Vakumbehandling av sår Sårseminar kirurgisk klinikk SiV 5.mars 2013
Sårbehandling med vakum Startet opp på Ortopedisk sengepost sommeren 2005. VAC (vacuum assisted closure) Vakumbehandling via veggsug ( Ullevålmetoden/the MacGyver way ) Undertrykksbehandling (NPWT)
Vakum sårbehandling Det er undertrykket som skaper granulering i såret(ingen medikamenter) Granulasjonsvevet strekkes og celledeling og vekst øker. Ødemer trekkes ut - blodsirkulasjonen økes og med det oxygeneringen i såret. Sårsekretet trekkes ut og med det minskes bakterieveksten. Ved at det legges film over såret, og med et slangesystem fra sår til beholder, regnes det som et lukket sårsystem.
Sår for vakumbehandling Akutte sår Kroniske sår Diabetes sår Trykksår Hudtransplantasjoner Brannskader Absesser
Kontraindikasjoner Maligne sår Ubehandlede osteomylitter Store nekroser Ikke undersøkte fistler Må ikke legges direkte over: - blottlagte blodårer - sener - organer - ben
Såret Bedømming av såret og oppstart med vakumbehandling avgjøres av lege. Såret må renses og evt. revideres før oppstart. Såret kan ved første skift øke i størrelse (reduksjon av ødem) og bli rødere (økt blodgjennomstrømming og oxygenering)
Sårstell Vask og rens såret etter vanlige sårprosedyrer. Svamp/gass må ha kontakt med sårbunnen, men ikke stapp i sårhulen Beskytt med silikonbandasje eller lignende der det er organer, ben, sener, blodårer eller fistelganger
Legg film over hele såret og godt på utsiden av sårkantene. Klipp/skjær langs sårkanten og fjern så filmen over selve såret. Med denne måten kan en også legge bro mellom to sår Y-kobling kan brukes når sårene er lenger fra hverandre Aldri svamp/gass direkte på frisk hud.
Legging av Film over svamp Filmen skal dekke hele svampen pluss 3-5 cm. rundt. Filmen trykkes/strykes ut fra midten av svampen og utover mot kantene ikke klem kantene på svampen, men hold de så rette som mulig. ( marsipanlokk-prinsippet ) Stryk over filmen og sjekk kantene så det ikke er lekkasje. Legg evt. på mer film. Klipp hull til suge-koblingen (riktig størrelse) Plasser slangen i praktisk retning
God oppdekking/forberedelse er viktig d Smertestillende Sterile Hansker/duk NaCl 0,9% Silikon Kniv/saks Skiftesett m/ekstra kompresser Spesialutstyr til vakumbehandlingen Fotoapparat
Ved sårskift fjerne svamp/gass Informer pasienten Finn fram utstyr Vurder smertestillende før sårskiftet Steng av pumpa i forkant ca. 20 min Fukt godt med NaCl. Vurder tilsetning av lokalbedøvelse (xylokain i NaCl) Vurder evt. smertestillende underveis En tilstreber at sårskift utføres x 2 pr.uke (mandag og torsdag)
Pumpa Sett beholderen i maskinen Slangen fra beholderen kobles med slangen fra sugekoblingen et klikk så er den på plass Sett på pumpa Forhåndsinnstilt sug på 80-120 mmhg er vanlig, men vurderes ut i fra sårets størrelse og sekresjon. Kontinuerlig behandling er vanlig Pumpa må aldri være koblet fra mer enn 2 timer i døgnet
Sårpasienten trenger mye støtte og hjelp
Annet som er viktig. Informasjon Væske og ernæring Smertelindring Stabilisere blodsukkeret til DIA pasienter Antibiotikabehandling Oppfølging av blodprøver Dokumentasjon
Dokumentasjon Oppdater pasientens behandlingsplan hvor en finner sårprosedyren Ta bilder av såret overføres i Spl-sårnotat Sjekk skjema Pasientinformasjon Epikrise/spl-sammenfatning
Hvordan observere pasienten hjemme? Sjekke pumpe/alarmmeldinger Sjekke at det er vakum i bandasjen Ved lekkasje legge på film Batterier utladet koble til strøm Sjekke beholderen Kunne koble fra pumpa når pasienten skal dusje Engangspumper som varer en uke, er spesielt aktuelt å bruke for poliklinikkene og i hjemmet. Det følger med utstyr til to sårskift. Pumpe i lommeformat uten oppsamlingskolbe.
Resultater Ser at såret gror fra sårskift til sårskift Raskere hudtransplantasjon evt. at en slipper transplantasjon Har utsatt/unngått amputasjoner Raskere sårtilheling Kortere sykehusopphold
Godt for pasienten Kan bevege seg fritt Forebygge sengeleiets komplikasjoner Pasienten kan være hjemme Sårskift poliklinisk Det er moro å jobbe med vakumbehandling