Korleis kombinere omsyn til fordeling med kostnadseffektivitet? Bjarne Robberstad, UiB
EFFEKTIVITET = Kostnadseffektivitet «flest mulig gode leveår for alle, rettferdig fordelt» LIKHET = Alvor
KVA GJER EIN SJUKDOM ALVORLEG?
HEALTH RELATED QUALITY OF LIFE 1 0 Kjelde: Robberstad, B. (2015). Alder og alvor." Tidsskr Nor Laegeforen 135(15): 1376-1378. TIME
HEALTH RELATED QUALITY OF LIFE 1 Unachieved health Achieved health 0 Kjelde: Robberstad, B. (2015). Alder og alvor." Tidsskr Nor Laegeforen 135(15): 1376-1378. Prognosis untreated TIME
HEALTH RELATED QUALITY OF LIFE 1 Earlier health (retrospective) Future health (prospective) Health level at diagnosis 0 Kjelde: Robberstad, B. (2015). Alder og alvor." Tidsskr Nor Laegeforen 135(15): 1376-1378. Diagnosis/ decision Prognosis untreated TIME
HEALTH RELATED QUALITY OF LIFE Earlier health (retrospective) Future health (prospective) 1 Health level at diagnosis A1 B1 A2 A3 B2 0 Kjelde: Robberstad, B. (2015). Alder og alvor." Tidsskr Nor Laegeforen 135(15): 1376-1378. Diagnosis/ decision Prognosis untreated TIME
HEALTH RELATED QUALITY OF LIFE Alvor i hht psykiateren 1 Health level at diagnosis A1 B1 A2 A3 B2 0 Kjelde: Robberstad, B. (2015). Alder og alvor." Tidsskr Nor Laegeforen 135(15): 1376-1378. Diagnosis/ decision Prognosis untreated TIME
HEALTH RELATED QUALITY OF LIFE Alvor i hht kreftlegen 1 Health level at diagnosis A1 B1 A2 A3 B2 0 Kjelde: Robberstad, B. (2015). Alder og alvor." Tidsskr Nor Laegeforen 135(15): 1376-1378. Diagnosis/ decision Prognosis untreated TIME
HEALTH RELATED QUALITY OF LIFE 1 Health level at diagnosis A1 Prognose Norge 1997 2016 (Lønning 2???) B1 A2 A3 B2 0 Diagnosis/ decision Prognosis untreated TIME
HEALTH RELATED QUALITY OF LIFE Relativt prognosetap (RS) Nederland 1 Health level at diagnosis A1 B1 RS = B2 A2 A3 + B2 A3 B2 0 Kjelde: Robberstad, B. (2015). Alder og alvor." Tidsskr Nor Laegeforen 135(15): 1376-1378. Diagnosis/ decision Prognosis untreated TIME
HEALTH RELATED QUALITY OF LIFE 1 Health level at diagnosis A1 Helsetapskriteriet Norheim B1 A2 A3 B2 0 Diagnosis/ decision Prognosis untreated TIME
HEALTH RELATED QUALITY OF LIFE Absolutt prognosetap (AS) Norge >2017 (Magnussen, Meld.St.34) 1 Health level at diagnosis A1 B1 A2 A3 B2 0 Diagnosis/ decision Prognosis untreated TIME
ER DET KOSTNADSEFFEKTIVT?
Terskelverdi (λ) Kostnad (K) Beslutningsregel: IKER = dk de < λ Komparator? Helsegevinst (E)?
«Equity informative economic analysis» LIKHETSINFORMERT KOSTNADSEFFEKTIVITET
Terskelvekting Kostnad (K) Terskelverdi (λ) Beslutningsregel: IKER = dk de < λ w X Helsegevinst (E)
Terskelverdi? S. 122: «Etter departementets mening er det særlig tre forhold som innebærer at verken Stortinget eller departementet bør fastsette eksplisitte grenser» S.127: «Norheimutvalgets og Magnussengruppens anslag på alternativkostnad legges til grunn for prioriteringsbeslutninger på gruppenivå, dvs. 275 000 kroner per gode leveår»
275 000 per QALY 825 000 per QALY
QALY vekting Terskelverdi (λ) Kostnad (K) Beslutningsregel: IKER = dk de w < λ X de * w Helsegevinst (E)
Model estimates incorporating new evidence and a quality of life adjustment factor (.) indicate that infant immunisation maximises case reduction in the short term (.) and could be cost effective in England (.)
Calculation of lifetime health loss and its integration with CEA is feasible and can influence the reimbursement and ranking of interventions
Distributional CEA Equity efficiency trade-offs required
KVA KOSTAR «RETTFERDIG FORDELING»?
Kva er alternativkostnaden for nye kostbare tiltak? Terskelverdi: AS > 20 QALYs (825 000 NOK per QALY) Kr Helsegevinst av tiltak X Helsetap (alternativkostnad) X Netto helsetap Terskelverdi = alternativkostnad (275 000 NOK per QALY) QALY
1 leveår i høgste alvorlighetsklasse fortrenger 3 leveår for andre pasientar Empiri viser at befolkningen likevel ønskjer omfordeling etter alvor