TEMA: Kirurgi s 6-27 Laser innen tannhelse s 6 Trening gjør mester! s 8 Benerstatning ved implantatbehandling s 16 Informasjonsmagasin fra Norsk Dental Depot Nr. 1 2007
The world s favourite suture is now better than ever INNHOLD nr. 1/2007 Nytt om navn 3 Leder 5 TEMA: KIRURGI Laser innen Tannhelse 6 Kirurgi for allmenntannleger: Trening gjør mester! 8 Fremtiden er 3-dimensjonal 11 Kirurgisk hånddesinfeksjon 13 Oppdekking ved kirurgiske inngrep hos tannlegene 14 8 Når benforholdene er inadekvate ved implantatbehandling 16 Dentale suturer 21 Produktaktuelt 22 Midlertidig skeletal forankring 25 Estetisk harmoni med keramiske distanser 26 Innovativ og kvalitetsbevist 29 Kurs og konferanser: Dr Markus Lenhard 30 13 NYTT OM NAVN NEW Coated VICRYL*Plus Antibacterial Suture Now with protection against bacterial colonisation Hilde Hæreid Weiby (36) er ansatt som salgssjef i NDD fra 1. februar. Hun er utdannet tannpleier og bedriftsøkonom. Hilde har jobbet som tannpleier i hhv. Bærum og Oslo Offentlige Tannhelsetjeneste. Hun har erfaring som senterleder ved SATS Spektrum og som daglig leder ved Etterstad Bedriftssenter og Etterstad Postkontor. Hilde er gift, har ett barn og er bosatt i Oslo. Se Planmeca Sovereign i Køln Besøk Planmeca på verdens største dentalmesse IDS i Køln i mars. Bli blant de første som får oppleve Planmeca Sovereign, en revolusjonerende unit. En helt ny måte å konstruere en unit gir unike tilpasningsmuligheter og et grafisk brukergrensesnitt som ingen tidligere har sett. På IDS treffer du Planmeca i hall 11.1, stand G010/H011. Velkommen Tone Merethe Draget (42) er ansatt som salgsrepresentant for Trøndelagsfylkene, Møre og Romsdal fra 12. februar 2007. Merethe er utdannet tannhelsesekretær og har den siste tiden jobbet hos Tannklinikken Dine Tenner i Trondheim. Merethe har også lang erfaring som butikksjef i Coop. Hun er en aktiv dame med mange verv, er samboer, har tre barn og er bosatt på Hovin utenfor Trondheim. Innovation with every stitch. Exclusively ETHICON 3
LEDEREN Dentaldepot for spesialisten Den norske Tannlegeforening har nylig godkjent en ny spesialisering i oral kirurgi og oral medisin. Dette kan ses som en bekreftelse på at oral kirurgi er et fagområde i sterk utvikling. En styrking av spesialistutdanningen vil føre dette området videre. Samtidig ser vi at grensene flyttes for hvilke kirurgiske inngrep en allmennpraktiserende tannlege kan hjelpe pasienten med. Stadig flere allmennpraktiserende tannleger beveger seg inn på nye områder innen kirurgi og implantater. Tilbud til spesialistene Kirurgi og implantater er ingen stor del av dentaldepotenes virksomhet, men NDD ønsker å systematisere en del av produktene vi allerede leverer. NDD leverer ikke selve implantatet. Vi lagerfører og leverer imidlertid det meste av de varer man behøver for å kunne gjennomføre kirurgiske inngrep og implantatarbeid. NDD har i dag et bredt tilbud til spesialistene. Vi kan levere produkter og kompetanse som strekker seg fra bildeopptak under undersøkelse og behandling, instrumenter og produkter til bruk under behandling og til produktene som skal til for tanntekniske arbeider. I denne utgaven av Oppriktig dentalt vil vi derfor gi en smakebit av det NDD kan tilby innen kirurgi. På samme måte som tannlegene flytter grenser, vil NDD utvikle et produktspekter og kompetanse slik at vi alltid kan levere helhetlige og moderne løsninger. Som medlem av Europas nest største dentaldepot kjede, har vi tilgang til et innkjøpsnettverk som gjør at vi hele tiden kan tilby et oppdatert og konkurransedyktig varespekter på det norske markedet. 