Bipolar spektrum hva menes og klinisk aktualitet. Spesialist i klinisk psykologi Gerhard Relling

Transkript

1 Bipolar spektrum hva menes og klinisk aktualitet Spesialist i klinisk psykologi Gerhard Relling

2 Temaet vil handle om: sider ved en sykdom med høy dødelighet tilleggssider ved somatiske tilstander en livsgjennomgående problematikk et fenomen som får samlivspartnere til å ta opp sitt forhold gang på gang fenomen som skaper uberegnelige ledere at lærere får pedagogikken i andre rekke betydelig feildiagnostisering fenomen representert mye i fengslene

3 Temaet vil også handle om at: Betydelig kreativt arbeid blir gjennomført Muntre stunder blir nærmest uforglemmelige Noen nærmest mistenkes for å ha svart belte i shopping Initiativ som var positive ble tatt mot alle odds Gambling selskaper har en trofast portefølge. Livets vei krydres med overraskelser.

4 Bipolar lidelse inndelinger Bipolar I (manisk og depressiv alvorlig og langvarig) (0,5 % -1% - ca i Norge) Bipolar II ( mest depresjon, men vekslende med episoder med hypomani) (ca av befolkningen) Cyclothymi ( kortere svingninger med lettere depresjoner til hypomani i et vedvarende mønster) Mer enn fire episoder (ofte opp mot 20) innenfor et år av mani eller depresjon. Bipolar spektrum (soft) ( Nye epidemiologiske studier totalt 5% i en befolkning)

5 Bipolar disorder H. Akiskal: Bipolar I : Mani og depresjon Bipolar I ½: Depresjon (som trekker i langdrag) og hypomania Bipolar II : Depresjon med hypomani Bipolar III : Hovedsakelig depressiv. Hypomani etter bruk av antidepressiva Bipolar III ½: Hypomani eller/og depresjon ved bruk av russtoffer Bipolar IV :Depresjon knyttet til hyperthymisk temperament Subtyper V og VI: ikke fastsatt (episodisk angst, mix angst depresjon)

6 Bipolar lidelse type I Fellesbetegnelse for lidelser som kjennetegnes av perioder med dype depresjoner og avgrensede perioder med hyperaktivitet. Noen pasienter kan ha så hevet stemningsleie i sine maniske perioder at de er ukritiske eller har realitetsbrist. (tidl. benevnt manisk depressive lidelser) 90% har opplevd å ha angst

7 Bipolar lidelse type II Dype depresjoner og perioder hvor pasienten er hyperaktiv, kreativ og trenger lite søvn uten at de er nødvendigvis direkte ukritiske eller urealistiske (hypomani). Depresjonene mest fremtredende. Variable uttrykksformer. Fordrer en episode med depresjon og en episode med hypomani (letter form for mani) (DSM IV-text revisjon fordrer en varighet på 4 dager med hypomani-symptomer. Uenighet om dette kravet til varighet.

8 Manisk adferd Økt aktivitet, enten sosialt, i arbeid eller seksuelt. Mer pratsom enn vanlig Den ene ideen etter den andre kommer, eller opplevelse av at tankene raser av sted Sterkt økt selvfølelse som kan anta form av vrangforestilling

9 Manisk adferd Nedsatt søvnbehov Lett for å bli distrahert Overdreven opptatthet av aktiviteter som innebærer en stor risiko for ubehagelige følger som pasienten ikke innser. Store problemer med tolkning av informasjon - Tilstanden må ikke være utviklet som tillegg til annen psykisk lidelse som for eksempel schizofreni Tilstand ikke følge av russtoffer eller kroppslig sykdom.

10 Hyperthymisk temperament (Bipolar IV) Blander seg i det meste Overstrømmenhet Hemningsløshet Munterhet,fornøydhet Grandiositet (verdensmester, viktig for alt Høyt energinivå og alle)

11 Bipolar Bipolar :Fordrer en episode med depresjon og en episode med mani. Problematikken ofte oppdaget sent i en psykiatrisk karriere og har vært oppfattet som repeterende depresjoner med ulike angsttyper eller personlighetsforstyrrelser. Forårsaker ekstreme skiftninger i humør, energi og aktivitetsnivå. Mellom episoder kan en man ha lange ok perioder (1/3 har en del symptomer også da) Svingningene blir oppfattet som uavhengige av livshendelser. Tilbakefall må påregnes selv ved medisinering

12 Bipolar og suicid Studier (15) varierer mellom 25% til 50% med minst en gang (forsøk på suicid) Risiko for suicidalforsøk gjennom livet like aktuelt for bipolar II som bipolar I (særlig i depressiv fase). Glick,I.D. 2004

13 Bipolar og misbruk av russtoffer Post et al.(2003) : Rusmisbruk hos Bipolar I 41.8% Rusmisbruk hos Bipolar II 25.5% (258 bipolar som gikk poliklinisk) Tall for gruppen bipolar med rusmisbruk ligger på vel 30%

14 Bipolar spektrum Ennå ikke tydelig avgrenset. En vedvarende stemningslidelse som består av variasjoner i stemningsleiet og som kan inkludere mani, hypomani, mix tilstand (møter kriteria for både mani og depressiv episode) og hyperthymisk temperament, og mixed depressiv tilstand(depresjon med et eller to maniske trekk).

