1 MØTEINNKALLING Utvalg: Administrativt Samarbeidsutvalg (ASU) Møtested: 30M11 1930-bygget, 1 etg. Møtedato: 24.01.2017 Tidspunkt: 11.30 15.00 Arkivsak: 17/5 Vedtakssaker: 01/17 Mandat Fagrådene v/gisle Meyer (vedlegg) 02/17 Akuttkirurgi / Utviklingsplan v/tor Åm (vedlegg) SAKSLISTE Orienteringssaker 03/17 Oppdal kommune Trondheimsregionen v/tor Langvold 04/17 Ny timesats for fastleger v/tor Langvold Workshop: Strategi 2030 Utviklingsplan Fosen regionen, utfordringer kommunene
Kjøreplan Administrativt samarbeidsutvalg 2017.01.24 Kl Saknr ASU Saksbeh. Tid 11:30 K 12.00 14.30 15.00 1/17 2/17 Saker Vedtakssaker Mandat fagråd Akuttkirurgi/utviklingsplan Orienteringssaker Oppdal kommune Trondheimsregionen Ny timesats for fastleger Workshop Strategi 2030 Utviklingsplan St. Olavs Hospital Fosen regionen, utfordringer kommunene Oppsummering Møtet slutt Gisle Meyer 5 Tor Åm 15 Tor Langvold 5 Tor Langvold 5 Daniel Haga, HMN Tor Åm Leena Stenkløv 30
SAKSFREMLEGG Sak 01 /2017 Mandatmal for fagrådene ref Sak 42/2016 Mandatmal for fagrådene Utvalg: Administrativt Samarbeidsutvalg, ASU Saksbehandler: Gisle Meyer Arkivsak: 16/240 Arkiv: Sak 42/2016 var til behandling 1.12.2016, og ble utsatt. Forslag til vedtak: ASU tilslutter seg fremlagt mal til Mandat for Fagrådene. Hvert fagråd bes oversende utkast til funksjonsspesifikke mandater for ASU innen 01.04.2017 Bakgrunn: Den overordnede samarbeidsavtalens kap 6.3 angir at fagrådenes retningslinjer og prosedyrer bør være mest mulig like. Det foreslås derfor at mandatet deles i to, Del 1 som et gjennomgående mandat og Del 2 som et Fagrådsspesifikt mandat. Mandat for Fagråd: DEL 1 Fagrådet skal 1. Gjøre Samarbeidsavtalen kjent, og behandle faglige og prinsipielle spørsmål i henhold til fagrådets funksjonsspesifikke mandat. 2. bidra til god samhandling med andre relevante fagråd 3. Gjennom arbeid på systemnivå å bidra til at alle pasienter får et faglig forsvarlig og helhetlig behandlingstilbud i overgangen mellom helse- og omsorgstjenesten i kommunen og helseforetaket. 4. Identifisere problemområder som hindrer god samhandlingspraksis, og foreslå rutineforbedringer 5. Gi råd og innspill om tilrettelegging av tjenestene, og foreslå revisjon av retningslinjer blant annet med utgangspunkt i avvik. 6. Foreslå tema for kompetansetiltak i henhold til forbedringstiltak. 7. Rådet skal oversende saker til behandling i administrativt samarbeidsutvalg når rådet selv ikke har myndighet til å ta beslutning, eller ønsker en overordnet drøfting av viktige prinsipielle spørsmål. Fagrådet skal utvikle en handlingsplan for perioden. Ref. avtalens 6., og lage en
årlig rapport til Administrativt samarbeidsutvalg DEL 2 Funksjonsspesifikt mandat for hvert fagråd Fagrådet for. Skal:
SAKSFREMLEGG ASU Sak 02/2017 Utviklingsplan - akuttkirurgi Utvalg: Administrativt Samarbeidsutvalg Saksansvarlig: Tor Åm Saksbehandler: Cathrine Tørum Arkivsak 17/5 Innstilling 1. ASU tar til orientering at det arbeides mot en avtale om felles drift av mottak/legevakt som beskrevet i saken. 2. ASU støtter forslag til Scenario St. Olavs Hospital, Orkdal som beskrevet i saken. 