3D røntgen Et eksempel på det er at NDD de første dagene i 2007 kunne notere at landets første installasjon av 3D røntgen er gjennomført hos Tannlegene på Solsiden i Trondheim. Planmecas Promax 3D er en såkalt cone beam volume tomograf som etterspørres av kunder med krevende oppgaver. Tannlege Bjørn Brevik i Tannlegene på Solsiden presenteres i denne utgaven av Oppriktig dentalt og vil i neste nummer gi en mer utfyllende presentasjon av hvordan han vil bruke 3D røntgen. Tidlig i 2007 vil man også ta i bruk Planmeca 3D til bruk i forskning ved universitetet i Oslo, og man vil dermed også få tilgang til ny teknologi innen spesialistutdanningen i kjeve- og ansiktsradiologi. TA OPERATIVT ANSVAR. www.arcus-kjemi.no ANTIBAC KIRURGISK HÅNDDESINFEKSJON. Nå introduserer vi Antibac Kirurgisk Hånddesinfeksjon 80%+, spesialutviklet for bruk i forbindelse med kirurgiske inngrep. Den er basert på etanol, virker raskt og kleber ikke når hansker tas på. Virker effektivt mot vegetative bakterier, mykobakterier (tuberkel), MRSA, sopp og ulike virus som bl.a. HIV, Hepatitt B og C. Antibac utvikler ikke resistens. Tilsetningen av glyserol gjør at huden bevarer sin naturlige fuktighetsbalanse, også etter gjentatt bruk. Antibac smører hendene og er ikke allergifremkallende. Tilfredsstiller pr.en 12791 kravene til Kirurgisk Hånddesinfeksjon. Oppriktig dentalt fornyer seg Etter omleggingen av Oppriktig dentalt for litt over et år siden, har vi mottatt mye positiv respons og enkelte forespørsler om særtrykk og gjengivelse i andre publikasjoner. Fra og med denne utgaven vil vi utvide sideantallet noe for å gi sidene noe mer luft og dermed gjøre tidsskriftet enda mer leservennlig. Vedlagt ligger også en leserundersøkelse som vi ber dere om å besvare. Svarene gir grunnlag for et enda bedre Oppriktig dentalt. NDD har lagt bak seg et år med god omsetningsvekst. Jeg vil gjerne rette en takk til alle trofaste NDDkunder og jeg håper at vi gjennom året har bevist at vi kan sette sammen den beste løsningen for den enkelte klinikk. I tillegg vil jeg takke alle nye kunder for tilliten og håper at dere vil oppleve at dere har valgt den riktige partneren. Med vennlig hilsen, Antibac Kirurgisk Hånddesinfeksjon kommer med doserings-kapsel til ståldispenser. Fåes også som Bag in Box til automatdisepenser SLIK BRUKES ANTIBAC FØR DAGENS FØRSTE OPERASJON: Ragnar Pettersson (Administrerende direktør) Ansvarlig redaktør: Ragnar Pettersson ragnar.pettersson@ndd.no Redaksjonsmedlemmer: Aina Eliassen - aina.eliassen@nnd.no Ragnar Madsen - Degrafo AS ragnar@degrafo.no Forslag til innhold og forbedringer mottas med takk! Design og produksjon: Degrafo AS Trykkes og distribueres i 4.000 eks. Oppriktig dentalt er et kundemagasin for kunder av Norsk Dental Depot. Magasinets formål er å formidle kompetanse om produkter, tjenester og løsninger som kan være til nytte for tannhelsesektoren i Norge. Oppriktig dentalt kommer ut ca. 4 ganger per år. AS Norsk Dental Depot Østensjøveien 40 Postboks 6082 Etterstad 0601 Oslo T: 22 07 27 27 F: 22 07 27 97 www.ndd.no Vask hendene med såpe i 1-2 minutter. Tørk hendene godt. Gni deretter hender, håndledd, underarmer og tilsist albuer rikelig inn med Antibac Kirurgisk Hånddesinfeksjon porsjonsvis i minimum 3 minutter (minimum 10 ml). Neste operasjon (mindre enn 60 min. etter siste desinfeksjon): Ingen håndvask nødvendig hvis hendene er synlig rene. Gni inn hendene med Antibac Kirurgisk Hånddesinfeksjon i minimum 3 minutter (porsjonsvis). Riktig effekt forutsetter synlig rene hender og negler. TA RENHET PÅ ALVOR - BRUK ANTIBAC. Arcus Kjemi AS, Tlf: 64 98 08 01. www.arcus-kjemi.no 4
