ENDODONTISK OG RESTORATIV PROGNOSE

Transkript

1 ENDODONTISK OG RESTORATIV PROGNOSE

2 Faktorer som påvirker p prognosen: Preoperative Operative Postoperative

3 Alder Preoperative faktorer Ingen betydning Helse Ingen betydning Kjønn Ingen betydning Rotkanalmorfologi Bedre prognose i anteriore tenner enn i molarer

4 Preoperative faktorer forts. Apikal periodontitt Eneste faktor som helt sikkert har en innflytelse påp behandlingsresultatet Suksessraten for endodontisk behandling påp tenner uten synlig apikal periodontitt er 90-95% Suksessraten synker med 10-20% i avitale tenner med apikale radiolucenser

5 Preoperative faktorer forts. Pulpitt Jo tidligere behandling, jo bedre prognose for apikal periodontitt

6 Prognoser ved ulike behandlinger Vital/nekrotisk pulpa uten rtg.. tegn til apikal periodontitt: % Pulpitt: % Apikal periodontitt: % Revisjonsbehandling: %

7 Behandlingsplanlegging Viktig å vurdere: Prognosen for den endodontiske behandlingen Prognosen for periodontiet Prognosen for gjenoppbygging av tannen

8 Operative faktorer Rotkanalsinstrumenteringen Overinstrumentering Instrumentering stoppet for langt fra apex Mikrobiologisk status for rotkanalen Prognose 15-20% dårligere d hvis kanal inf. under rotfylling Kliniske komplikasjoner Iatrogen exacerbasjon under behandling ingen innv.. påp beh.prognosen

9 Operative faktorer forts. Rotfyllingsmaterialer Sealer må være av vevskompatibelt og dimensjonsstabelt materiale Teknisk standard påp på rotfylling NB! Avgjørende! MEN: avhenger av instrumenteringen

10 Prosedyrefeil (Iatrogene( feil) Å ikke instrumentere til mm fra apex Overinstrumentering Overfylling Apikal tilstopping Perforering Brukkede instrumenter Lage step

11 Postoperative faktorer Koronal lekkasje: Bakterier eller bakterietoksiner kan trenge inn fra munnhulen langs fylling og rotfylling og føre f til apikal lekkasje inn i periradikulært rt vev og dermed føre f til apikal periodontitt. En koronal restaurering vil beskytte de sensitive materialer i pulpa som gir en bakterietett barriere.

12 Postoperative faktorer Rotfylte kanaler kan invaderes av mikroorganismer påp flere måter: m Forsinket legging av toppfylling. Fraktur av restaurering eller tann. Dentintubuli. Karies i kanten påp en restaurering. Preparering for stift

13 Postoperative faktorer Koronal lekkasje: Smear layer Pulpagulvet i molarer Stift

14 Postoperative faktorer Forventet levetid i forhold til valg av topprestaurering: - Singel krone metall-keram Suksessgrad % etter 10 år - Singel krone helporselen Suksessgrad % etter 5-85 år - Bro uten hengeledd Suksessgrad 90 % etter 10 år. - Bro med hengeledd Markant økning i komplikasjoner

15 Postoperative faktorer Faktorer som påvirker p frakturrisiko: Mekaniske egenskaper til avital tann Tap av intern tannsubstans Fravær r av smertefornemmelse

16 Postoperative faktorer Stiftproblematikk Stift-type type Lengden påp stift Diameter

17 Postoperative faktorer Rotfylte tenner har generelt mottatt mye tannbehandling. Mens endodontisk behandling reduserer styrken til cuspene med rundt 5 % vil en okklusal fylling svekke cuspene med 20 %, en MOD med 63 % (5). Dette er mye av årsaken til at man anbefaler krone eller innlegg med cuspedekke på rotfylte tenner som er mye skadd koronalt.

18 Hva er mislykket? Klinisk Vedvarende symptomer Objektiv perkusjons-/palpasjons /palpasjonsømhet Persisterende fistel og/eller hevelse Frakturert tann Kraftig mobilitet

19 Hva er mislykket? Røntgenologisk Radiolucens uforandret i størrelse Radiolucens minsket i forstørrelse, rrelse, men restlesjon regnes ikke lenger for å være under tilheling Utvikling av radiolucent sone som tidl. ikke var tilstede NB! Sammenlikne flere bilder over tid. Lik projeksjon og svertningsgrad

20 Kilder Behandlingsplanlegging, prognoser og bruk av rotfylte tenner. Birte Nikolaisen Myrvang (i samarbeid med Dag Ørstavik) 2006 Textbook of Endodontology Bergenholtz, Hørste-Bindslev,, Reit 2003 Clinical endodontics Tronstad,, 2nd edition 2003