En dårlig fungerende idrettsutøver Er det overtrening eller noe annet? Ola Rønsen Begreper Overtraining Overload training Overreaching varighet 1-2 uker, reversibelt via vanlig restitusjon Overtraining syndrom Staleness Underperformance syndrome Underrecovery syndrome Chronic fatigue syndrome..varighet > 2 uker, responderer ikke på vanlig restitusjon Overtrening: en definisjon En prosess hvor belastningen fra repeterte treningsøkter overgår kroppens restitusjonsevne og resulterer i forbigående redusert prestasjonsevne Tilsiktet Utilsiktet Overtreningsyndromet: en definisjon: En tilstand med redusert prestasjonsevne og unormal tretthet pluss symptomer av medisinsk og psykologisk art som vedvarer til tross for en lengre periode (2-3 uker) med god restitusjon Overtraining = underrecovery! Trening og Restitusjon TRENING LIVSSTRESS RESTITUSJON En balanseøvelse som kan gå galt! STRESS-BALANSE? 1
Definisjon: Restitusjon Gjenopprettelsen av fysiologiske og psykologiske forstyrrelser forårsaket av fysisk trening og stress i hverdagen TRENING LIVSSTRESS RESTITUSJON STRESS-BALANSE H O M E O S T A S E Periodisk balansert trening og restitusjon 9 8 7 6 5 4 3 2 DAG 1 DAG 2 DAG 3 Dag 1,2 og 3: ufullstendig restitusjon Dag 4: fullstendig restitusjon Restitusjon DAG 4 Tid De hyppigste rapporterte symptomer og tegn: Tretthet, slitenhet, greier ikke presse seg Humørendringer, lett irritabel, deprimert Liten tiltakslyst og motivasjonsproblemer Konsentrasjonsproblemer og søvnforstyrrelser Appetittmangel, vekttap og menstruasjonsforstyrrelser Hyppige infeksjoner og magebesvær Muskelstivhet, belastningsplager og skader Pulsendringer i hvile og ved sub-max belastninger Dette kan være så mangt?? Den dårlig fungerende utøver Tar utgangspunkt i symptomer og tegn som presenteres Ser på utøverens helhetlige situasjon Treningshistorie Restitusjonsrutiner Psyko-sosiale stressorer utenfor trening Medisinske faktorer Mer fokusert på å løse enn forstå problemet Økt forekomst? Ingen sikre data verken i Norge eller internasjonalt Det synes å være en økende hyppighet av utøvere som i perioder fungerer dårlig i forhold til forventet prestasjonsnivå Idrettslige mål Skole/arbeids mål Personlige mål Spørreundersøkels blant Norske kandidater til SLC-OL 22 Spørsmål om vedvarende slitenhet og utbrenthet hos topputøvere Har du i løpet av toppidrettskarieren din hatt en sammenhenghende periode på 4 uker eller mer hvor du har fungert dårlig og opplevd en eller flere av følgende problemer: slapphet, slitenhet, tretthet, muskulære plager, søvnproblemer, psykisk ubalanse, redusert appetitt, redusert motivasjon, redusert tiltakslyst som ikke skyltes kjent sykdom eller skade? Ja, Nei, Hvis flere ganger, hvor mange perioder?, Hvilke av de nevnte problemene opplevde du? (hvis flere perioder, referer til den siste) Slapphet, Slitenhet, Tretthet, Muskulære plager, Søvnproblemer, Psykisk/følelsesmessig ubalanse, Redusert appetitt, Reduserte motivasjon, Redusert tiltakslyst, Opplevde du redusert prestasjonsevne i denne perioden? Ja, Nei, Usikker, 2