3. ASU gir sin tilslutning til St. Olavs Hospitals plan for akuttkirurgi som beskrevet i saken. Bakgrunn Nasjonal helse- og sykehusplan ble behandlet i Stortinget 17. mars 2016. Som del av oppfølgingen av denne, og oppdragsdokumentet for 2017, er St. Olavs Hospital pålagt innen utgangen av desember 2017 å utarbeide forslag til en utviklingsplan for sykehuset for perioden 2018-2021, og deretter med fremskrivinger henimot 2030. Planen skal angi retning for ressurser, kompetanse, bygg og utstyr for å møte framtidige utfordringer. Som del av denne utviklingsplanen skal styret for sykehuset innen utgangen av januar 2017 fatte vedtak om hvordan ansvaret for akuttkirurgi bør håndteres de nærmeste 4 årene. I planarbeidet vil styret kunne fatte vedtak om hvordan utviklingsretningen på St.Olavs, hospital, Orkdal skal drives videre. Integrert i planene er arbeidet med å opprette en ny integrert mottaksfunksjon for befolkningen i Orkdals-regionen, for å søke å sikre mottak av ø-hjelpspasienter på en kvalitativ, kompetansemessig og effektiv måte. St.Olavs hospital ønsker derfor å orientere, diskutere og så langt som mulig forankre i ASU våre utredinger og planscenarier som er under utarbeidelse etter oppdrag fra Helse Midt- Norge per januar 2017, med særlig vekt på utviklingsplan for akuttkirurgi. Faktiske opplysninger 1. Ny driftsmodell for håndtering av øyeblikkelig hjelp i Orkdalsregionen Etter initiativ fra Orkdal kommune ble en styringsgruppe for et felles utredningsprosjekt for felles akuttfunksjon konstituert 5. september- Administrerende direktør ved St. Olavs
Hospital har ledet gruppa, og blant andre ordførerne i Meldal og Orkdal har deltatt. I tråd med mandat har gruppa utredet...«en ny driftsmodell for håndtering av øyeblikkelig hjelp i Orkdalregionen, hvor Tjenestene skal være helhetlig, likeverdige og trygge, basert på brukerens behov med utgangspunkt i brukerperspektivet. Ny driftsmodell skal bidra til en mer effektiv utnyttelse av de samlede ressursene. Utredningen skal beskrive en ny driftsmodell der følgende funksjoner skal i varetas: KAD-senger Legevakt og legevaktsentral Mottak i sykehus 24- timers observasjonspost Prehospitale tjenester» Arbeidet i utredningen har vært ført gjennom høsten med milepæler på både kommunal side og sykehusets side, og det anbefales i avsluttende styringsgruppemøte den 20.desember at det opprettes et samarbeid om felles drift av legevakt, akuttmottak, KAD- og observasjonssenger samt faglig integrering av de prehospitale tjenestene mellom Samhandlingsenheten i Orkdalsregionen (SiO) og St. Olavs hospital, Orkdal. Det anbefales en døgnåpen helsetjeneste med prinsippet om ett kontaktpunkt for pasienten. Enhetens ansatte pleiepersonell og legetjeneste skal arbeide i team rundt pasienten i døgnkontinuerlig drift gjennom hele året. Her anbefales gjensidig innsyn og dokumentasjon i felles journalsystem, samt en samlokalisert enhet for korttidsobservasjon inkludert KAD senger. Det praktiseres fleksibel utnyttelse mellom sykehusets observasjonssenger og KAD. St. Olav Eiendom anbefaler en trinnvis gjennomføring av nødvendige oppgraderinger på Orkanger. I Fase 1 planlegges for at ombygging av mottak/ legevakt til et felles område i 1. etg, at 7 KAD-senger og 7 Obs-senger etableres i 2. etg og at senger og mottak/ legevakt blir en felles driftsenhet. Det ble 20. desember besluttet å nedsette et forhandlingsutvalg som skal utarbeide forslag til en avtale som legges fram for styret ved St. Olavs Hospital og kommunestyrene i 12 berørte kommuner. Forhandlingsutvalget er per 5. januar omforent