Utskriving av heimerespirator pasient og oppføling etter utskr. Ved intensjukepleiar Lisbeth Sommer
Ressursgruppa for ALS-pasientar og andre pasientar med liknande problemstillingar Fysioterapeut Neurolog Lungelege Anestesilege Logoped Koordinator for BHJM Teknikker BMHJ ALS-koordinator sj.pl. Neurologisk avdeling Repr frå NAV/ergoterapeut Spesialsj.pl. Intensiv
Oppdage nye aktuelle pasientar Tidleg beskjed av behandlende lege Ved diagnose ALS koordinerer ALS-sj.pl på neuro passer på diverse undersøkelser vert bestillt og tatt. (tverfagleg poliklinikk) «ALS-team» informeres om ny pasient, der formidles kontakt til kommunen, planlegg møte ute i kommunen. Lungelege tek tidleg opp problemstilling vedr respirasjonstøtte
Respirasjonsstøtte aktuell Maskeventilasjons lungelege rekvirerer apparat, søvnklinikken ordner med masketilpassing og oppføling. Om behov for tett system via maske samarbeidspasient Om pasient velg trakeostomi når den tid kjem vert eg informert via gul lap i DIPS Tek kontakt med kommunen for planlegging av ting, som vil møte dei.
Planlegging Tidleg møte med kommunen Tidleg møte med familien Vere ærleg Lage behandlingsplanar 1
Planlegging av trakeostomi Om mogelig skal trakeostomi planlegges elektiv. (ikkje til ferie og høgtidar) Om mogelig besøk til pasient og kommune. Informasjon om ekstra personale til 24-timars tilsyn til pasient.
Forslag til bemanning av team for 24 timars brukar Vakter-klokkeslett M T O T F L S Vakt lengde Sum timer D: 07.00-15.00 1 1 1 1 1 1 1 8,00 56,00 Teamledar: 08.00-15.00 1 8,00 8,00 (administrering/lage turnus for teamet/opplæring/rekrutterin g/kvalitetssikring av rutiner, ansvar for utstyr osv.) A: 14.45-22.45 1 1 1 1 1 1 1 8,00 56,00 N: 22.30-07.15 1 1 1 1 1 1 1 8,75 61,25 1 EKSTRA PERSON TIL 1 1 1 1 1 1 1 2,00 14,00 HJELP I "STELLET" Timar til saman i 1 veke 195,25 Sjukefråvær - ca.: 10 % +19,52 214,77 Ferievikarar i 5 veker: 214,77 pr.veke x 5 = 1073,85:52 + 20,65 235,42 Timar totalt pr. veke inkl.sjukefråvær og ferie =235,42 1
Forklaring til tabellen. (obs. dette er ikkje meininga at forklaringa skal vere med i veiledaren/nasjonale retningslinjer) Det vert i gjennomsnittbrukt: 235,42 timer (inkl. sjukefråvær/ferie) på 1 veke. Timane som ein treng til person nr.: 2 vil nok variere ein del, og 2 timar pr. døgn er stipulert ) 1 årsverk = 35,5 time/pr. veke x 47= 1668,5 timer 235,42 timer pr. veke x 52= 12241,84 : 1668,5 (årsverk) = 7,33 årsverk Det må da brukast 3-4 tilsette kvar helg for å få turnus til å gå opp. Om alle ynskjer å jobbe kvar 3. helg må det TILSETTAST 9-12 personar. Utfordringane er å finne løysingar på det ant. timer som må til for å få hjelp av 1 ekstra person i forbindelse med "stell" (til snuing/løfting/dusj etc). Ein må då evt. få hjelp av 1 person frå feks. heimesjukepleien/tilsette på sjukeheim / omsorgsbustad etc. I ei slik berekning om døgnkontinuerlig omsorg, må en også ta høgde for sjukmeldingar og ferievikarar. Det er sjølvsagt vanskelig å berekne sjukefråvær. Dette er kanskje noe klienten vet frå før 1
