Overvåkingsdagen 6.september, 211 j helsetjenesteassosiert infeksjon (HAI) Gjennomgang og diskusjon av kasuistikker - bruker vi definisjonene? Infeksjon som ikke var tilstede og som ikke var i inkubasjonsfasen ved innleggelsen i sykehuset Infeksjon som erverves i sykehuset, men som først bryter ut etter at pasienten er utskrevet Infeksjon hos nyfødt som oppstår som følge av passasje gjennom fødselskanalen 9/211 9/211 13 infeksjonsgrupper 48 infeksjonstyper*, hvorav 23 både med og uten kirurgi Definisjoner av HAI For de fleste infeksjoner finnes det flere alternative definisjoner For mange av infeksjonene er det egne definisjoner for barn under ett år * 51 hvis man regner med 4 ulike typer øreinfeksjon 9/211 9/211 Definisjonene skal brukes til registrering av infeksjoner, ikke til diagnostikk For noen infeksjoner er en leges diagnose eller adekvat terapi startet av lege et akseptabelt (del)kriterium så fremt det ikke er overbevisende dokumentasjon på det motsatte. Infeksjoner der leges diagnose eller behandling inngår i definisjonen (18/48) Symptomatisk urinveisinfeksjon Andre infeksjoner i urinveiene Overflatisk postoperativ sårinfeksjon Dyp postoperativ sårinfeksjon Postoperativ infeksjon i organ/hulrom Klinisk sepsis (barn < 12 mnd) Intrakranial infeksjon Meningitt Spinal abscess Endokarditt 9/211 9/211
Infeksjoner der leges diagnose eller behandling inngår i definisjonen (2) Øyeinfeksjon utenom conjunctiva Otitis interna Oral infeksjon Øvre luftveisinfeksjon Andre infeksjoner i mannlige eller kvinnelige genitalia Brystabscess eller mastitt Pustulose hos nyfødt Infeksjon i omskjæring hos nyfødt 1. Urinveisinfeksjon Symptomatisk urinveisinfeksjon Asymptomatisk bakteriuri * Andre infeksjoner i urinveiene * Skal ikke rapporteres til FHI ved prevalensregistrering 9/211 9/211 2. Infeksjon i operasjonsområde Overflatisk sårinfeksjon o Primær insisjon o Sekundær insisjon Dyp sårinfeksjon o Primær insisjon o Sekundær insisjon Infeksjon i organ/hulrom o 23 ulike organer Hva er et kirurgisk inngrep? (CDC/NHSN) Når en kirurg lager en insisjon i hud eller slimhinne, inkludert ved laparoskopisk prosedyre, og gjør en primær lukking av insisjonen før pasienten forlater operasjonsstuen. Når prosedyren representerer en NHSH operasjonskode 9/211 9/211 3. Infeksjon i blodbanen Laboratoriebekreftet blodbaneinfeksjon Klinisk sepsis (bare < 1 års alder) 4. Pneumoni * Pneumoni 1 (klinisk definert) Pneumoni 2 (med laboratoriefunn) Pneumoni 3 (hos immunsupprimerte) * FHI benytter ikke CDCs definisjoner av pneumoni * FHI har slått sammen to av CDCs infeksjonsgrupper: Pneumoni og nedre luftveisinfeksjon uten pneumoni (bronkitt, tracheobronkitt, tracheitt og andre infeksjoner i nedre luftveier). 9/211 9/211
Hvilke infeksjoner registreres ved prevalensregistrering i Norge? Hvordan identifiseres infeksjonene? 