om at elementer som må nedfelles i en avtale om felles drift må være tydelig på kontrollansvar og tjenestelinjer som sikrer at vi forankrer sørge-for-ansvar hos sykehus og kommuner slik loven tillater. Modellen er krevende og ambisiøs. I norsk sammenheng vil den representere noe nytt i et samhandlingsperspektiv ved at den legger opp til felles drift av en enhet som reguleres både av spesialisthelsetjenesteloven og helse og omsorgstjenesteloven i en enhet med èn tjenestelinje. Formannskapet i Orkdal kommune har i brev av 4. januar støttet arbeidet med ny Mottaksfunksjon videre. 2. Scenario St. Olav, Orkdal 2018-2021
St.Olavs hospital er altså bedt om å si noe om retningen for videre utvikling av akuttkirurgien ved sykehuset. Det er derfor naturlig først å si noe om hvordan man ser for seg videre utvikling av St. Olavs Hospital, Orkdal samlet. Administrerende direktør har derfor tatt initiativ til en prosess som skal lede fram til et styrevedtak om et «Scenario St. Olavs Hospital, Orkdal 2018-2021». Dette har høsten 2016 vært en omfattende prosess med ansatte, brukere og berørte kommuner om et ønsket framtidsbilde av virksomheten ved St. Olavs Hospital, Orkdal. I dialogen har det framkommet både krav til - og premisser for - eventuelle endringer ved St. Olavs Hospital, Orkdal og forventninger til det framtidige tjenestetilbudet. Det er viktig å fastslå at før eventuelle endringer i driften på St. Olavs Hospital, Orkdal skjer, så må flere premisser være oppfylt, blant annet må det være etablert et styrket mottak på Øya, det må være etablert et felles mottak/legevakt som skissert i pkt 1 i saken, det må være operasjonsstuer, poliklinikkmuligheter, kompetanse og overvåkningskapasitet som er tilpasset ny aktivitet på Orkdal. Om man forutsetter at premissene beskrevet over er oppfylt, så ser sykehuset for seg følgende ved St. Olavs Hospital, Orkdal i årene som kommer; 1. Økt planlagt kirurgisk virksomhet 2. Økt volum og bredde i poliklinisk aktivitet 3. Økt aktivitet og nye tilbud innen området psykisk helse 4. Ø.hjelp-beredskap 24/7 5. Begrensninger i ø-hjelp inntak 6. Lab, bildediagnostikk, anestesi tilpasset pkt 1-4. 7. Færre senger 3. Utviklingsplan akuttkirurgi Første trinn i utformingen av en utviklingsplan for sykehuset (jf. bakgrunn) vil være å sette rammer for den akuttkirurgiske beredskapen i foretaket. St. Olavs Hospital, Øya er det det akuttkirurgiske ressurssenteret og er regionalt traumesenter. St. Olavs Hospital Øya er, og vil være det kapasitetsmessige og kompetansemessige ressurssenteret for akuttkirurgi for hele opptaksområdet. Det planlegges flere tiltak for å styrke den akuttkirurgiske beredskskapen på Øya både mht personell og tilgang til ø.hjelp operasjonsstuer. Kirurgisk klinikk er tilført legeressurser for å styrke klinisk kompetanse i front, med mål om raskere avklaring, og større grad av akuttbehandling på lavere omsorgsnivå enn ved sykehusinnleggelse (akuttpoliklinikk, poliklinisk oppfølging av akutte pasienter og dagkirurgi). Dette skal videreutvikles. Parallellt er det et betydelig omfang av kirurgisk aktivitet på St.Olavs, Orkdal. Elektiv kirurgisk aktivitet ved Orkdal er i dag tett integrert med den elektive aktiviteten på Øya. Både innenfor bløtkirurgi og ortopedi er det felles administrering av ventelister, tett samhandling og god utnyttelse av ressursene.