Utføre trakeostomi Legges inn på moderpost dagen før opr. På Intensiv avdeling etter trakeostomi. Liggetid på intensiv ca 2 veker før tilbakeflytting til moderpost. Her stilles inn hjemmerespirator frå 1.postopr dag. Her forsøkes ulike pustemetoder kunstignese og taleventil. Opptimalisere ulike program på respirator, dag og natt innstilling, evt taleprogram. Spise sjølv eller PEG? Opplæring av primærkontakt og personlige assistentar frå kommunen frå veke 2, denne opplæringa fortsetter på moderpost. Berekna liggetid på sjukehus 3-4 veker
KRITERIER FOR UTSKRIVNING HEIMMERESPIRATORPASIENT MED ALVORLIG RESPIRASJONSSVIKT Medisinsk stabil siste 3 4 uker Respiratorisk stabil siste 3 4 uker Psykososiale forhold En omfattende behandlingsplan er utarbeidet 10
11
Hva lovverket sier Det er lovmessig regulering av hvilke tjenester som tilbys av det offentlige og en skiller mellom det ansvar spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten har for å yte en tjeneste. I forhold til hjelpebehovet behandling med LTMV utløser, er det kommunen som fatter vedtak om hvilken hjelp som skal gis, hvor den kan gis og omfanget av denne. Det er imidlertid både et krav om forsvarlighet og minstestandard på tilbudet, samt at brukerens ønske skal vektlegges.
Lovverk vedr LTMV Behandling med LTMV er definert som et spesialisthelsetjenestetilbud som tilbys i hjemmet. Dette medfører at spesialisthelsetjenesten har et langt større ansvar for behandlingen enn det som er vanlig for andre sykdommer. I mange tilfeller kan omsorgsgivere være enten pårørende og/eller ufaglærte personlige assistenter. Dette medfører at det kan være en gråsone hvor den som assisterer mangler formell kompetanse til å utføre helsefaglige oppgaver. Spesialisthelsetjenesten må da sette en standard og påse at den etterleves av de som skal tilby tjenesten i kommunen. Behandlingsansvarlig spesialist har altså et ansvar for å gi opplæring og oppfølging av pasient samt de som yter assistansen i kommunen..
Oppfølging av medisinsk behandling I forhold til den medisinske behandlingen som LTMV innebærer må teamlederen følge de prosedyrer som spesialisthelsetjenesten har anbefalt, og spesialisthelsetjenesten på sin side må ha et system for å følge opp at det blir etterfulgt, slik at behandlingen er forsvarlig. Det er imidlertid åpenbart at muligheten for å følge opp behandlingen i hjemmet er begrenset og at brukeren og kommunen også må legge godt til rette for at den kunnskapen, som spesialisthelsetjenesten skal overføre, kan føres videre og utvikles på en effektiv måte, for eksempel uten at en må drive opplæring av nye assistenter for ofte.
