Forebygging av urinveisinfeksjoner i forbindelse med bruk av urinveiskateter bakgrunn for tiltak og målinger Anne Grimstvedt Kvalvik Revmatolog, dr.med. Leder av Program for pasienttryggleik i Helse Vest Hippokrates «Sjelden kurere, ofte lindre, alltid trøste» Forventingsgapet en tillitserklæring «primum non nocere» - fremfor alt ikke skade They are at their most vulnerable in these unaccustomed settings.. Forbigåande skade der behandling var Kategori E nødvendig Forbigåande skade som førte til forlenga Kategori F sjukehusopphald Kategori G Langvarig skade varig mein Kategori H Livreddande behandlingstiltak var naudsynt Kategori I: Pasienten døyde Resultat fra systematisk journalgjennomgang for 2010 (Global Trigger Tool).. sårbare mennesker i uvante omgivelser Nasjonalt Helse Vest RHF Prosentandel pasientopphold med minst en skade Prosentandel pasientopphold med minst en skade i kat F,G,H eller I 15,96 8,89 14 8 Tommelfingerregel - pasientopphold med skade: halvparten kan forhindres 1
Program for pasienttryggleik i Helse Vest 2013 2017 Type pasientskade vist ved GTT undersøking 2010, Nasjonale tal Forveksling ved operasjon UVI = urinveisinfeksjoner 16 Legemiddelrelatert skade I programperioden vil vi: halvere taletpå unngåelige pasientskader fokusere på de alvorligste skadene % journalarmed skade 15 10 5 0 Målsetting Helse Vest 2010 2015 2020 2025 2030 Medisinsk teknisk skade 14 12 Allergisk 10 Respiratorassiosiert pneumoni 8 6 Trombose/ emboli 4 2 0 Fraktur Forverring av kronisk sykdom CVK infeksjon Fallskade Postoperativ respiratorisk komplikasjon Organskade Annen infeksjon Postoperativ sårinfeksjon Annen kirurgisk komplikasjon Blødning Reoperasjon Nedre luftveisinfeksjon Øvrige skader (forsinket diagnose) Trykksår Postoperativ blødning/ hematom Postpartum/ obstetrisk skade Nettversjon Urinveisinfeksjon = Oppvekst av bakterier i urinen meir bakterier i urinen enn svarande til forurensing Dysuri smerter ved vannlating Hyppig vannlatingstrang Smerter i nedre del av magen Feber Symptom og alvor avhenger av hvor infeksjonen er karakteristika ved pasienten mikroorganisme 2
Urinveisinfeksjoner Kompliserte pga forhold hos pasienten forsnevringer avflødehinder pga nevrologiske sjukdommer betennelsesaktige forandringer etter tidligere infeksjoner nedsatt immunforsvar Ukompliserte Nedre UVI hos friske kvinner ikke gravide - i fertil alder Urinveisinfeksjoner Mikroorganismer E-coli, Candida, Enterococcus, Pseudomonas, Klebsiella, Klepsiella, Enterobacter, sjeldnere Staphylococcer Sykehusflora mer resistent mot antibiotika enn elles Kateterisering i kort tid - en mikroorganisme Kateterisering i lang tid - flere mikroorganismer Urinveisinfeksjoner Mikroorganismernår urinveiene via urinrøret via blod- eller lymfeveier (sjelden) Endogen smitte frakroppsområde nær urinrøret (vagina, rectum) Eksogen smitte fra hendene til helsepersonell eller fra forurenset utstyr Urinvegsinfeksjoner, UVI Majoriteten av helsetenesteassosierte UVI er assosiert med blærekateterisering Risikofaktorer Varighet av kateterisering! 20% av pasientene blir kolonisert straks etter innlegging av kateter 3-8 % pr døgn Urinveisinfeksjoner, UVI Oftest forurensing med pasienten sin egen normalflora via utsiden av kateteret Biofilm som er vanskelig tilgjengeleg for kroppen sitt eget immunforsvar og for behandling med antibiotika 3
UVI - Komplikasjoner Lekkasje av urin rundt kateteret Smerte / ubehag langs urinrørsmunningen Betennelse utvikling av arr forsnevringer 1-4% får alvorlige infeksjoner Nyrebekkenbetennelse Prostatabetennelse Bakterier i blodbanen blodbaneinfeksjoner =>Mortalitet ca 13% KAD = Cathéter à Demeure, inneliggende IK: intermitterende kateter Born Died Vilfredo Pareto Nationality Italian Field 15 July 1848 Paris, France 19 August) Céligny, Switzerland Microeconomics Socioeconomics The Pareto principle (also known as the 80 20 rule, the law of the vital few,and the principle of factor sparsity) for many events, roughly 80% of the effects come from 20% of the causes Wikipedia 4
Patientsikkert sygehus- Danmark 5
Går det an å endre praksis? Her ble kateter-bruken redusert Helsetjenesteassosierte infeksjoner Følges av Folkehelsa 6