Norske kandidater til SLC-OL 22 Andel av ikke fungerende utøvere som rapporterer ulike symptomer 7 6 5 4 3 2 63% Opplevd vedvarende slitenhet/utbrenthet Ikke opplevd "utbrenthet" 7 6 5 4 3 2 Redusert prestasjon Søvnproblemer Psykisk ustabil Redusert motivasjon Muskelplager Hvorfor flere slitne og utbrente topputøvere? Flere eliteutøveren er aktive i mange år (lengre karierer) Ambisjonene og prestasjonskravene blir stadig større (økt psykisk stress) Må stadig trene mer og hardere (økt fysisk stress) Livet utenom trening krever flere prioriteringer (økt sosialt stress) Familie og omsorgsansvar Studier Sponsorer Aktivt sosialt liv Hvor kan vi finne forklaringen? 1. Feiltrening eller overtrening (dårlig periodisering) 2. Mangelfull restitusjon mellom treningsøktene 3. Psykososialt stress utenom trening 4. Sykdom eller andre medisinske forhold Utredning av 1.spørsmål: Er utøveren syk? 1. Mulige sykdomsrelaterte årsaker: Anemi Infeksjon Post-viralt tretthetssyndrom Myocarditt Hypertrofisk kardiomyopati Hjertearythmier Hypertensjon Astma /allergi Astma /allergi Hypotyreose Tarmsykdom/malabsorbsjoner Spiseforstyrrelser Ernæringsmangler/vekttap Dysregulering av B-glukose Depresjon / Angst 3
2: Er det problemer utenom treningen? 2. Mulige psykososiale årsaker Hektisk liv med for mange arenaer Manglende evne/vilje til å prioritere tid og engasjement Konflikter med familie, partner, venner, trener, laget,.. Stress/misstrivsel i.f.t jobb, skole, bo-situasjon,. For mye reisevirksomhet 3. Er det feiltrening/overtrening? 3. Mulige treningsrelaterte årsaker: for rask økning av treningsmengde for mye trening med høy intensitet/vektbelastning for stor mengde d.v.s. antall timer pr uke/mnd/år Spesielt ved overgang til 2 økter pr dag for liten tid mellom treningsøktene for dårlig periodisering av treningen for ensidig og monoton belastning 4. Er det dårlige rutiner på restitusjonen etter treningen? 4. Restitusjonsrelaterte årsaker Nedvarmingsrutiner Væskeinntak Næringsinntak Hvile og avspenning mellom øktene Restitusjonsmassasje Nattesøvn 4
Utredning av den dårlig fungerende idrettsutøver HVA GJØR VI PÅ TOPPIDRETTSENTRET? Medisinsk utredning Anamnese, klin us, lab.prøver Utredningsstrategi? SYKDOM IKKE ORGANISK SYKDOM Fysiologi Psykologi Ernæring Fysioterapi Medisinsk spesialist utredning 1. oppfølging konsultasjon Spesialistoppfølging 2. oppfølging konsultasjon Grunnelementer i utredningen Kasuistikk 1 Sykdoms -og treningsanamnese + generell klinisk undersøk Blodstatus (eget blodscreening skjema) Ernæringsstatus (eget kostscreening skjema) Psykisk status (Profile Of Mood States test skjema) Muskel-skjelett status Fysiologisk test (eget test skjema) Spesialistutredninger og vurderinger Kardiolog (myocarditt) Lunge (astma) 17 år gammel alpinist på skigymnas henvist fra trener som er med Sliten i dagliglivet og fungert dårlig på trening siste 3-4 ukene Trodde først han var i dårlig form og trente hardere. Startet sliten på skitrening i Hintertux medio september Manglet overskudd, utviklet hodepine og konsentrasjonsproblemer Helt tom og dro hjem etter 1 uke. US på TS 27.9: Ingen tegn til sykdom, men virket noe nedstemt og sliten Forordnet 1 uke helt uten trening. Sove ut. Finne lystbetonte ting å gjøre. Kasuistikk 1 forts. Plan for treningsprogresjon KO på TS 6 okt: Alle blodprøver normale og fortsatt ingen sykdomstegn Fått igjen litt energi, men fortsatt konsentrasjonsproblemer, litt nedstemt, mangel på initiativ, vansker med å ta avgjørelser, sover mye. Diagnose? Behandling? Trening? Tentativt diagnose: Overtrent og deprimert Orienterer om min forståelse av situasjonen. Velger å se an stemningsleie Starter med lett trening etter rammeprogram (periode 1), men beskjed om justering etter dagsform Start med utgangspunkt i 5% reglen i 1-2 uker (d.v.s. 5% av maksimal hyppighet, tid, fart, belastning) 5% av antall treningsdager pr uke (2.hver dag) 5% av antall økter pr dag (en økt pr dag) 5% av tiden på ei økt 5-6% av maks hjertefrekvens 5% av maks vekt- eller wattbelastning 5% av maks antall repetisjoner på en gitt belastning 5