14 12 1 8 6 25 2 15 1 5 4 2 Nosokomiale, 4 typer Nosokomiale, alle typer Nosok. og samf.erv., 4 typer Nosok. og samf.erv., alle typer Avdelinges personale Etterkontroll av smittevernpers. Alle kriterier skriftlig Bare registr. hvis skriftlig dokumentasjon Systematisk gjennomgang av dokumentasjon Registrering av urinveisinfeksjon Registrering av blodbaneinfeksjon 3 3 25 25 2 15 1 5 2 15 1 Skille symptomatisk og asymptomatisk Bare symptomatisk telles 5 Skille labor.bekreftet og klinisk Klinisk telles bare hos barn < 1 år Bare primær BBI telles Kasuistikk 1: Barn med malign sykdom Kasuistikk 1 (forts). Barn med malign sykdom, SVK, S. aureus i blod Dag : Innlagt sentralt venekateter ved sykehus A for infusjon av cytostatika 1 gang per uke. Dag 1: Utskrevet til hjemmet med avtale om ukentlig poliklinisk infusjon ved sykehus B. Dag 14: S. aureus i blodkultur. Reinnlagt. Er dette en Hvilken tilleggsinformasjon er nødvendig? Hvis ja, er det en Hvis nei, er det en Hvis HAI, hvilken type? Er funnet i blod relatert til infeksjon annet sted i kroppen? Laboratoriebekreftet blodbaneinfeksjon
Kasuistikk 1 (forts). Barn med malign sykdom, SVK, positiv blodkultur Skal den rapporteres ved prevalensregistrering? Ved hvilket sykehus: der kateteret ble innlagt eller der infusjonene ble gitt? Hvis funnet hadde vært S. epidermidis, hadde det da vært en Hvilken tilleggsinformasjon er da nødvendig? Ved sykehuset som ga infusjonene (?) 1. Symptom? (feber, frysning eller hypotensjon) 2. 2 positive blodkulturer? Kasuistikk 1 (forts). Barn med malign sykdom, SVK, positiv blodkultur Hvis ja på 1 og 2, er det da en Hva kreves av tilleggsinformasjon? Hvis det er tilfellet, er det da en Hva kreves av tilleggsinformasjon? Blodkulturene er tatt med maksimalt 48 timers mellomrom og har samme bakterieart At resistensmønsteret ikke skiller seg for mer enn ett antibiotikum (R og S) Barn, malign sykdom, SVK, og S. aureus i blodkultur (forts) Hvis det er vekst av S. aureus fra puss fra innstikksted for SVK, men uten at det er tatt blodkultur, forandrer det noe på saken?. Infeksjonen klassifiseres som infeksjon i vene og skal ikke rapporteres til FHI ved prevalensregistrering Kasuistikk 2: Helsetjenesteassosiert infeksjon? Nyfødt barn, født til termin ved sykehus A. Mors første barn. Mor fikk påvist gruppe B streptokokker i urin. Spontan fødselsstart, men konvertert til akutt sectio pga. langsom framgang. Vannavgang 27 timer. Mor fikk penicillin 6 timer før fødsel. Hva hvis det er tatt blodkultur, som er negativ? Hva hvis det er dyrket > 15 kolonier fra fjernet kateter? Samme konklusjon Samme konklusjon hvis minst 1 symptom (feber, smerte, rubor eller varme på innstikk) og negativ blodkultur Ca 12 timer etter fødselen temperatur 38 og CRP 19. Klinisk undersøkelse av barnelege: Barnet ikke septisk og det var normal nyfødtundersøkelse. Overflyttet til sykehus B for observasjon og utredning for evt. sepsis pga. temperaturstigning hos barnet GBS hos mor. Kasuistikk 2 (forts) Status presens da barnet var 2 timer gammelt: Sover ved undersøkelsen. Fin og frisk i hudfargen, SAO 2 mellom 92 og 95. Puls 125 pr. minutt. Respirasjonsfrekvens 4. Fontaneller: Ikke spente, norm fylning. Cavum oris:normal visuell undersøkelse. Suger godt. Cor: Regelmessig aksjon, ingen hørbar bilyd. Pulm: Fine sidelike lungelyder. Ingen fremmedlyder. Ubesværet respirasjon. Abdomen: Myk og uøm, ingen sikre oppfyllinger. Fin tonus, sovende under undersøkelse. Kasuistikk 2 (forts) Prevalensregistrering ble gjort dagen etter innleggelsen, altså da barnet var vel 1,5 døgn gammelt. I journalnotat prevalensdagen sto det da: CRP stigning til 3. Lav oksygenmetning. Blodkultur og oppstart med antibiotika. Virker klinisk fredelig. Full enteral ernæring. Normalisering av respirasjon og oksygenmetning ila natten. Kontinuerer antibiotika.