Laser innen Tannhelse! Hva kan det brukes til og fungerer det? Lasere har blitt brukt ved ulike behandlinger innen medisin siden slutten av 60 tallet. Kirurgiske operasjoner og annet har blitt utført med ulike typer lasere i mer enn 40 år. For ca 10 år siden kom de første lasere som var beregnet på odontologisk bruk, først og fremst for bløtvev. Deretter kom den første generasjonen dentale lasere for hardt vev. d.v.s. tannsubstans, emalje, dentin, karies og kompositt. Men funksjonen var dårlig og prisen høy. Neste generasjon av dentale lasere er nå kommet Fotonalaseren er nå like rask som høyhastighetsbor, har et betydelig bredere behandlingsområde og koster mindre enn halvparten av første generasjons hardvevslasere. Den kombinerte Fotona Er:YAG / Nd:YAG laseren kan utføre operasjoner i både hard- og bløtvev, samt bakteriebehandling ved endo- og periobehandling. Med den nye laseren får pasientene en raskere og bedre behandling, med betraktelig mindre smerte enn ved tradisjonelle tannlegebesøk. Det er sjelden nødvendig med smertelindring, verken ved kavitetspreparering eller mindre operasjoner. Pasientene er enige: De som har erfart behandling med laser vil ikke tilbake til det gamle boret. Tannleger som bruker laser er enige: Alle klinikker burde ha laser. Tiden er kommet for smertefri behandling. De kliniske fordelene er godt dokumentert med artikler fra ledende universiteter over hele verden. Artiklene dokumenterer bedre rotfyllinger med færre residiv, samt mindre lekkasje etter fyllinger. Bløtvevsoperasjoner kan utføres blodfritt, med mindre hevelse, mindre smerte og raskere tilheling. Laser er derfor spesielt interessant for pasienter med tannlegeskrekk hvor en kan vinne mye tid grunnet mindre smerte og anestesi, samt spare pasienten for traume. Hvordan en laserstråle påvirker biologiske strukturer er avhengig av bølgelengden, energien,pulslengden og pulsrepetisjonsfrekvensen som laseren avgir. Når laserstrålen treffer vevet vil laserlyset absorberes, overføres, reflekteres og spres. Proporsjonen mellom disse interaksjonene er avhengig av laserens spesifikke bølgelengde og vevets optiske egenskaper for denne bølgelengden. Det er kun absorpsjonsevnen av laser-energien som har en merkbar effekt på vevet. Effekten er et resultat av fotokjemisk, fototermisk, fotomekanisk eller fotoelektrisk interaksjon med vevet, samt laserens bølgelengde, energitetthet og interaksjonstid. Interaksjon med laser og bløtvev Nd:YAG-laser absorberes i hemoglobin og er derfor et utmerket kirurgisk instrument for bløtvev. Laseren benyttes til operasjoner uten blødning, samt bakteriell behandling/sterilisering av rotkanaler og lommer. Operasjoner med Nd:Yag laser er blitt utført de siste 30 år, ved de fleste store sykehus og klinikker, innen bl.a. øre-nese-hals, gynekologi, urologi og allmenn kirurgi. Tannlaser og hardvev For hard tannsubstans (emalje og dentin) benyttes normalt Er:YAG- Laser. Energien fra laseren absorberes av vanninnholdet i tannsubstansen. Fine vanndråper sprayes i tillegg på tannen sammen med laserstrålen. Vannpartiklene sprenges og tannsubstans avvirkes fra tannen. Når laserablasjonen er raskere enn varmespredningen, vil ikke varmen lagres i vevet. Dette gir minimal varmeutvikling og ingen overføring av vibrasjon, noe som igjen ikke vil gi smerte. Fotonalaseren er markedets mest fleksible laser, ettersom den kombinerer Er:YAG og Nd:YAG laseren. Den har det bredeste indikasjonsområdet av alle lasere på det skandinaviske markedet i dag, den avvirker meget godt både emalje, dentin og kompositt. Det er ingen som kan måle seg i verken ablasjonshastighet, puls eller styrke. Fotonalaseren bruker en artikulær arm, som gir en stabil og sikker overføring av de superkorte laserpulsene helt frem til ablasjonsområdet. Den mister ikke effekt under arbeidet, eller over tid, som man kan oppleve med en ikkeartikulær arm. Dette gir også meget lave vedlikeholdskostnader da ingen av komponenetene slites under bruk og må skiftes ut. Det finnes flere typer håndstykker og safirspisser til de forskjellige typer behandling, som gjør det