Gjennombruddsprosjekt i Psykiatri 2002/2003 i affektive lidelser, Sogn senter for barne- og ungdomspsykiatri Prosjektmedarbeidere fra SSBU: Turid Løwenborg, spesialpsykolog/ prosjektleder Berit Grøholt, dr.med. Torunn S. Nøvik, dr.med. Ina Nergård, miljøterapeut Ada Schreiner, veileder
SSBU mål 1 Øke bevissthet og kunnskap om alvorlige affektive lidelser Øke bevissthet om affektive lidelser Sette søkelys på familieanamnese i utredning av affektive lidelser Spørsmål om gjennomført familieanamnese som vedlegg til Individuell Plan i prosjektperioden Samle base-line data i febr. 03 (ett skjema per pasient) Øke kunnskap om affektive lidelser generelt Undervisning på avdelinger Undervisning i fellesforum Etter at base-line registreringen er avsluttet Turid Løwenborg, spesialpsykolog, SSBU 2003 2
Om stemningslidelser Stemningslidelser starter ofte i de første 20 årene av livet. Tidlig utredning og behandling er viktig. Arv spiller en vesentlig rolle i utviklingen av en rekke affektive lidelser. Opptak av familieanamnese er viktig. Arbeidsplan Turid Løwenborg, spesialpsykolog, SSBU 2003 3
ICD-10: Affektive lidelser stemningslidelser (F30-F39) F30 Manisk episode F30.0 Hypomani F30.1 Mani uten psykotiske symptomer F30.2 Mani med psykotiske symptomer F30.8 Andre spesifiserte maniske episoder F30.9 Uspesifisert manisk episode F31 Bipolar affektiv lidelse F31.0 Bipolar affektiv lidelse, aktuell episode hypoman F31.1 Bipolar affektiv lidelse, aktuell episode manisk uten psykotiske symptomer F31.2 Bipolar affektiv lidelse, aktuell episode manisk med psykotiske symptomer F31.3 Bipolar affektiv lidelse, aktuell episode mild eller moderat depresjon F31.4 Bipolar affektiv lidelse, aktuell episode alvorlig depresjon uten psykotiske symptomer F31.5 Bipolar affektiv lidelse, aktuell episode alvorlig depresjon med psykotiske symptomer F31.6 Bipolar affektiv lidelse, aktuell episode blandet F31.7 Bipolar affektiv lidelse, i remisjon F31.8 Andre spesifiserte bipolare affektive lidelser F31.9 Uspesifisert bipolar affektiv lidelse F32 Depressiv episode F32.0 Mild depressiv episode F32.1 Moderat depressiv episode F32.2 Alvorlig depressiv episode uten psykotiske symptomer F32.3 Alvorlig depressiv episode med psykotiske symptomer F32.8 Andre spesifiserte depressive episoder F32.9 Uspesifisert depressiv episode F33 Tilbakevendende depressiv lidelse F33.0 Tilbakevendende depr. lidelse, episode mild F33.1 Tilbakevendende depr. lidelse, episode moderat F33.2 Tilbakevendende depr. lidelse, episode alvorlig, uten psykotiske symptomer F33.3 Tilbakevendende depr. lidelse, episode alvorlig med psykotiske symptomer F33.4 Tilbakevendende depr. lidelse, i remisjon F33.8 Andre spesifiserte tilbakevendende depr. lidelser F33.9 Uspesifisert tilbakevendende depr. lidelse F34 Vedvarende affektive lidelser F34.0 Cyklotymi F34.1 Dystymi F34.8 Andre spesifiserte vedvarende affektive lidelser F34.9 Uspesifisert vedvarende affektiv lidelse F38 Andre affektive lidelser F38.0 Andre enkeltstående affektive lidelser F38.1 Andre tilbakevendende affektive lidelser F38.8 Andre spesifiserte affektive lidelser F39 Uspesifisert affektiv lidelse Turid Løwenborg, spesialpsykolog, SSBU 2003 4
Arbeidsplan Viktige elementer som en må forholde seg til dersom barnet eller ungdommen har symptomer som kan peke mot en stemningslidelse: 1) Bekreft eller avkreft diagnosen affektive lidelser. 2) Avklare hvilke subtype det dreier seg om evt. type episode som ledd i en bipolar lidelse. 3) Vurdere komorbide tilstander. 4) Vurdere familiehistorien. 5) Vurdere respons på tidligere behandling. 6) Identifisere de symptomene som er viktige mål for behandlingen. Turid Løwenborg, spesialpsykolog, SSBU 2003 5
SSBU mål 2 Innføre skjema for Individuell Plan fra 0-100% Utarbeide skjema for barn Utkast utarbeidet i samarbeid med SINTEF Utkast revidert 2 ganger Engasjere avdelinger Informasjon til alle i fellesmøter og på hver avdeling Skjema, forskrifter og veileder tilgjengelig på alle avdelinger Sette i gang utprøving Målinger Startpunkt er 0 Alle aktuelle skal få tilbud om Individuell Plan (=100%) Hvem er de aktuelle? Turid Løwenborg, spesialpsykolog, SSBU 2003 6
Problemer Hvem er bruker? Vi strevet med en utforming som tok vare på at foreldre og barn har ulik innflytelse i ulik alder. Vanskelig å implementere Individuell Plan. Vi møtte positiv holdning, men også motstand. Mange utkast til planer forelå og de fleste instanser sverget til sin. Barnevern og PPT var viktige deltakere i samarbeid, men uklart om disse var pålagt arbeid med Individuell Plan. Koordinator-funksjonen bør det arbeides mer med. Turid Løwenborg, spesialpsykolog, SSBU 2003 7
Resultater per mai 2003 % 120 100 80 60 40 40 100 80 60 Poliklinikken Avdeling1 Avdeling2 20 0 20 10 0 sep.02 feb.03 mai.03 Turid Løwenborg, spesialpsykolog, SSBU 2003 8
Kommentarer Økning ved alle avdelinger Endelig skjema var ferdig fra SINTEF høsten 2003 Turid Løwenborg, spesialpsykolog, SSBU 2003 9
Hva oppnådde vi ved å bruke gjennombruddsmetoden? Betydelig endring ved økning i tilbud om Individuell Plan til klientene Økt interesse for bruk av skjema i samarbeidet med 1. linjen og andre offentlige instanser Turid Løwenborg, spesialpsykolog, SSBU 2003 10
Turid Løwenborg, spesialpsykolog, SSBU 2003 11
Individuell plan for barn og ungdom Verktøy for planlegging og samhandling er utviklet for Sosial- og helsedirektoratet av SINTEF Unimed i samarbeid med Ina Nergård. Spørsmål om verktøyet kan rettes til: SINTEF Unimed Tlf 73 59 25 90 E-post: individuell.plan@sintef.no Turid Løwenborg, spesialpsykolog, SSBU 2003 12