Plan for treningsprogresjon Kasuistikk 1 forts. Vurder responsen på gjennomført trening Øk til 2 dager trening 1 dag fri i neste uke Fortsatt kun en økt pr treningsdag 7% av tiden på ei økt 7% av maks hjertefrekvens 7% av maks vekt- eller wattbelastning 7% av maks antall repetisjoner på en gitt belastning Husk variasjon i treningsinnhold/modalitet KO på TS 24. okt med mor: Treningen har gått greit og kjentes riktig dosert Mor forteller om en gutt som fortsatt ikke er seg selv. Fortsatt trett og sliten, spesielt etter skolen, litt labil sinnsstemning, fortsatt noe lavt stemningsleie, mindre konsentrasjonsproblemer og litt mer energi til skolearbeid. Hva gjør vi? Velger å holde igjen på treningsprogresjon. Fortsetter med periode 2 Tettere oppfølging med ny samtale om 1 uke Kasuistikk 1 forts. Kasuistikk 1 forts. KO på TS 31.okt: Fulgt anvist treningsprogram Forteller at energien er kommet tilbake men kjenner at han fortsatt må hvile ekstra etter trening og skole Både kroppen og psyken er i bedring, bedre stemningsleie, konsentrasjonsevne og tiltakslyst Lurer på om han kan dra på treningsleir sammen med skolelaget om 5 dager Hva gjør vi? Hva tror du er best for deg selv..? Blir enig om hjemmetrening. Øker til 2+1 syklus i rammeprogram Ko om 2 uker KO på TS 12 Nov. Progresjonen i treningen har gått greit og overskuddet er på vei! Fortsatt ikke helt seg selv, litt ustabil og svingninger i humøret. Ønsker å komme på skisamling i Gjellivare og på Geilo Hva gjør vi? Kutter ut første skisamling i Sverige pga reisestress og fordi det er for tidlig med trening hver dag Kjører en periode på dager til med barmarkstrening hjemme, men på ski i Hemsedal for seg selv i 3 dager Følger periode 4 og 5 i rammeprogrammet. Stiller på samling med laget på Geilo om 2 uker. Kasuistikk 1 avslutning Hva med fysiologisk testing? Ko på TS des. Forteller at det tok 2 uker fra sist konsultasjon til han kjente seg klar for full innsats på trening. Sleit litt på Geilo-samlinga, men justerte med å kutte noen økter og hvile mye. Gladere og lettere til sinns, mer energisk og motivert enn på lenge Tar selv avgjørelse om å avstå fra renn i Sverige til helgen og heller trene mer ski i Hemsedal. Forteller at han har skjønt mer om sammenhengen mellom trening og nødvendig restitusjon. Er blitt mer reflektert og moden i forhold til å ta selvstendige valg om trening basert på signaler hos ham selv Hvis man har data fra standardiserte tester fra tidligere kan det være meningsfylt å teste følgende: Laktatprofil på en terskeltest til utmattelse Lavere La verdier på samme fart/wattbelastning Redusert La verdi på max-belastning RQ-profil på terskeltest til utmattelse Lavere RQ verdier på samme fart/wattbelastning Redusert RQ verdi på max-belastning WBC og hormonprofil under og etter max-belastning Total WBC, granulocytter og lymfocytter Adrenalin og Noradrenalin ACTH og Cortisol hgh og Testosteron 6
TestAnstrengelsestest Hvorfor to max-tester på en dag? Terskeltest (La) + Max O 2 test I Restitusjon i 3 timer Terskeltest + Max O 2 test II Restitusjon Utøveren kan ofte fungere bra på første treningsøkt, men 2. økta blir uforholdsmessig tung. vi sammenligner fysiologiske responser på de to like øktene Restitusjonsevnen etter treningen kan være redusert vi ser hvor rask stressreaksjonen går tilbake på 3 timer vi sammenligner restitusjon etter de to øktene Adrenalin Testosteron Epinephrine (nmol/l) 12 8 6 4 2 EX M EX A * 7:3 11 12 * * REST ONE TWO 15 16 17 18 19 2 21 7:3 Time 12 8 6 4 2 Testosterone (nmol/l) 3 25 2 15 5 7:3 