Hva skjer på skyllerommet? (desinfeksjonsrommet) Du tror det kanskje ikke før du får se det Ellen Brustad, spes.rådgiver smittevern, Vestre Viken HF (Bærum sykehus)
Prosjektets tittel: Pasientsikkerhet hva med skyllerommet? Bakgrunn: tilfeldige skylleromsvisitter med mangelfull orden Hensikt: ansvarliggjøre leder og personalet ved sengeseksjonene for å sikre tilfredsstillende rengjøring og dekontaminering av flergangsutstyr Mål: etablere trygge og hensiktsmessige rutiner for skylleromsarbeid
Introduksjon Gode rutiner på skyllerommet kreves for å sikre korrekt rengjøring og dekontaminering av flergangsutstyr. Ved en tilfeldig runde på 13 skylleromi juni 2014, fant vi mangelfull etterlevelse av prosedyrer. Funnene ble presentert for fagsjef helsefag som ikke likte det vi viste fram. Hun inviterte oss til nettverksmøte med avdelingssykepleiere og avdelingsjordmødre til forbedringsarbeid.
Materiale/metode Vi utarbeidet et skjema for registrering av etterlevelse av rutiner basert på sykehusets prosedyrer for spyle- og vaskedekontaminatorer. Variablene omfattet Benyttelse av sjekkliste for daglig og ukentlig vedlikehold Forbrukskontroll av såpe/tørrmiddel ved hjelp av datostrek på kannene Rengjøring av kammer og sil Feilmelding i displayet Registreringene ble gjort som prevalensundersøkelser syv ganger fra juni 14 til høsten 2015. Resultatene ble presentert seksjonsvis som stolpediagram og tabell. 15 seksjoner har deltatt i forbedringsarbeidet. Resultater fra prevalensundersøkelser er presentert tre ganger i nettverk for avdelingssykepleiere og syv ganger på epost.
Resultater, første prevalens Etterlevelse av 4 rutiner på skyllerom: 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Barsel Gyn. Føden Dialysen Kreft GSR ORT MINF MGEN MHL MED.dag post KIR sør KIR nord 20% 10% 0% 2014-06 2014-10 2014-12 2015-01
Resultater fortsetter En seksjon med 0 % etterlevelse satt umiddelbart skylleromsarbeid på sin fagdag. Det ble gjennomført teoretisk og praktisk eksamen i skylleromsarbeid To og to i par, utførte fire enkle oppgaver: Sette gods korrekt i vaskedekontaminator Sette gods korrekt i spyledekontaminator Tømme bunnsil i vaskedekontaminator Sjekke at det er riktig såpe med målestrek til begge maskiner
Resultater fortsetter Etterlevelse av rutiner på skyllerom 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Barsel Gyn. Føden Dialysen Kreft GSR ORT MINF MGEN MHL MED.dag KIR sør 20% 10% 0% 2014-06 2014-11 2014-12 2015-01 MOBS PO KIR nord
Resultater fortsetter Ny seksjon gjennomførte eksamen på fagdag Flere avdelingssykepleiere satt i verk forbedringstiltak i perioden med blant annet ansvarliggjøring av én navngitt ansatt pr. dagvakt til skylleromsrutiner. Og målingene fortsatte
Resultater fortsetter Ved praktisk eksamen i skylleromsarbeid ble mangelfull kunnskap avslørt og flere problemområder identifisert, bl.a. utstyr og innlastningsstativer passet ikke til hverandre (eks. innkjøp av billigere, men feil urinflasker), noe som har ført til usikker dekontaminering vi observerte at bekken ble plassert feil vei og dermed ikke dekontaminert på innsiden. For å sikre at risikoområder ble håndtert, tilbød vi bistand ved internrevisjon innenfor temaet, og én post ba om hjelp og gjennomførte revisjon 10.juni.
Resultater fortsetter Vi betalte for deltagelse på Dekontamineringsdagene for tre personer. Innkjøpsavdelingen ble informert om feil urinflasker ryddet i innkjøpslisten og 85 nye urinflasker ble kjøpt med stipendmidler. Tilsvarende revisjoner ble anbefalt som del av avdelingenes internkontroll inneværende år av fagsjef kvalitet.
Resultat fra syv målinger kronologisk pr.post 100% 75% 50% 25% 0% Post 1 Post 2 Post 3 Post 4 Post 5 Post 6 Post 7 Post 8 Post 9 Post 10 Post 11 Post 13 Post 14 Post 15 Post 16
Hvilke feil gikk oftest igjen?
Diskusjon Kvaliteten og forståelsen av skylleromsarbeid er vesentlig forbedret fra første møtet i nettverksgruppa til i dag. Vi varierte mellom varslede og ikke-varslede prevalenser. De tre siste var varslet på forhånd. Vi anså det som en hjelp til læring. Disse ble dessuten noe strengere bedømt enn de ikke-varslede. Øvrige forbedringstiltak underveis vurderes som gevinst. Opplæringstiltak settes i verk etter ønske fra avdelingene. For å se om etterlevelsen vedvarer, videreføres prevalenser med rapportering.
Feiring med nye urinflasker til alle og kaker til fire seksjoner