15 Bipolar spektrum- symptomer Episodisk ustabilitet i sinnsstemning. (Livslang ustabilitet som debuterer i ungdomstiden). Korte depressive perioder som varer fra timer til en eller to dager, korte perioder med eufori, kort dysfori eller irritable episoder, korte paranoide episoder, episoder med raseri eller kort ukontrollerbart sinne, episoder med angst (panikkanfall, fobier eller tvangsmessig grubling)

16 Bipolar spektrum - symptomer Episodisk atypisk depresjon som gjentar seg. Kan reager på positive omstendigheter med kortvarig økt stemningsleie på timer eller dager for så å falle ned i depresjonstilstand. (Fobier, overspising, panikkanfall, tvangsgrubling, sover mye, intens tretthet samvarierer med atypisk depresjon)

17 Bipolar spektrum- symptomer Hypomani To typer euforisk eller dysforisk eller irritabel. Pasienter kan bli preget av hevet stemningsleie (føler hevet og får gjort ting) andre andre blir impulsive, irritable, misser emosjonell kontroll eller misser evne til bedømning.

18 Bipolar spektrum- symptomer Mixed tilstander (samtidig tilstedeværelse av både depressive symptomer og mani/hypomani) med rapid cycling (raske omkoblinger fra depresjon til mani/hypomani og tilbake) (hypigst hos kvinner og kan ofte stå i ledtog med thyroid abnormalitet (A.L. Lieber)

19 Komplisert rent diagnostisk 60%-70% av de med bipolar lidelse har vist seg å ha annen diagnose De vanligste diagnoser som feilaktig var brukt: -major depresjon -angstlidelser -schizofreni - personlighetsforstyrrelser (borderline, antisosial)

20 PSYCHOLOGICAL (LONG TIME) FOLLOW UP + Unstable Suicidal FAMILY INVOLVMENT Periods with Hyperactivity Alcohol/Drug abuse Eating disorder Start stabilize - not blinded by symptom - panorama

21 Psykologiske sider ved lidelsen Lettelse over å ha fått en forklaring Viktig å ha fått et språk å håndtere tilstandene med Sorg over å ha strevet med sin fungering Dialogene mellom hjelpere og pasienter blir tydeligere om målsettinger Kan være truende å miste hypomaniene.

22 Psykologisk behandling Stor variasjon i hva som trengs av intervensjon Få økt forståelse i familien for lidelsens uttrykksform (undervisning, fellestimer) Identifisere stressende faktorer. Arbeide mot en rytmiskhet i hverdagen(søvn, hvile) Bearbeide ev. traumatiske forhold eller handlinger utført i dårlige perioder Etterse kontinuitet i behandlingskontakt Belyse brukte mestringsmåter for eksempel spiseforstyrrelse Kognitive teknikker og psykoedukativ intervensjon

23 Se etter Journalhistorikk - repeterende dårligfungering (somatisk og psykisk) - ulike intervensjoner (medisinsk/terapeutisk) har ikke ført frem - avbrudd i planlagte aktiviteter (jobb, studier), ujevnhet - indikasjon på utmattelse og håpløshet

24 Spør etter Familiehistorikk i forhold til mental ustabilitet / angst / depresjon / suicid i fam./ rusavhengighet Om man opplever seg svingende i stemningsleie (Fra tilbaketrukken/vil ha fred- til giret utadvent og med høy prat ) Hvor aktiv/hypoman/manisk man (noen gang) har vært Om hastigheten inn i en depresjon eller hva slags episodisk problemstilling som er opplevd

25 Spør etter Symptomer i dag Tidligere respons på behandling Tidligere medisinbruk Respons og ikke respons på medisiner Om noen i familien vil benevne deg som svingende i sinnsstemning Debut på angst eller depresjon

26 Hovedkategorier i medisinering Behov for en tillitsfull primærlegekontakt Krever en del prøving og feiling ofte innleggelser 30%-40% kan få utløst mani av antidepressiva (Ikke klarlagt sammenhenger Premenssyndrom mot Bipolar Spektrum) Medisinsk Stabilis atorer Atypisk Antipsy kotika Sjekking av ev. sykdommer Sjekking av stoffskifte Antidepress iva Sove - medisin er

27 Konklusjoner Bipolar spektrum -en utbredt problematikk. Stort forbedringspotensial vedr. diagnostisering. Egenforståelse og forståelse i familien for problematikken bidrar positivt. Noen trenger omfattende hjelp andre lite, dersom de trenger noe. Behov for kontinuitet i oppfølging Medisinering vil ofte trenge spesialistnivå

28 GOD PINSE!