St. Olavs Hospital, Orkdal skal fortsatt kunne ta imot kirurgiske ø.hj. pasienter 24/7. Og det arbeides videre med planlegging for å videreutvikle St. Olavs Hospital, Orkdal til et senter for elektiv kirurgi for hele universitetssykehusets nedslagsfelt. Tilstedevakt-kompetansen innen kirurgi og ortopedi ved Orkdal styrkes ved å la erfarne LISleger erstatte turnusleger i denne funksjonen. Og det er et pågående arbeid med utvikling og revisjon av flere standardiserte pasientforløp for akutte kirurgiske pasienter (akutt abdomen, akutt galle). Som det fremgår av premissene i pkt 2 over, vil det ikke kunne skje en vesentlig overføring av ø.hjelpsoperasjoner fra Orkdal til Øya før nødvendig mottakskapasitet på Øya er på fullt ut på plass. Men operasjonsaktiviteten er lav på ubekvem tid på Orkdal, og samlet genererte ø. hjelps pasientene i 2015 et behov for 6070 liggedøgn på St. Olavs Hospital, Orkdal. Estimert representerer disse akutte innleggelsene et samlet behov på knapt 17 senger. Følgelig ser vi at vi må styre innsalget av akutte operasjoner til Øya, for bedre utnyttelse av ressursene. I ASU sak 28/16 ble det vedtatt å gjennomføre utarbeidet «Handlingsplan for bedret samhandling med primærhelsetjenesten om akuttpasienter». Dette gjelder også kirurgiske akuttpasienter, og planen vil bedre muligheten til å håndtere slike pasienter mer effektivt bl.a. gjennom bedre konsultasjonsmuligheter før evt innleggelse og etablering ø.hj. poliklinikker som alternativ til ø.hj. innleggelser. Andre tiltak i planen vil støtte opp under arbeidet med ny mottaksfunskjon i Orkdal (pkt 1) og at endringene omtalt i pkt 2 kan gjennomføres. Vurderingskompetansen 24/7/365 vil styrkes ved Orkdal gjennom at skadepoliklinikken fortsetter, men med sterkere breddekompetanse i form av erfarne LIS-leger tilknyttet det nye mottaket, jf ny driftsmodell i pkt 1. Dette vil bedre beslutningsstøtten for primærleger ved vurdering av tiltak for pasienter tiltrengenede øyeblikkehlig hjelp, jf. mål 1 i Samhandlignsplanen. Den nye driftsmodellen vil også bidra til å oppfylle mål 2 og 5 mv. i samhandlingsplanen, dvs riktig bruk av KAD-senger og utvikling av legevakttjenesten, samt komme i posisjon til å gjennomføre tiltakene som det var enighet om i planen. Type elektiv kirurgi man velger å legge til Orkdal vil ha betydning for hvilke beredskap man trenger å ha lokalt for å følge opp pasientene, og for å håndtere akutte komplikasjoner. Det må være den framtidige elektive aktiviteten ved St. Olavs Hospital, Orkdal som definerer hvilken kirurgisk beredskap som er nødvendig for at aktiviteten kan utføres forsvarlig. Scenario St. Olavs Hospital, Orkdal 2018 2021 beskriver at det fortsatt skal være en betydelig indremedisinsk ø.hj. virksomhet på Orkanger. Dette forutsetter at det finnes kirurgisk vurderingsberedskap der hele uken. Den risiko- og sårbarhetsanalyse som er gjennomført ved sykehuset i desember-januar har gitt som bekymring at inneliggende opererte pasienter ikke vil kunne få håndtert eller reoperert sine komplikasjoner dersom kirurgisk beredskap svekkes på ubekvem tid. St.Olavs har tatt høyde for dette ved å måle tiden det tar å komme i posisjon til reoperasjon på
operasjonsstue i Orkdal vs. Bli sendt til Øya, og. gode bakvaktsordninger for leger og operasjonssykepleier. Oppsummering Vi må legge til rette for fremragende behandling til alle pasienter som trenger våre tjenester, sammen med god utnyttelse av våre samlede ressurser. St. Olavs Hospital Øya er, og vil være det kapasitetsmessige og kompetansemessige ressurssenteret for akuttkirurgi for hele opptaksområdet. St.Olavs hospital ønsker nært forestående en styreforankring på å gjennomføre de foreslåtte endringene i punkt 1-3. Dersom styreforankring for de skisserte utviklingstiltak blir gitt, vil vi arbeide videre i retning av en felles driftsmodell for håndtering av øhjelp i Orkdalsregionen, vi vil arbeide i retning av økt planlagt kirurgisk aktivitet i Orkdal, økt poliklinisk aktivitet og fortsatt øhjelps beredskap 24/7 ved St.Olavs hospital, Orkdal. Vi har vurdert at frekvensen av antallet alvorlige komplikasjoner som må håndteres lokalt vil være så vidt liten at de foreslåtte endringene vil kunne gjennomføres med mer akuttkirurgi lagt til Øya. Overordnet premiss er de tiltak som må være på plass for å sikre adekvat kapasitet på Øya ved en eventuell flytting av akutte innleggelser fra Orkdal til Øya.