Hvordan sikre god kvalitet i sykehjem? Bjørn Lichtwarck, spesialist i allmennmedisin, godkjent i kompetanseområdet. alders og sykehjemsmedisin Spesiallege/forsker Alderspsykiatrisk avdeling/forskningssenter, Sykehuset Innlandet
Presentasjonen Hva er god kvalitet? Forsvarlig hjelp eller noe mer.? Hva skal til for å oppnå god kvalitet? Hva vet vi om kvalitet i sykehjem fra forskning og fra media - er oppslagene om uverdig behandling tilfeldige? Har vi råd til god kvalitet?
Kvalitet er multifaktorielt Veldig vanskelig å ha mer enn en tanke i hodet på en gang Særlig tanker som koster penger er slitsomme (eks. forskningsrapporter om at bemanningen er for lav) Lettest (billigst) å skylde på lav kompetanse
Hva vet vi om god kvalitet: hva skal til? 8 sentrale forutsetninger: Pleie og omsorgskultur som i praksis er personsentrert ( Røsvik 2013, Ingelin Testad et al, International Psychogeriatrics: page 1 of 16 C International Psychogeriatric Association 2014) Implementerte «verktøy fagsystemer» (dvs. behandings - pleieplaner, faglige modeller/metoder, refleksjonsmøter, systematisk pårørendesamhandling) ikke prosjektbaserte
Hva skal til? God faglig kompetanse i hele personalgruppen også på legesiden (Nasjonalt råd for Kvalitet og prioritering i Helse Oms) Dagens datasystemer i sykehjem er alle uegnet som arbeidsverktøy for leger og for medisinsk dokumentasjon. Nytt system må på plass.(rapport Helsedir.2014)
Hva skal til? Ledelse dvs. ledelse som er tilstede og også kan geriatriomsorgsfaget (Røsvik J, Engedal K 2014 Dement Geriatr Cogn Disord) Høyt timetall for legetid i sykehjem. Mer enn «brannslukking» - tid til å være del av den faglige ledelsen i sykehjem. (Paulsen B et al. (2004) Bemanning og tjenestetilbud i sykehjem. SINTEFrapport).
Hva skal til? Tilstrekkelig bemanning - bemanningsnorm for øvrig helsepersonell? For lav bemanning er en gjenganger i de fleste forskningsrapporter. Gode fysiske forhold (bygninger) som er tilpasset, små boenheter tilgang utearealer (demensenheter) (Rapport fra Kunnskapssenteret 11-2009)
Hva vet vi om kvalitet i norske sykehjem?
Nedgang i omsorgstilbudet til eldre Fafo-rapport 2013: «Hvordan fordele omsorg»
«Eldreomsorg under press» Fafo-rapporten 2011 4187 sykepleiere intervjuet
«Eldreomsorg under press» - Fafo-rapport 2011 4187 sykepleiere intervjuet
Velferdsforskningsinstituttet NOVA NOVA Rapport 14/2014 spørreundersøkelse 431 av Norsk Sykepleierforbund (NSF) tillitsvalgte i sykehjem og hjemmesykepleien over hele landet. stort tidspress i tjenesten. Et stort flertall opplevde daglig eller ukentlig at tiden til den enkelte pasient ikke strakk til. Vel 50 % sier at de ikke hadde tid til å følge med på behovsutviklingen hos pasientene og sette inn egnede tiltak. klar sammenheng mellom styrken i bemanningen og opplevd kvalitet ved tjenesten. 70 % tror at en bemanningsnorm vil øke kvaliteten 90 % mener økt kompetanse har enda større betydning enn bemanningsnorm
Samhandlingsreformens konsekvenser Utskrivningsklare forlater sykehuset med mer alvorlige, mer behandlingskrevende og/eller mer komplekse sykdomstilstander enn før. Vekst i andelen korttidsplasser og andelen plasser til rehabilitering, på bekostning av langtidsplasser. Terskelen for å få sykehjemsplass og hjemmetjenester er blitt høyere.
Helsetilsynets rapport 2009-2012 Store variasjoner i kvaliteten både i hjemmebasert omsorg og institusjonsomsorgen (sykehjem) også innad i kommunene Det må ofte offentlig tilsyn til for å rette på mangler og avvik (tilsyn omfatter forskrifter og lovverk dvs. forsvarlighet) hyppige lovbrudd mangler kunnskap om lovverk Svak faglig ledelse, og lite tilstedeledelse gir dårligere tjenester Svikt i systematisk opplæring og veiledning
Fersk rapport fra sykehjem Forskning.no, 2015 Dagfinn Nåden og Vibeke Lohne Ofte beboere som ber om hjelp, men ingen kommer (neglisjering) presser mat inn i beboernes munn, for travelt snakker til pas. som om de var barn (infantilisering) ofte i de små ting, i de daglige aktivitetene at pasientene blir krenket og verdigheten utfordret Pårørende, beboere, helsepersonell peker på organisering, rammer og ressurser som årsaker
Menneskerettigheter i sykehjem Norsk senter for menneskerettigheter, 2014 Det juridiske fakultet UiO: Fastslår: forekommer praksis i norske sykehjem som utgjør brudd på menneskerettighetene: mishandling og nedverdigende behandling inngrep i den personlige integritet rett til nødvendig og forsvarlig helsehjelp Årsaker: lav bemanning og utilstrekkelig kompetanse
Hvorfor er det sånn - år etter år???
Omsorgskultur ressurser aldersdiskriminering?
Prioriteringshierarkiet?
Har vi råd til god kvalitet?
1,7 milliarder i omsetning av taxfree Oslo Lufthavn i 2013!
1,7 milliarder omsetning taxfree Oslo Lufthavn 2013 Utgjør drift av mellom 1900-2100 sykehjemsplasser pr år Hva skal prioriteres?: Offentlig utgifter kontra vekst i privat forbruk? Skattelettelser? Prioritering og skatt er politikk Men: vi har råd til en eldreomsorg med god kvalitet!! Om vi vil.,. Nasjonalt ansvar: kan ikke overlates til kommunene alene Pårørende: bruker i snitt 80 timer i hjelpeinnsats siste mnd. før sykehjemsinnleggelse! (upubliserte data CONSIC, S.Bergh)