miyamotoi Borrelia hermsii (relapsing fever)
FlavivirusTBEV-EU, TBEV-Sib, TBEV-FE EU Sibir Fjerne østen J.Suss Postdam Symposium on Tick-borne Encephalitis ( 1997) from national health Institutes
TBE (Skogflått hjernebetennelse. Tick-Borne Encephalitis) Folkehelseinstituttet 1994-2014, antatt smittested Norge
Borrelia i Ixodes Ricinus.Norge (PCR) (Kjelland et al 2010) 1130 nymfer, 449 voksne, 230 larver Farsund 31 % Bb Afselii 62 % Mandal 25 % Bb Garinii 23 % Søgne 23 % Bb sensu stricto 10 % Tromøy 22 % Blanding 0.3 %
MSIS - Meldingssystem for smittsomme sykdommer Systemisk borreliose & TBE, Norge Sykdom 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Systemisk (disseminert) borreliose 273 288 247 256 315 321 TBE: skogflått hjernebetennelse (tick-borne encephalitis) 10 11 14 7 6 13
Risiko for å bli syk etter flåttbitt: 1-2 av 100 flåttbitt gir sykdom - 90 % som lokalisert sykdom i hud (STING-studien)
Klinikk
Antikken Flått beskrevet som human parasitt 1910 Hudkomplikasjoner 1922 Meningoradikulitt 1975 Flåttbitt - Erythema migrans (EM)- artritt og sykdomsfølelse hos barn. Lyme, Connecticut 1982 Agens til Lyme disease (William Burgdorfer). Borrelia Burgdorferi isolert 1955 Nevroborreliose første gang beskrevet i Norge
Tidlig borreliose 3-30 dg Erytema migrans & Lymfocytom Tidlig systemisk 1-6 mnd Nevroborreliose Artritt + Sen borreliose > 6 mnd Sen nevroborreliose Kronisk artritt Hjerteaffeksjon Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)
Fordeling systemisk borreliose i Norge nervesystem store ledd hud kronisk ukjent www.fhi.no
Borreliose forløp Asymptomatisk Subakutt: Rekonvalesens på uker eller få måneder Persisterende rekonvalesenssymptomer: Partiell rekonvalesens
Nevroborreliose: 10 % av de som får borreliose kan utvikle betennelse i nervesystemet Av disse kan noen ha kronisk form med symptomer over 6 mnd. Symptomene opptrer ofte 4-8 uker etter infeksjon, men kan komme tidligere og senere Kan i prinsippet ramme alle deler av nervesystemet
Diagnostiske kriterier LNB (Lyme NevroBorreliose) Europeiske guidelines (Mygland 2010) Sikker nevroborreliose Alle tre kriterier Mulig nevroborreliose Kriterier 1 og 2 eller 3 1. Nevrologiske symptomer forenlig med LNB uten annen åpenbar årsak 2. Lymphocytær pleocytose (> 5 leucocyter/mm3) 3. Borrelia antistoffproduksjon i spinalvæsken
Akutt nevroborreliose Bannwarth syndrom Hjernehinnebetennelse Utstrålende smerter Lammelser og følelsesforstyrrelser
Lyme nevroborreliose hos barn Øymar, Tveitnes 2009 143 barn med LNB 1996-2009 Stavanger Mild hjernehinnebetennelse 75 % Ansiktslammelse 69 % Utstrålende smerter: 10 barn Alle utenom 5 barn betennelsesceller i spinalvæska Utslett hos kun 27 % God prognose
Tofaset forløp Intens hodepine Kvalme og oppkast Klinikk TBE: Andre symptomer: nedsatt bevissthet, mentalt påvirket, nedsatt koordinasjon, dobbeltsyn, språkvansker, lammelser i øyne, svelg og skuldre, epileptiske anfall Nesten alle kommer seg etter 6 mnd.
Behandling
Hva gjør jeg dersom jeg har flått, eller utslett? Fjern flåtten ved å dra den rett ut. Ikke gris La ev. munnrester stå igjen Vask med såpe og vann Doksylin/penicillin i 14 dager dersom utslett som vokser Dersom nevrologiske symptomer eller sterkt påvirket allmenntilstand; ryggmargsprøve
Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten Erythema migrans: Fenoksymetylpenicillin Voksne: Barn: 1,3g x 4 i 14 d 25 mg/kg x 3 4 i 14 d Ikke profylaktisk behandling ved flåttbitt Multiple EM Leddartritt: Doksycyklin i 2 3 uker
Behandling Borreliose - Antibiotikaveilederen Penicillin 1,3 g x 4 (Doksycyklin 100 mg x 2), 2 uker Doksycyklin 200 mg tabletter, 3 uker Doksycyklin 200 mg 2 uker (ev alvorlig: iv Ceftriakson) Barn: Penicillin. Allergi: Azitromycin Gravid: Penicillin (se: www.flåttsenteret.no)
Forebyggende tiltak Unngå flåttbitt, buksa ned i støvlene, mygg/flåttmiddel Rydd vekk kratt og buskas Sjekk for flått daglig Fjern flått raskt Informasjon Vaksinering mot TBE
TBE vaksine på helsestasjonene/ allmennpraktikeren 3 vaksiner nødvendig, ny hvert 3-5 år
Nordiske TBE vaksineanbefalinger Norge: Personer som ferdes mye i kjente flåttområder i Agder-fylkene, Telemark og Vestfold bør vurdere å ta TBE-vaksine hvis de ofte blir bitt av flått. Fastboende og besøkende www.fhi.no Sverige: Stockholms Skjærgård samt Melarndalen, Uppsala, Aspø www.smittskyddinstitutet.se Finland: Åland, Turku, Kokkola, Helsinki, Lappeenranta www.thl.fi Danmark: Bornholm www.ssi.dk