enkelt for tannlegen å arbeide. Fotonalaseren har innebygd kompressor og egen vanntank, noe som gjør den meget mobil og laseren kan raskt flyttes fra til rom, kun normal strømtilførsel er nødvendig. Geir Tvedt ved Tannlegehuset i Bergen har brukt Fotonalaseren siden midten av 2005 og er meget fornøyd både med laseren og serviceapparatet rundt. Tvedt forteller at under selve ablasjonen merker pasienten nærmest ingenting, men pasienten kan rykke til ved luftblåsing. Altså er det mer smerte med kald luft enn ved selve ablasjonen. Anestesi bruker han kun ved 17% av kasusene, hvor han tidligere ville brukt anestesi. Hva er Laser? Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation. I et laserapparat genereres laserenergien gjennom et laserrør, som består av tre grunnleggende komponenter. 1. Lasermediet, som kan være et fast materiale, i flytende form eller en gass. Når mediet er et fast aktivt medium, som i Fotona Laseren, består det av en sylindrisk laserkrystall. Vanlige laserkrystaller er for eksempel Nd:YAG (Neodymium) eller Er:YAG (Erbium). Det aktive mediet avgjør den spesifikke bølgelengden på lyset som laseren avgir (1,06 µm for Nd:YAG og 2,94 µm for Er:YAG). Under en forelesning på Nordental i Stavanger, kunne Tvedt fortelle at pasientene tar han i hånden og takker ham etter behandlingen, fordi de føler at de blir tatt på alvor med sin tannlegeskrekk og smerter. Av Per Tonny Berg Produktspesialist for laser i NDD 2. Energikilden som benyttes for å stimulere atomene i det aktive mediet. Den vanligste energikilden i denne sammenheng er en pulset Xenon blitzlampe. 3. En optisk resonator, som består av to speil, plassert i hver sin ende av laserrøret, som resonerer det innfallende inkoherente lyset i det aktive mediet og produserer et meget sterkt koherent og monokromatisk lys (d.v.s. en helt parallell lysstråle med en fast bølgelengde). 6 7
Kirurgi for allmenntannleger: Trening gjør mester! Flere allmenntannleger burde gjøre kirurgi. Det virker positivt på pasientene og gir faglig variasjon, sier Bjørn Brevik som er medeier i Tannlegene på Solsiden i Trondheim. Bjørn K. Brevik Medeier i Tannlegene på Solsiden DA Tannlege og lege, spesialist i kjevekirurgi og munnhulesykdommer (maxillo-facial kirurgi) Utdannelse: Cand. odont i 1987, universitetet i Bergen Cand. med i 1999, NTNU, Trondheim Spesialist i kjevekirurgi og munnhulesykdommer, juni 2004. Tidligere arbeidserfaring: Privat tannlegepraksis i Trondheim siden 1987. Startet tannlegene på Solsiden i 2003 Avd.tannlege ved kjevekirurgisk avd. Regionsykehuset i Trondheim 1990-93 Assistentlege ved kjevekirurgisk avdeling Regionsykehuset i Trondheim 2001-2002 Assistentlege ved kjeve-ansiktkirurgisk avdeling Ullevål sykehus 2002 Kst. seksjonsoverlege ved kjeve-ansiktkirurgisk avdeling Ullevål sykehus 2002-03 Kst. overlege ved kjevekirurgisk avdeling St. Olavs Hospital 2003-2004 Overlege ved kjevekirurgisk avdeling St. Olavs Hospital 2004- Av Ragnar Madsen, Degrafo as Tannlegene på Solsiden er forøvrig landets første privatkontor som har installert en cone beam volume tomograf (Promax 3D). Bakgrunnen er at kontoret har egen kirurg og derfor gjør mye kirurgi. -Bedre røntgen gir oss informasjon vi før måtte bruke medisinsk CT til. Dette er svært nyttig i for eksempel implantatbehandling, sier Bjørn. -Hva kan allmenntannlegen gjøre av generell kirurgi, og hva bør henvises videre? -Inngrep som fjerning av enklere visdomstenner, rotrester og vevsprøver er noe alle allmenntannleger bør kunne utføre. Man bør lære å kjenne sine egne grenser, bl.a. være oppmerksom på pasienter som ikke bør behandles i allmennpraksis f.eks strålebehandlede, de med immunsvikt og marevanbehandlede pasienter. Og en kjepphest, aldri fjerning av tenner uten røntgen og en skal kunne se