Ny prehospital organisasjon Kirurgisk serviceklinikk Sveinung Hole / Guttorm Brattebø Desember 2005
Hvorfor endre akuttmedisinsk seksjon Nye krav fra omgivelsene Ny forskrift om prehospital akuttmedisin Helseforetakets sørge-for-ansvar Forventninger om en robust prehospital organisering som er kompetent, tilpasningsdyktig og fleksibel Endringer internt i Helse Bergen Vedtak om at nødmeldetjeneste, ambulanse- og pasienttransport skal være samorganisert, samt at all 113-ekspedisjon skal skje ved Haukeland Universitetssykehus Kjernevirksomhet Prehospital akuttmedisin omfatter nå avansert diagnostikk og behandlingstiltak som krever høy kompetanse og oppfølging som ellers i spesialisthelsetjenesten Driftsmodell Hovedsakelig drift i egen regi vil muliggjøre den fleksibilitet, oppfølging og fagutvikling som er nødvendig Outsourcing reduserer kun minimalt ansvar og risiko Størrelse og vekst nødvendiggjør struktur og endring i ledelse Slik at den operative drift får optimale vilkår Høy grad av desentralisert ansvar, kombinert med god oppfølging Oppgavetilpasset kompetanse og fagutvikling 2
Prehospital i endring Fra 1999: Liten virksomhet med begrenset økonomi og 2,5 ansatte Tradisjonell kompetanseordning (NOU76:2 og fagbrev) Delt driftsmodell ambulanse, inkl luftambulanse Sykehusintern ambulansetjeneste i Hospitaldrift Ingen egen ambulansekoordinering Pasienttransport i regi av Trygdeetaten Nødmeldetjenesten under AKM, Medisinsk servicedivisjon Lite behov for lederstruktur og litt utydelig medisinsk/lederansvar Voss sjukehus med egen ambulansevirksomhet og AMK Til 2005: budsjett på 200 mill og 140 ansatte, inklusiv pasienttransport, ambulansekoordinering, PTT Helhetlig kompetanseoppbygging, med legedelegasjon for avansert diagnostikk og behandling Enhetlig driftsmodell for all prehospital virksomhet Beredskap og fagutvikling definert inn som eget ansvarsområde for seksjonen 3
Endringer for å møte utfordringene 1. Organisasjons- og lederstruktur 2. Nytt prehospital kommunikasjonssenter 3. Ny fysisk AMK sentral 4. Utvidet AMK-legefunksjon 5. Egen FUB-enhet 4
Robust organisasjon og lederstruktur Guttorm Brattebø Seksjonsleder og seksjonsoverlege Jan Agdestein Ass. seksjonsleder og beredskap (50%) Christine Bergesen Administrasjon / rådgiver Leder PKS utlyst Geir Arne Sunde Ass. SOL (50%) Jarle Vikebø Enhetsleder Ambulanse Jon-Kenneth Heltne Leder FUB Pasienttransport Pål O. Eidsheim Koodinering NN AMK Wibeke Krokås seksjonsleger PKS (AMK) lege Luftambulanse Nord Vest Voss HUS / PTT Os Bergen Br.vesen Opplæring (2 x 50%) Beredskap (2 x 50%) Primærhelsetjeneste LVS 411 ambulanse Pks opplæring og simulering Kvalittetsdokumentasjon Kjøreopplæring Teknisk systemansvar Forskning 5
Nytt prehospitalt kommunikasjonssenter Samling av amk-sentral, ambulansekoordinering og pasienttransport Krevende lederjobb i forhold til logistikk, økonomi og personalhåndtering (profesjoner) PKS (amk) lege avgjørende for å realisere samordningseffekter Mer og tettere samarbeid med LVS og kommunehelsetjenesten for øvrig Sykehusets ulike avd & poliklinikker 6
Utvidet AMK-lege funksjon Medisinsk systemansvar for PKS Gjennomgang og oppdatering av rutiner og prosedyrer Kontakt med kommuner og samarbeidspartnere Sammen med FUB ta i bruk simulering og utsjekk for PKS-operatører Utvikling av gode prosessdata og kvalitetsindikatorer for hele virksomheten, inklusiv overvåking av tjenesteforbruk Pådriver i å realisere samordningsgevinster mellom ulike former for pasienttransport Inngår i klinisk arbeid som de andre legene i seksjonen 7
Egen forskning, utvikling og beredskapsenhet (FUB) Hovedsakelig virtuell enhet for å kraftsamle ikke-driftsvirksomhet innen områdene Likevel er det sterkt behov for å koordinere de ulike aktiviteter og holde oversikt når det gjelder F&U Stort behov og potensiale innen simulering og kvalitetssikring av virksomheten 8