15
16
Vanleg BHJM 2 stk like respiratorar med ekstra batteripakke 1 CoughAssist (hostemaskin) 1 stasjonær sug 1 transportabel sug Lærdalsbag SpO2 måler Evt inhalasjonsutstyr Evt aktivfuktesystem Evt oksygen (kolbe/konsentrator)
HEIMERESPIRATOR OPPLÆRINGSPROGRAM Opplæring av heimesjukepleien/assistentar teoretisk/praktisk før utskrivelse og i samband med utskrivelse. Pasientperm Aktuelle prosedyrar skrevet for heimebruk Handlingsplan for uventa hendingar Telefonliste til aktuelle personar i spesialisthelsetjenesten Liste over forbruksmateriale og kor dette bestillast Opplæringsplan til nytilsette Kortbruksrettleiing for medisinskteknisk utstyr
Oversikt over innhald i pasientperm 1 Frontside Pas.navn Fastlege Legespesialist Aktuelle telefonnumre: Varsling ved akutte hendelser og lokalt nødnummer 9 Instruksjon av stell i kanyle Cuff inflasjon (hvordan og når en skal inflatere/deflatere cuff) Kanyle stell (skift av kanyle, rengjøring, problemløsing) Suging Bruk av talekanyle dersom aktuelt 2 Diagnose og behandling Forklaring i enkle trekk 3 Respirator Type og innstillinger (inkludert reserverespirator evt.) 4 Respirator strømforsyning Strømforsyning Batterier 5 Respiratorkrets Detaljert beskrivelse av krets Beskrivelse av alarmer Instruksjoner for rengjøring, montering og bruk Evt. fukter / HME filter 6 Bruk av respirator Spesifikke opplysninger om antall ganger eller tidspunkt av- og påkoblet respirator FIO2 Ventilasjonsmodus Ønskelige forandringer ved aktivitet eller i søvn Akseptable verdier for avleste målinger Ønskelige verdier (trykkbehandlingsområdet eventuelt) 10 Lærdalsbag Bruk av, montering og rengjøring 11 Sekretmobiliserende utstyr Sug rengjøring Mekanisk in/exsufflator; IMP2 12 Annen medisinsk behandling og pleiebehov Oksygen Resepter Fysioterapi Sykepleie Forflytning Ernæring 13 Sjekkliste for rutineopppgaver Daglig Ukentlig Månedlig og sjeldnere 14 Annet teknisk utstyr : kommunikasjonssystem Intercom Fysisk lyd (klokke/sirene) Telefon/personsøker 15 Oppfølging Neste lege/ sykepleier kontroll, poliklinikk og hjemme Med tekn. Service 16 Sjekkliste for opplæring av pleiepersonale Dokumentasjon av opplæring av pleiepersonalet 7 Aktuelle alarmer og monitorering Ved respirator feil, Strømutkobling For høyt og lavt trykk eller tidalvolum Eventuelt andre ved behov 17 Bestillingsrutiner for forbruksmateriell Informasjonsskriv 18 Sjekkliste for utstyr og forsyninger Sjekkliste 8 Navn og type trakeostomi tube Størrelse og type Cuffet eller ucuffet, fenestrert Enkel eller dobbel lumen kanyle 19 Håndtering av uventede hendelser Skjema for uventede hendelser og feilsøking
RUTINEOPPGÅVER DAGLEGE År: Månad Ukenr: Respirator alarmersjekkes Fuktefilter/ swivel connector Cuff volum Trakeostomi stell Dato Utført av: Utført av: Utført av Utført av Utført av Måndag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Laurdag Søndag Morgon Morgon Morgon Morgon Morgon Morgon Morgon Kveld Kveld Kveld Kveld Kveld Kveld Kveld Kommentar/leveran dør Morgon Morgon Morgon Morgon Morgon Morgon Morgon Obs vatn i Silikonkanyle ca ml Morgon Morgon Morgon Morgon Morgon Morgon Morgon Kveld Kveld Kveld Kveld Kveld Kveld Kveld Sug-beholder Flaske for gjennomskylling av sugeslange Trakeostomitube til hostemaskin Inhalasjonsforstøver Utført av Utført av Morgon Morgon Morgon Morgon Morgon Morgon Morgon Vatn og sugekateter skiftes dagleg Delene tas frå kvarandre og kokes dagleg. Byttes x 1 pr måned
RUTINEOPPGÅVER Elisèe 150 Lærdalsbagg 14. kvar dag demonterast og vaskes UKE nr. Dato Utført av: Kommentar Vert bagg ikkje brukt vurder behovet for vask. Respiratorslanger 14. kvar dag Dato: NØD 12181 Bytt respirator samtidig med bytte Utført av: av slanger. Eks.ventil (dobbelkretsstøtten) kvar månad vaskes Dato: Utført av: Etter vask og bytte av ventil skal respirator låses opp og der skal gjøres ny test Ventilklaffen i ekspirasjonsstøtten Respirator filter (grått) Skiftast mot ny kvar måned Skiftes kvar 3. månad Dato Har pasient 2 respirator vert det 2. kvar måned Utført av: Dato: Utført av: Kanyle skifte Kvar 2 veke Utført av: Bivona kanyle vaskes etter prosedyre.. Filterskifte i lærdalssug 2. kvar månad Utført av Aeroneb Solo inh.kammer Respirator service Skifte x 1 månad Utført av /dato 1 gong pr år Utført av Respirator vert kalla inn av MTU- Førde og lånerespirator utlevert Utført av:
22
Bestille BHJM og forbruksmateriale
Utreise til kommunen Pasient reiser heim i drosje alternativ ambulanse. 2 sj.pl følgjer pasient heim og overnatter 1 natt. Fysioterapeut reiser med heim gje opplæring vedr hostemaskin BHJM og forbruksmateriale til ca 3 mdr vert med på reisen.