hele rota på bildet. Sterilt og rent -Hva er det viktig å tenke på i behandlingsplanleggingen? -Sterilt eller rent er 2 begreper vi må forholde oss til. Det er en selvfølge at utstyret er sterilt, men omgivelsene ved bruk av tannlegestol med utstyr blir vanligvis ikke dekket til slik at en oppnår et helt sterilt miljø. Det er heller ikke nødvendig ved slik småkirurgi. Vi holder oss til begrepet rent, dvs. utføre inngrep så vi ikke tilfører pasienten bakterier han/hun ikke hadde på forhånd. For å tilfredsstille dette, kan inngrep ikke utføres uten sterilt utstyr, sterile hansker og assistanse. Sterilt saltvann må benyttes ved boring i bein. Bruk gjerne en 20ml sprøyte dersom du ikke har maskin med mulighet for saltvannskjøling. Boring med trykkluft (turbin) må ikke forekomme da faren for å lage emfysem i vevet er stort. Ikke gjør det komplisert -Kan du si litt om teknikker for ulike inngrep? -Gjør det så enkelt som mulig. Mange har en tendens til å jobbe komplisert. Randsnitt er enkelt og greit. Deretter går en under periost, da unngår en kar og nerver. Blod er ikke farlig, og det vil alltid blø litt når en bruker kniv og bor. Dersom en synes det siver vel mye, legg inn en kompress og vent et par minutter før du går videre. Surgicel er et bra produkt om beinblødning ikke stanser. Del opp molarer, da blir det enklere å fjerne dem. Dersom en ikke har fått ut tanna ila 60 min, bør en avslutte og henvise pasienten. Ikke hold på i flere timer. Gi antibiotika og smertestillende og forklar pasienten at dette ble for vanskelig. Ikke la det bli et prestisjeprosjekt. Alle kjører seg fast fra tid til annen. Når det gjelder anestesi, har jeg Septocain som førstevalg. Det fungerer svært bra og har kort anslagstid. Citanest er et godt alternativ til de som ikke tåler adrenalinet. Kjøp kvalitet Mange har et enormt utvalg av instrumenter, ofte så stort at de ikke finner frem. Benytt et mindre utvalg som du behersker, kjøp færre ting, men kjøp kvalitet. Personlig liker jeg produktene til Martin og Hu-Friedy godt. På sutur har jeg et par alternativer; Vicryl og Supramid. Ikke spar på kostnadene til en god nåleholder. -For de som ikke driver kirurgi i dag, hvordan kommer man i gang? -Trening gjør mester. Det er en god idé å hospitere på et sykehus med kjeve/oralkirurgisk avdeling, her blir man godt mottatt. Privatpraktiserende kirurger vil og sikkert være positive om du spør om hospitering. Gjennom å drive med kirurgi regelmessig, blir ikke terskelen så stor for å gjøre litt selv. Bjørn K. Brevik anbefaler følgende utstyr for den som skal drive kirurgi: Anestesi: Aspiject sprøyte Skalpellskaft: f.eks. LM- ErgoHold 3 Instrumenter for å frilegge og skaffe oversikt: Langenbeck sårhake, et standard raspatorium, kirugisk pinsett. Instrumenter for å spalte og fjerne (tenger, hebler, annet): Hebel av typen luxator (skarp). Denne kan fint brukes som hebel med litt forsiktighet og erfaring. Alternativ en vanlig Hylin hebel. Tillegg: Eventuelt Cryer (h+v) og rotspisshebel. Et rosenbor + ett sylindrisk bor i hårdmetall Liten arteriepinsett Irrigasjon: 20ml sprøyte + skylle-/øresugkanyle Blødning: Surgicel Suturer; hva er mest anvendelig og dekker de fleste kasus?: Supramid eller Vicryl 3-0 eller 4-0 med FS2 nål. Nåleholder, Hu-Friedy NH5038. Et anbefalt "start kit":speil, sonde og pinsett - Aspiject sprøyte - Håndstykke, eks W&H trend, HD 43EM - Langenbeck hake - Skalpellskaft, LM -ErgoHold + blad nr 15 - Kirugisk pinsett - Raspatorium, Medicon freer. - Skarp sårskje, GM oval vinklet - Hebel, luksator Hu-Friedy EL3S - Rosenbor 023+ sylinder 014 i hårdmetall (Komet) for håndstykke - Liten arteriepinsett, 14cm, Halstead. - Nåleholder, Hu-Friedy NH5038. - Sutursaks, Medicon - Tampongstopper, standard - 20ml sprøyte med kanyle - 4-5 tupfere Alt kan gjerne legges i en instrumentkassett, selv bruker jeg Stendentbrett som pakkes inn. 8 9