Noen problemstillinger Samhandling med kommunen - primærhelsetjenesten Samhandling lege/ambulanse, forutsigbarhet mht Fagleder Helse Samhandling brann/lege/ambulanse/politi/evt. andre Samhandling med kommunal kriseledelse Når ambulansen/e er ute hvordan sikre publikum tilbud om akuttmedisinsk service? 9
Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus Kapittel 1. Generelle bestemmelser 1. Formål 2. Virkeområde 3. Definisjoner 4. Samhandling mellom de akuttmedisinske tjenestene 5. Virksomhetsrapportering Kapittel 2. Medisinsk nødmeldetjeneste 6. Definisjon 7. Ansvarsforhold 8. AMK- og LV-sentralene 9. Nærmere om AMK-sentralene 10. Nærmere om LV-sentralene Kapittel 3. Kommunal legevaktordning 11. Definisjon 12. Oppgaver Kapittel 4. Ambulansetjeneste 13. Definisjon 14. Oppgaver 15. Bil- og båtambulansetjenesten 16. Luftambulansetjenesten 17. Bemanning og helsefaglig kompetanse Kapittel 5. Ikrafttredelse 18. Ikrafttredelse Den akuttmedisinske kjede 10
Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus 1. Formål Sikre at befolkningen får faglig forsvarlige akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus ved behov for øyeblikkelig hjelp, ved at det stilles krav til det faglige innholdet i de akuttmedisinske tjenestene, krav til samarbeid i den akuttmedisinske kjede og krav til samarbeid med brann, politi og hovedredningssentralene. 11
4. Samhandling mellom de akuttmedisinske tjenestene 41 i helseforetaksloven: regionale helseforetakene skal samarbeide med andre når dette er pålagt eller forutsatt i lovgivningen. kommunehelsetjenesteloven 1-4: kommunene skal samarbeide med regionalt helseforetak og stat slik at helsetjenesten best mulig kan virke som en enhet. For å sikre en koordinert og rasjonell samhandling i de ulike leddene i den akuttmedisinske kjeden anbefales samarbeidspartene å etablere samarbeidsfora som kan bestå av utvalgte representanter fra den akuttmedisinske kjeden. 12
Kapittel 2. Medisinsk nødmeldetjeneste 8. AMK- og LV-sentralene De regionale helseforetakene og kommunene skal sørge for at helsepersonell i vaktberedskap er umiddelbart tilgjengelig i et felles, lukket, enhetlig og landsdekkende kommunikasjonsnett for helsetjenesten, jf. 4. Det gjelder helsepersonell ved AMK-sentraler og LV-sentraler, helsepersonell i vaktberedskap i somatiske og psykiatriske sykehus med akuttfunksjon, og helsepersonell i ekstern vaktberedskap. De skal kunne kommunisere med hverandre og med andre nødetater i et kommunikasjonsnett. AMK-sentraler og LV-sentraler skal bemannes med helsepersonell. 9. Nærmere om AMK-sentralene a) skal håndtere henvendelser om akuttmedisinsk bistand b) skal prioritere, iverksette, gi medisinsk faglige råd og veiledning og følge opp akuttmedisinske oppdrag, herunder varsle og videreformidle anrop til andre nødetater og eventuelt hovedredningssentralene, samt varsle andre AMK-sentraler som er berørt c) skal styre og koordinere ambulanseoppdrag d) skal ha utstyr for logging av viktig trafikk, herunder på alle telefonlinjer e) skal ha et system for opprinnelsesmarkering. 10. Nærmere om LV-sentralene a) skal motta og håndtere henvendelser via et fast legevaktsnummer innenfor et fastsatt geografisk område, herunder prioritere, iverksette og følge opp henvendelser til lege i vaktberedskap, hjemmesykepleier, jordmor, kriseteam og andre relevante instanser b) skal kunne kommunisere direkte og videreformidle henvendelser om akuttmedisinsk hjelp til AMKsentralen c) må ha et forsvarlig system for dokumentasjon av kommunikasjon, og bør ha utstyr 13 for logging av viktig trafikk.
