Nasjonal konferanse i Harstad/Bjarkøy 14.-15. juni 2012 Legevakt, akuttmedisin og samhandling i distriktene Overordnet kvalitetssikring av det akuttmedisinske tilbud i kommunene: Hvilke planer foreligger? Kjell Maartmann-Moe Seniorrådgiver, avd. allmennhelsetjenester
Akuttkjeden AMK EKG LEGEVAKTSENTRAL FAST TRACK/ RØD LØPER HJERTE HJERNE TRAUME AKUTTMOTTAK LEGE I VAKT LEGEVAKT LOKAL- MEDISINSK SENTER LOKAL- SYKEHUS STORT SYKEHUS 14.06.2012 Nsdm Nasjonal konferanse HOD Akuttkjeden Harstad og - kmm legevakt 2
Akuttkjeden, samhandling, kvalitet og kommunene Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (helse- og omsorgstjenesteloven) 2011 Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus 2005 Fastlegeforskriften 2000 m/ avtaleverk Forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten (2002)
Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus (2005) 1. Formål Forskriften skal bidra til å sikre at befolkningen får faglig forsvarlige akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus ved behov for øyeblikkelig hjelp, ved at det stilles krav til det faglige innholdet i de akuttmedisinske tjenestene, krav til samarbeid i den akuttmedisinske kjede og krav til samarbeid med brann, politi og hovedredningssentralene.
Hva er kvalitet? Tjenester av god kvalitet er basert på kompetanse, kunnskap og omsorg og kjennetegnes ved at de er virkningsfulle er trygge og sikre involverer brukere og gir dem innflytelse er samordnet og preget av kontinuitet utnytter ressursene på en god måte er tilgjengelige og rettferdig fordelt Styrke brukeren Styrke utøveren Forbedre ledelse og organisasjon Styrke forbedringskunnskapens plass Følge med i og evaluere tjenestene Handlingplan Handlingplan Handlingplan Handlingplan Handlingplan
Utfordringsbildet Nklm nasjonal handlingsplan for legevakt (2009) Kommunal legevakt treng betydeleg opprusting og ressurstilgong for å kunne gjennomføre oppgåvene i pakt med framtidas krav til fagleg og administrativ kvalitet.
Nklm mener: Nye nødvendige tiltak i kommunal legevakt 1. Auka krav fastsett i forskrift: Kompetanse Utstyr, inkl IKT Samhandling med spesialisthelsetenesta når det gjeld trening, kommunikasjon og digital utveksling av informasjon 2. Større og meir slagkraftige legevaktorganisasjonar
Nasjonale faglige standarder 14.06.2012 Nsdm Nasjonal konferanse HOD Akuttkjeden Harstad og - kmm legevakt 8
Nasjonalt legevaktnummer 14.06.2012 Nsdm Nasjonal konferanse HOD Akuttkjeden Harstad og - kmm legevakt 9
Krav til Legevaktsentral Forskriftskravet gjelder hele døgnet 24/7 Alltid svar på 116 117 14.06.2012 Nsdm Nasjonal konferanse HOD Akuttkjeden Harstad og - kmm legevakt 10
Varsling av legevaktlege frå AMK ved raud respons: 2/3 av kommunane via helseradio, 1/5 via mobiltelefon og 1/10 av kommunane aldri 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Varsling lege fra ulike AMK
Når legevaktlege vart varsla vart 16 % frakta direkte til sjukehus. Når legevaktlegen ikkje var varsla/deltok vart 31 % frakta direkte til sjukehus av ambulansetenesta 70 % av alle pasientar var i ein ikkje-livstruande situasjon
Nklm: responstidskrav Gjennomsnittleg samtaletid ved LVS er 4 min ved rådgjeving frå sjukepleiar Standard nasjonal talemelding 50 % svarast innan 30 sekund 80 % innan 90 sekund 95 % innan 2 minutt Ikkje sperr eller opptattsignal 14.06.2012 Nsdm Nasjonal konferanse HOD Akuttkjeden Harstad og - kmm legevakt 13