TEMA: KIRURGI Fremtiden er 3-dimensjonal Planmeca Promax 3D er en ekte all in one panoramarøntgen, som i tillegg til 3 dimensjonale bilder også gir deg mulighetene for panorama og cephalometriske røntgenundersøkelser. Planmeca Promax 3D gir deg som tannlege helt nye muligheter for bildeopptak på din klinikk. Takket være den originale avanserte teknologien, kan en hvilken som helst Planmeca Promax oppgraderes til 3D! Av Lars Granøien / produktsjef digitalrøntgen Avanserte 3-dimensjonale bilder Planmeca Promax 3D representerer en ny Cone Beam Volum Tomography (CBVT) teknologi. Alle nødvendige bilder blir tatt i løpet av en halvsirkel skanning i motsetning til medisinsk CT som gjør flere rotasjoner mens den skanner aksialt. I løpet av rotasjonen, tar Promax 300 bilder som ved hjelp av en CMOS flat panelsensor gir støyfrie bilder for rekonstruksjon av volumet! Volumet inneholder mer enn 120 000 000 Voksler med en str. på 160 µm som gir et 3 dimensjonalt bilde med høy oppløsning og uten artefakter. På grunn av den pulserende røntgenstrålingen istedenfor kontinuerlig bestråling, blir pasienten kun utsatt for 7 sekunder stråling i løpet av de 18 sekundene undersøkelsen tar. Denne teknologien reduserer stråledosen og lager en stroboskopaktig røntgenstråle, som sammen med den korte rotasjonen (194 ) nesten eliminerer artefakter. Ubegrensede diagnostiske muligheter Planmeca Romexis viser det 3-dimensjonale bildet i 3 plan; axial, coronal og sagittal. Bildene vises i 1:1 skala, og du kan derfor måle avstander og vinkler direkte i bildet! Planmeca Romexis har full DICOM kompatibilitet, og du kan derfor eksportere bildet til et alternativt implantatplanleggings program. Nye diagnosemuligheter innen flere felt: Implantatbehandling Maxillofacial kirurgi Kjeveortopedisk planlegging TMJ analyser Endodonti Periodonti Planmeca Promax 3D blir omtalt mer inngående i neste nr av Oppriktig dentalt som utkommer mai 2007 og omhandler røntgen og diagnostikk. 11
Kirurgisk hånddesinfeksjon Kirurgisk hånddesinfeksjon hindrer overføring av mikrober gjennom eventuelle hull i operasjonshanskene og reduserer risikoen for sårinfeksjon. Målet med kirurgisk hånddesinfeksjon er å fjerne den midlertidige mikrobefloraen og samtidig redusere den permanente floraen mest mulig. Ved kirurgiske inngrep kan også permanent flora utgjøre en infeksjonsrisiko. Av Ann Mari Dybdahl, Arcus Kjemi Når skal kirurgisk hånddesinfeksjon benyttes? Kirurgisk hånddesinfeksjon er et grunnleggende tiltak ved alle kirurgiske inngrep. Det stilles høyere krav til effekt og gjennomføring av kirurgisk hånddesinfeksjon enn ved vanlig håndhygiene. Desinfeksjonsmidler som brukes ved kirurgisk hånddesinfeksjon skal tilfredsstille testkravene angitt i den europeiske standarden pren 12791. Desinfeksjonsmidlene testes for både den umiddelbare og vedvarende effekten på mikrober. Oppvekst av mikrober under hansker Under gode vekstforhold vil antallet bakterier fordobles i løpet av 20-30 minutter. Under hanskene er det fuktighet og varme som fremmer vekst av bakterier. Bakterieveksten hemmes signifikant når desinfeksjonsmidler benyttes i preoperativ håndhygiene. Ved alle operasjoner med varighet under 3 timer er det anbefalt å bruke kirurgisk hånddesinfeksjon som gir umiddelbart mikrobedrap. Hull i hansker Hansker er alltid utsatt for hull pga mekaniske påkjenninger. Hansker med hull må skiftes umiddelbart. Hull som ikke oppdages utgjør sannsynligvis en større fare. Dette er hull som kan ha oppstått under hanskeproduksjonen, eller som oppstår under inngrepet. Til risikoutsatte operasjoner, for eksempel ved innsetting av implantater, kan det være en fordel å bruke tykke hansker