6. Andre foretaksovergripende tiltak Operativ del - nivå 1 OVERORDNET PLAN Utrykningsteam Iht. faste rutiner i AMK vil ressurskoordinator og/eller vakthavende AMKlege beslutte om team skal sendes ut. Utrykningsteam vil i første omgang bestå av ekstra innkalte leger fra akuttmedisinsk seksjon og ambulansepersonell fra Bergen 411 (Helse Bergen sin akuttambulanse). Beredskapsledelsen vil beslutte om det skal sendes ut ytterligere team fra Helse Bergen. Ved større hendelser hvor antall pasienter vesentlig overstiger transportkapasitet eller hvor tidsfaktor tilsier at det tar lang tid å bringe pasienter til sykehus vil det være aktuelt å sende ut mer omfattende team bestående av kirurger, anestesileger og sykepleierer. Det kan og være aktuelt å sende ut psykososiale team fra Psykiatrisk divisjon. Ved Voss sjukehus er det den lokale beredskapsledelsen som beslutter om det skal sendes ut team. 14 I tillegg til mer ambulansepersonell, vil det sendes ut anestesilege,
09. november 2004 Ambulansen ute kvinne døde Mens den ordinære ambulansen var ute på annet oppdrag forsøkte Åge Saltvedt febrilsk å gjenopplive den 70 år gamle nabokvinnen - uten å lykkes. Hvor var den kommunale beredskap?? 15
Kommunehelsetjenesteloven: 1-1. (Kommunens ansvar for helsetjeneste) Landets kommuner skal sørge for nødvendig helsetjeneste for alle som bor eller midlertidig oppholder seg i kommunen. Kommunens helsetjeneste omfatter offentlig organisert helsetjeneste som ikke hører under stat eller fylkeskommune, og privat helsevirksomhet som drives i henhold til avtale med kommunen som nevnt i 4-1 16
1-3. (Oppgaver under helsetjenesten) Kommunens helsetjeneste skal omfatte følgende oppgaver: 1.Fremme helse og forebygge sykdom, skade eller lyte. Tiltak med dette for øye organiseres som a)miljørettet helsevern b)helsestasjonsvirksomhet c)helsetjenester i skoler d)opplysningsvirksomhet e)helsetjenester for innsatte i de kommuner der det ligger anstalter under kriminalomsorgen. 2.Diagnose og behandling av sykdom, skade eller lyte 3.Medisinsk habilitering og rehabilitering 4.Pleie og omsorg. Kommunehelsetjenesteloven: 5.Hjelp ved ulykker og andre akutte situasjoner 17
Andre Ulike oppgaver Brannvesen Hjemmesykepleier Røde Kors Hjelpekorps Industrivern Andre Brann redning første responder Nær brukerbe Redning-førstrespondere Hjertestartere Samlet: ressurser i lokalmiljøet som er der selv om ambulansen e i byd n. 18
Målbilde AKUTTMEDISIN KSK alltid beredt! Ambisjon Nordens fremste Mål 1. Anerkjent for god pasientbehandling, faglig utvikling og forskning 2. Skape en høypålitelig klinikk med spesiell vekt på pasientsikkerhet 3. Holde (dynamisk) budsjett Strategiske prioriteter 1. Etablere styringssystem som omfatter ledelsesinformasjon, dynamisk budsjett og samarbeidsavtaler med brukerklinikker og kommuner. 2. Forbedre samhandling internt i KSK. 3. Utarbeide strategi og etablere systematisk oppfølging av akademisk virksomhet og faglig utvikling. 4. Utvikle og spre beste praksis innen avvikshåndtering og pasientsikkerhet. 5. Fremme en stolt kultur med godt og attraktivt arbeidsmiljø, preget av samhold på tvers av profesjoner. 6. Ta initiativet i avklaringer av KSKs rammebetingelser og i forhold til foretakets utvikling. Akuttmedisinsk seksjons prioriteter 1. Beskrive og iverksette ny organisasjon nye AMS 2. Beskrive og iverksette innhenting av styringsdata 3. Beskrive og etablere helhetlig et kompetanseprogram for alle yrkesgrupper i AMS 4. Styrke intern kommunikasjon i seksjonen 5. Formalisere kommunesamarbeid (pas.trsp, lok.ak.med.team, beredskap) 6. Bedret rekvisisjon av pasienttransport 19
Handlingsplan AMS Operativ prioritering Etablere ny AMS-organisasjon Styringsdata Etablere helhetlig kompetanseprogram Styrke intern kommunikasjon Tiltak - Bemanne de ulike lederfunksjoner - Implementere elektronisk IK - Sikre lokaler ift aktivitet - Etablere system for avvikshåndtering - Etablere dashboard for enhetene i AMS - Lage kompetanseplan for de ulike enhetene/personellgruppene, inkl vedlikehold, veiledning og sjekklister Regelmessig: - månedlig info til medarbeiderne - personalmøter (4-12 ggr år) - ukentlige ledermøter - kvitteringslister i hver enhet for viktig informasjon Formalisere kommunesamarbeid - etablere kontakt med alle kommunene skriftlig (20) - inngå formelle avtaler med alle kommunene, som del av overord avtale med HBHF (20) - delta i etablering av LAT i legevaktsdistriktene (10) - Avtaler med kommunene (se under) Bedret rekvisisjon av pasienttransport - Utnytte Helsebussene > 50% vha soneinnkalling - Individuell henvendelse til enkeltrekvirenter - >90% web.bestilling av grønne amb.oppdrag HUS - pilot-prosjekt web.bestilling av grønne amb.oppdrag BKLV