EX M * ** EX A * * * REST ONE TWO 11 12 15 16 17 18 19 2 21 7:3 Time 3 25 2 15 5 Kasuistikk 2 Kasuistikk 2 forts 19 år gammel langrennsløper som i juli fikk akutt høy feber, litt utslett og nakkestivhet. Diagnose? Behandlet med Acyclovir iv i 5 dager. Raskt bedre og feberfri ved utskrivning. Puls og BT var lett forhøyet Startet trening 8- dager etter utskrivning på lav intensitet (I-1). Påtagelig tungpusten og forhøyet arbeidspuls (17-18 på I-1 nivå) Sjekket hos kardiolog 1 uke etter oppstart på trening. Blodstatus normal. EKG og Eco-Dopler i hvile viste ingen patologiske funn!! Fortsatte trening hver dag, av og til 2 økter, men fortsatt rolig Fungerte dårligere og fikk høyere puls på samme belastning Henvis til TS av far som er lege. 1 kons her 19/9 US: Frisk. God allmenntilstand. Ingen funn bortsett fra hvilepuls ca 6. Hva gjør vi? Har en laktatprofil og max O-2 test fra tidligere. Settes opp til ny test. 7
Kasuistikk 2: tidligere max VO 2 Toppidrettsenteret / Utholdenhetslaboratoriet O 2 -OPPTAK Født dato Test dato Vekt %&Rpm Hf Bel R Vent. l/min ml/min/kg 23.5.25 64,6,5 27 16, 1,11 174 5,48 84,8 Kommentar: 11-16 Km/t Tid: 6: min 1..25 65,8,5 25 16, 1,18 181 5,5 83,5 Kommentar: 11-16 Km/t Tid: 6:3 13.6.26 65,7,5 27 16, 1, 186 5,43 82,6 Kommentar: 11-16 (7min) Toppidrettsenteret / Utholdenhetslaboratoriet Født dato Testdato Vekt MaksVO 2 % Bel. Laktat Hf VO2 22.9.26 66,6,5 6,,8 157 31,4 7,,9 173 39,6 8, 1, 182 44, 9, 1,5 193 51,7, 2, 197 54,3 4..26 66,6,5 6,,6 155 36, 7,,6 167 41,2 8,,8 178 46, 9, 1, 183 51,8, 1,7 189 55,5 11, 3,2 198 6,7 19..26 67,1,5 7,,5 148 4,4 8,,6 167 46, 9,,8 173 51,, 1,2 182 56,1 11, 2, 189 6,6 12, 4,3 197 66,8 15.11.26 67,6,5 7,,5 15 4,7 8,,5 157 47,2 9,,6 171 51,3,,9 176 57,1 11, 1,5 186 61,6 12, 3,1 191 68,4 Laktatprofil Hjertefrekvens mot løpsfart 19.oktober 4.oktober 19.oktober 4.oktober 15.november 22.september 15.november 22.september km/time km/time Hjertefrekvens mot oksygenopptak Fremdriftplan: Tiltak i fase 1 22.september 4.oktober 19.oktober 15.november Behandling Sykdomstilstander Mangeltilstander ml/min/kg 8
Fremdriftplan: Tiltak i fase 1 Fremdriftplan: Tiltak i fase 1 Treningsfri 1-2 uker Mer trivselsaktiviteter og sosialisering Unngå eller redusere negative stressfaktorer Forbedre restitusjonsrutiner hvile væskeinntak kosthold Fremdriftplan: Tiltak i fase 1 Fremdriftplan: Tiltak i fase 2 Massasje, avspenning og mental avkobling Alternativ fysisk aktivitet Treningsfri fortsatt? Oppstart av vanlig trening? Alternativ trening? Fremdriftplan: Tiltak i fase 2 Forebyggende tiltak Videre spesialistoppfølging Medisinske tiltak Fysiologisk testing Muskel behandling Ernæringsmessige tiltak Psykolog behandling Fortsatt idrettskarriere? Plan for alternativ trening / treningsprogresjon 1. Realistiske ambisjoner og mål for utøveren 2. Periodiserte og balanserte treningssykluser 3. Optimalisering av alle aspekter ved restitusjonen væske og ernæringsbalansen søvn og fysisk hvile massasje og annen muskel-skjelett behandling trivsel og mental avkobling 4. Minimalisere alle stressfaktorer utenom treningen 9
Forebyggende tiltak 5. Monitorering av fysisk og psykisk status Muskel; konsistens, spenning, tøyelighet Humørendringer; Profile Of Mood States Puls, laktat-, leukocytt-og hormonprofil Styrke-, spenst-, hurtighetstester 6. God kommunikasjon mellom utøver, trener og støtteapparat med individuelle tilpasninger til både trening og sosialt liv Restitusjongrip øyeblikkets anledning HVILE ERNÆRING..i hvert fall når du trenger det aller mest! Takk for oppmerksomheten