eller doble hansker. Negler, ringer og klokker Skitt under neglene fjernes. Neglene holdes korte og jevne slik at de ikke skaper rifter og hull i hanskene. Før kirurgisk hånddesinfeksjon skal alle ringer, klokker og armbånd tas av. Håndvask utføres ved dagens første operasjon Håndvask utføres alltid ved dagens første operasjon. Mellom fortløpende operasjoner, er det ikke nødvendig med håndvask, så lenge hendene ikke er synlig forurenset. Da er det tilstrekkelig med kirurgisk hånddesinfeksjon. Før operasjoner er det ikke tilfredsstillende å bare utføre håndvask, uten bruk av kirurgisk hånddesinfeksjon. Grunnen er at den permanente flora ikke blir tilstrekkelig redusert. Følgende metode for kirurgisk hånddesinfeksjon er anbefalt fra Folkehelseinstituttet: Alkoholbasert kirurgisk hånddesinfeksjon, for inngrep med varighet under 3 timer: Gni desinfeksjonsmiddel på tørre hender og underarmer i 3 minutter. Bruk nok desinfeksjonsmiddel til å holde hender og underarmer fuktige i hele prosedyren. La hendene og underarmene lufttørke før hanskene tas på. Når hanskene tas av etter operasjon utføres vanlig håndhygiene. Valg av desinfeksjonsmiddel Velg alltid produkter som tilfredsstiller kravene i EN. For kirurgisk hånddesinfeksjon gjelder pren 12791. Alkoholbaserte hånddesinfeksjonsmidler i gelform bør bare benyttes dersom de innfrir testkravene angitt av EU i pren 12791. Noen alkoholbaserte produkter i gelform har vist seg å ha dårligere mikrobiologisk effekt enn mer flytende produkter. Referanse: Nasjonal veileder for håndhygiene, Folkehelseinstituttet. NDDs forslag til produkter for kirurgisk hånddesinfeksjon: Antibac kirurgisk hånddesinfeksjon 80%+: 750 ml flasker med doseringskapsel 700 ml bag-in-boks Dispensere for vegg: Rustfri dispenser for flasker med doseringskapsel Automatdispenser for bagin-boks ( etikett for å merke dispenseren med kirurgisk hånddesinfeksjon leveres i tillegg) 12 13
Oppdekking ved kirurgiske inngrep hos tannlegene Smitteforebyggende tiltak er foruten eliminasjon av smittestoff, reduksjon og vaksinasjon samt aseptikk. Aseptikk inkluderer prosedyrer som bruk av sterile instrumenter og annet lignende utstyr, håndvask og desinfeksjon av personalets hender, desinfeksjon av operasjonsfelt og effektiv filtrasjon av luft i rommet. En annen kategori av aseptiske prosedyrer er å forhindre mikroorganismer å nå operasjonsfeltet ved såkalte barriereteknikker. Eksempler er bruk av sterile forpakninger på medisinsk utstyr, engangs operasjonsfrakker, og engangs oppdekking på pasient og tilhørende utstyr. Mölnlycke Health Care A/S har levert engangsprodukter til sykehus og tannlegekontorer i flere tiår. Hensikten er å redusere risikoen for å få postoperative sårinfeksjoner og forhindre overføring av smitte. Vi har et bredt sortiment av produkter, - operasjonsopp- Tannbehandling av smittebærere medfører risiko for smitteoverføring fra pasienter til tannhelsepersonell, fra personell til pasient, samt mellom pasienter, såkalt krysskontaminasjon. Smittefaren kan ikke elimineres, men minimaliseres ved at tannhelsepersonalet følger gjeldende regler for smittevern. Folkehelseinstituttet publiserer veiledere innen smittevern, se www.fhi.no. Rutinemessige tiltak mot smitteoverføring skal beskytte mot kjente, såvel som ukjente smittebærere. Av Anne Cath. Storkaas, Produktspesialist og operasjonssykepleier Mølnlycke Health Care dekking, operasjonsfrakker, munnbind, luer og andre beskyttelsesklær. Våre oppdekkingsprodukter består av polyethylen og viscose med en forsterket sone nærmest operasjonsfeltet. Frakker og munnbind består av polypropylen. I tillegg til å minimere infeksjonsfaren for pasientene, beskytter produktene operasjonspersonalet samtidig som de kan arbeide komfortabelt. Det har kommet nye retningslinjer