Oppføling etter utreise Telefonar Kontroll på sjukehuset Heimebesøk
Ved behov ring: Førde Sentralsjukehus, 578 39000 Intensiv avdeling, 578 39081 (Rune Larsen anestesilege, Ole Lervik lungelege, Lisbeth Sommar sjukepleiar) Nevrologisk avdeling, 578 39353 (Stig Hegrestad) Bestilling av forbruksmateriell, 578 39422/578 39033/578 39871 (Magn-Ove Kleppe, Eli-Nora Lundekvam) Bestilling av masker, 578 39642 (Ingvild Eikenes) Behandlingshjelpemiddelkoordinator, 578 39871/41530360 (Eli-Nora Lundekvam) Medisinskteknisk avdeling, 578 39864/578 39342/578 39340 (Magnar Heltne, Per Arne Flølo, Jon Erik Skei) ALS team, 578 39872/578 39871 (Maria Ljunløf, Eli-Nora Lundekvam) Nav Hjelpemiddelsentral, 578 30500 NB!! Alle medisinske problemstillingar rettast til intensiv eller nevrologisk avdeling Alle problemstillingar angåande problem på medisinskteknisk utstyr rettast til Medisinskteknisk avdeling Alle bestillingar av forbruksmateriell rettast til Forsyningsavdelinga eller bhjm koordinator Alle problemstillingar knytt til tekniske hjelpemiddel rettast til Nav - Hjelpemiddelsentral
Pleiepersonell Gjest i heimen Kven er fagleg sjef? Konfliktar Åleine på jobb Fagleg kompetanse Utbrendt Utskifting
E-læringskurs under arbeid www.helsekompetanse.no/pust
ERKLÆRING OM SAMTYKKE Jeg er gjennom det vedlagte informasjonsskriv gjort kjent med at det er etablert et Nasjonalt register for hjemmerespirator behandling i Norge. Registeret er lokalisert til Nasjonalt Kompetansesenter for Hjemmerespirator behandling (NKH) underlagt lungeavdelingen, Haukeland sykehus. Jeg er gjennom informasjonsskrivet også gjort kjent med registerets formål, hvilke personopplysninger som skal registreres, hvor opplysningene skal hentes fra, hvordan utlevering av opplysninger skal foregå og hvilke rettigheter jeg har mht. innsyn, endring og sletting av opplysninger i registeret. Jeg samtykker herved i at opplysninger om min sykdom inngår i Nasjonalt Hjemmerespirator register. Det er mulig å reservere seg mot nedenstående punkter (vennligst stryk det/de punktene du reserverer deg mot): 1. Jeg samtykker i at personopplysninger om meg fra registeret kan utleveres til min pasientansvarlige lege eller fastlege. 2. Jeg samtykker i at lege/ sykepleier ved Nasjonalt Kompetansesenter for Hjemmerespirator kan kontakte meg eller sende meg relevant informasjon om min sykdom eller behandling. Navn (Bruk blokkbokstaver) Sted.. Dato Underskrift