Kasuistikk 2 (forts) Ved utskrivelsen 3 dager etter prevalensregistreringen sto det i journalen: Har fått 3,5 dager full behandling for mulig GBS-sepsis. Har vært klinisk stabil under hele forløpet. Ikke påvist feber etter innkomst. Ikke oppvekst i blodkultur. Blodprøver har vært fine, bortsett fra CRP som hadde en topp første døgn på 3, og siden gått ned til 3,5 i dag. Barnet er i god AT, skrives ut til hjemmet uten avtale om oppfølging her. Kasuistikk 2 (forts) Hvis ja, hvilken Hva skulle til for at det er en Hva med kravet om passasje gjennom fødselskanalen? Klinisk sepsis Temperatur,1 o C høyere (> 38 o C) Vannavgang 27 timer og påbegynt vaginal fødsel tilfredsstiller (trolig) kravet Kasuistikk 3 Kasuistikk 3 (forts) 57 år gammel mann fikk påvist oppfylning i mediastinum ved CT etter 3-4 uker med luftveisplager uten bedring. Innlagt i sykehus for punksjon via aesophagus (EUS) og det ble aspirert seigt gulaktig materiale. Det kom oppvekst av Streptococcus parasanguinis fra dette. På det tidspunktet afebril og CRP <1. Ett døgns behandling med cefuroxim og metronidazol i tilknytning til punksjonen, deretter utskrevet i velbefinnende. Reinnlagt 4 dager senere med brystsmerter og CRP 139, men afebril, senere CRP-stigning til > 2. Vurdert som iatrogen infeksjon og behandlet med cefuroxim og metronidazol. Overflyttet til annet sykehus 3 dager etter dette til vurdering for kirurgi pga manglende bedring. Ble operert 3 dager senere (9 dager etter punksjonen, 6 dager etter symptomstart) og under operasjonen ble det påvist rikelig puss som ved dyrkning ikke viste oppvekst. Prevalensundersøkelse ble gjort 2 dager etter operasjonen. Kasuistikk 3 (forts) Er dette en postoperativ infeksjon i organ/kroppshulrom? Er det en Punksjonen er ikke en operasjon Tilfredsstiller definisjon på mediastinal infeksjon Allerede til stede ved første innleggelse? Forårsaket av punksjonen? Kasuistikk 4 1 dager gammel gutt, rituelt omskåret 7 dager gammel. Ved prevalensregistering hevelse og rubor omkring såret og vekst av S. aureus. Rapporteres til FHI ved prevalensregistr.? Defineres som infeksjon i omskjæring, ikke postoperativ sårinfeksjon
Kasuistikk 5 33 år gammel kvinne, vaginal fødsel, episiotomi Purulent sekresjon fra episiotomien 3. dag etter fødselen Kasuistikk 6 a 54 år gammel mann, benmargstransplantert pga akutt myelogen leukemi, neutropeni. Feber, lungefortetning på røntgen og påvisning av Pneumocystis jirovecii i BAL Rapporteres til FHI ved prevalensregistr.? Rapporteres til FHI ved prevalensregistr.? Defineres som infeksjon i epiosotomi, ikke postoperativ sårinfeksjon Hvilken infeksjon? Pneumoni 3 Kasuistikk 6 b Samme pasient, har også utbredt herpes zoster på venstre lår. Får acyklovir og isoleres på grunn av dette. Reaktivering av latent infeksjon