når det gjelder oppdekking/ bekledning. EN 13795 1. Sier noe om grunnleggende krav 2. Sier noe om testmetoder 3. Beskriver ytelseskrav Bomullsdekking og bekledning vil ikke etterkomme disse kravene og vil nok bli borte etter hvert. Det finnes også EU-standarder når det gjelder hansker og munnbind: Hansker: EN 455 som sier noe om hullforekomst, dimensjoner grenseverdier og merking Munnbind: EN 14683 forteller om egenskaper, testmetoder og verdier, dvs effektiviteten av filtrasjon, pustemotstand og sprutmotstand På www.pronorm.no kan man finne mer informasjon om ulike EU standarder. Behovet for oppdekking avhenger selvsagt av inngrepets art, og det er opp til den enkelte å risikovurdere. Ved større inngrep som implantasjoner, bentransplantasjoner o.l. må man være svært nøye. I tillegg til at pasienten skal være i fokus, er det viktig å være beskyttet selv. Etter en grundig hånddesinfeksjon, bør man som smittevernloven tilsier, bruke frakk, hansker samt munnbind og beskyttelsesbriller, eller munnbind med visir. Pasienten bør være beskyttet med barriereoppdekking som er væskeavstøtende og har god absorbsjonsevne. Dette for å beskytte pasienten mot søl, samt være sikker på at instrumentene bevarer steriliteten slik at pasienten ikke blir kontaminert. Husk at kun ermene og forsiden av frakken i høyde med operasjonsbordet blir regnet for sterile. Det finnes hullduker i flere størrelser, For behandler og assistent: Engangsluer Fra Mölnlycke Health Care, modell Kosack eller dusjhette Munnbind Ulike modeller fra Mölnlycke Health Care, SelefaTrade og 3M Skoovertrekk Posemodell passer de fleste skostørrelser for tildekking av skoene. Hånddesinfeksjon: Antibac 80% kirurgisk hånddesinfeksjon fra Arcus Kjemi Sterile hansker: Biogel D: pudderfri latekshanske med spesialbehandlet innside. Sempermed Supreme: pudderfri latekshanske med spesialbehandlet innside Ansell Gammex: pudret latexhanske N-Dex: pudderfri nitrilhanske Steril frakk: Fra Mölnlycke Health Care til steril påkledning av behandler eller egnede dentalsett. Dette inneholder, i tillegg til hullduken, ekstra bordtrekk, trekk til slanger og festetape. Man dekker over pasientens nese og munn, folder ut sidene og over hodet. Deretter folder man ut resten av duken over pasientens kropp og fikserer med tapen rundt pasientens nese og kinn. Dukene har et komfortlag mot huden. Etter inngrepet må tapen og papiret fjernes forsiktig før det kan kastes. Husk å vaske hendene etter hanskebruk. Det er viktig å innarbeide gode rutiner for å kvalitetssikre det daglige arbeidet. NDDs forslag til produkter for nevnte arbeidsprosedyrer: For oppdekking av utstyr og pasient har vi Klinidrape/Barrier produkter fra Mölnlycke Health Care: Sterilt Dentalsett: Et ferdig pakket sett med et fornuftig utvalg av produkter for en steril oppdekking. Inneholder: 1 hullduk i str 150x150cm med hull 13x10cm, 1 duk i str 75x100cm, 2 duker str 45x75cm, 2xtape str 9x24,5, 2x slangestrømpe str 8x120cm Sterile enkeltpakkede duker i ulike størrelser: 37x45 cm, pk med 120 stk 45x75 cm, pk med 80 stk 75x90 cm, pk med 30 stk 75x90 cm, også som 2 lags duk der man ønsker en ekstra sterk tykk duk. Pk med 40 stk 90x150 cm, pk med 28 stk 75x75 cm selvklebende, pk med 28 stk 120x150 cm hullduk med lim, hull str 5x7cm. Selges i stk 50x60 cm hullduk uten lim, hull str 6x8 cm. Selges i stk Assistansebordpose: Til å trekke over et assistansebord under operasjonen. Godt underlag for instrumenter og utstyr. Størrelse 79x145 cm, pk med 25 stk. Slangestrømper: 15x250 cm ( selges i stk) eller 8x120 cm ( selges i pk med 30 stk ) for tildekking av sugeslanger, 3- veissprøyte, mikromotor mm. Leveres med festetape og strikker. Operasjonstape: Steril pakket en og en, 9x49cm, 100 stk. Til å feste duker og poser. 14 15