Legevakta: Gode på kommunikasjon, men ventetiden er for lang Kunnskapssenteret har i et samarbeidsprosjekt med Nklm gjennomført en brukerundersøkelse i 2010-2011 ved sju legevakter som er med i et overvåkingsprosjekt kalt Vakttårnprosjektet. De sju legevaktene utgjør et snitt av norske legevakter. Legevaktene får særlig gode tilbakemeldinger fra brukerne sine på spørsmål om kommunikasjon og kontakt med de ansatte. Et eksempel på dette er at 88 prosent av brukerne svarte at de forstod legen på legevakta. Brukerne er òg fornøyde med telefonkontakten de har hatt med legevaktene. 89 prosent sa at de forstod personen de snakket med på telefonen http://www.kunnskapssenteret.no/publikasjoner/14873.cms
Overordnet kvalitetssikring av det akuttmedisinske tilbud i kommunene: Hva er på gang? Nødnett Nasjonalt legevaktnummer 116117 Revisjon av forskrifter -> kvalitets og funksjonskrav Medisinsk og sykepleiefaglig kompetanse Revisjon av spesialitetsstruktur og - innhold Samhandling og øvelser Samspill legevakt og fastlegekontor Faglige standarder Felles vurderingsverktøy (triage) AMK og LV Felles akuttmedisinsk pasientforløpsjournal m/ kjernejournal
Bidragsytere Jon-Torgeir Lunke, avd. dir. Marit Sissel Kise, seniorrådgiver Terje Olav Øen, seniorrådgiver Jan Magne Linsund, legevaktsjef Oslo Steinar Hunskår, leder Nklm
Akuttkjeden AMK EKG LEGEVAKTSENTRAL FAST TRACK/ RØD LØPER HJERTE HJERNE TRAUME AKUTTMOTTAK LEGE I VAKT LEGEVAKT LOKAL- MEDISINSK SENTER LOKAL- SYKEHUS STORT SYKEHUS 14.06.2012 Nsdm Nasjonal konferanse HOD Akuttkjeden Harstad og - kmm legevakt 17
Fakta
Antall og innbyggarar i kommunale og interkommunale legevaktdistrikt Antall legevaktdistrikt Kommunal legevakt Ca 100 (46%) Store (>100 000, Oslo, Bergen, Trondheim) Gj.snitt innb. i hvert legevaktdistrikt 3 350 000 Middels (10 000-99 000) Ca 30 22 000 Små (< 10 000) Ca 70 5000 Interkommunal legevakt Ca 120 (54%) (ca 75% av komm.) 2 kommunar Ca 60 < 20 000 3-4 Ca 30 30-40 000 5-6 Ca 20 Ca 50 000 7+ Ca 10 Ca 60 000
Aktivitet i legevakt: Stort omfang Ca 0,4 kontaktar per innb. per år Over 2 mill kontaktar totalt (2010) Raud respons: 55 000-2,7% Brystsmerter, trafikkulukke, hjerneslag 2/3 direkte henvendt, 1/3 via AMK Gul respons: 590 000 29,2% Hoftebrudd, sjølvmordstrussel, magesmerter Grøn respons: 1 370 000 68,1% Rusk 14.06.2012 Nsdm på Nasjonal auget, konferanse kutt Harstad i - huden, kmm
Kor kjem dei raude frå, og kva skjer etter kontakten med legevakta?
Bruk av helseradionettet; 14 av 20 AMK (2008) LV distriktets radiobruk (%) 100 80 60 40 Alltid aldri 20 0 Små Store
Kultur for kvalitet Ledere, utøvere og brukere Kontinuerlig forbedring av tjenestene Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring i sosial- og helsetjenesten (2005-2015) Akkreditering av legevakt
Fastlegenes deltakelse i legevakt H Sandvik E Zakariassen S Hunskår Halvparten av fastlegene deltar fullt i legevakt Eldre og kvinnelige leger i sentrale kommuner deltar minst Svært få leger ønsker å fortsette med legevakt etter 55 år Interkommunale vaktordninger øker ikke vaktdeltakelsen Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127:2513-6
God akuttkjedekultur Legevakten skal være for alle, men ikke for alt! God vurdering rett ressursbruk Leddene må henge sammen på alle måter Trygt på vakt for alle pasient, pårørende og helsepersonell Vi må gjøre hverandre gode Alt henger sammen med alt