Odontogene cyster og de vanligste odontogene tumores Tine Søland Kurs i hode-hals patologi 8. -9. februar 2018 Kjevecyster er vanlige! Fra odontogent epitel i kjever F.eks: Malassez epitelrester i rothinnen, tannlist eller redusert emaljeepitel Stimulus: inflammasjon, traume, ukjent Vekst: Økt osmotisk trykk + frigjøring av beinresorberende faktorer fleste Proliferasjon odontogen keratocyste Odontogene cyster Inflammatoriske cyster Utviklingscyster Kjevecyster Ikke-odontogene utviklingscyster Pseudocyster (mangler epitelbekledning) 3 4 /periapikal cyste Vanligste kjevecyste > 50% Inflammatorisk cyste Rundt rotspissen på en avital tann Evt. bikanal Asymptomatisk Fra professor Jesper Reibel, Det Sundhedsvidenskabelige fakultet, Københavns universitet 6
Etiologi: Infeksjon eller traume Hanna S Koppang 2007 nekrotisk pulpavev kronisk inflammasjon = Kronisk apikal periodontitt Periapikalt granulom cyste F.eks. Malassez epitelrester Periapikalt granulom (Kronisk apikal periodontitt) 7 8 Histologi: Flerlaget plateepitel Varierende tykkelse Intraepiteliale leukocytter Hyaline legemer Rushton legemer Granulasjonsvev Lymfocytter, plasmaceller Nøytrofile granulocytter Makrofager lipofager, hemosiderinofager Kjempeceller av fremmedlegemetypen Fremmedlegemer Kolesterol Vegetabilsk granulom Endodontisk materiale Dystrofisk forkalkning Fibrøs kapsel +/ inflammasjon 9 Kasus 17 -
Behandling: Rotfylle tanna Cysten forsvinner ikke Kirurgisk fjernelse Ekstrahere tanna Residualcyste Odontogene utviklingscyster (ikke-inflammatoriske) Her: Follikulærcyste Ortokeratinisert odontogen cyste Lateral periodontalcyste Gingivalcyste hos voksne
Follikulærcyste (dentigerous cyst) Nest vanligste kjevecyste (20%) Rundt kronen på en retinert tann Festet til emalje-sementgrensen Usikker patogenese 8-ere og 3-ere 20-30 år Røntgen: unilokulær radiolusens Behandling: fjerne tann, enukleere cysten Follikulærcyste Histologi Smalt epitel, 4-6 lag Kubisk plateepitel Cilier Begerceller Stedvise epitelfortykkelser Rettlinjet avgrenset mot bindevevet Fibrøst bindevev (tannfollikkelen) Ingen betennelse Sekundært infisert Basofil farge Inaktivt odontogent epitel Follikulærcyste Kasus 18 - follikulærcyste
Hyaline legemer (ikke kasus 18) Keratocyster Parakeratinisert keratocyste Ortokeratinisert keratocyste Keratocystisk odontogen tumor KOT (WHO 2005) (WHO 2017) Vekstmønster Residivtendens Del av Gorlins syndrom/nevoid basalcellecarcinomsyndrom i 5% Ortokeratinisert odontogen cyste (WHO 2017) Fra rester av tannlisten Tredje vanligste kjevecysten 10-20% Mandibelen posteriort, ramus Solitære eller multiple 25%- 40% assosiert med krone til retinert tann 20-30 åringer Hos barn ofte multiple cyster, Gorlins syndrom Røntgen: uni- eller multilokulære Residivtendens 10-30% Konservativ behandling Oppfølging Histologi: Mange vevsbiter Keratinmasser i lumen Parakeratin på epiteloverflaten Fokal ortokeratinisering Smalt plateepitel som er rettlinjet avgrenset Palisadestilte sylindriske eller kubiske basalceller Sterkt basofil kjerne, apikal lokalisasjon Epitelknopper, epiteløyer og mikrocyster Smal bindevevsvegg Loro, Koppang, Johannessen. Nor Tannlegeforen Tid 2008; 118: 164 8 27
Kasus 19- odontogen keratocyste Keratocyste PTCH-mutasjoner (tumor suppressor gen) 80% av sporadiske og 80% av syndrom-relaterte I andre odontogene utviklingscyster? Høy Ki-67 Overuttrykk av antiapoptotisk protein Bcl-2 Foreløpig ingen gode markører for å skille odontogen keratocyste fra andre cyster hvis sekundært infisert Fra professor Jesper Reibel, Det Sundhedsvidenskapelige fakultet, Københavns universitet Ortokeratiniseret odontogen cyste Ortokeratinisert odontogen cyste
Lateral periodontalcyste og gingivalcyste Lateral periodontalcyste Fra rester av tannlisten Intraossøst = lateral periodontalcyste I bløtvev (Serres perler) = gingivalcyste hos voksne U.kj hjørnetann-premolarområde Median alder 50-60 år Samme histologiske bilde Klinikk: Lateralt for tannrot Menn Unilokulær Multilokulær (Botryoid type) Oppfølging, residivtendens www.medcyclopaedia.com http://drgstoothpix.com/radiographicinterpretation/cysts-of-the-jaws Histologi: Smalt, kubisk - flerlaget plateepitel Fortykkelser/plaque i epitelet Ofte kledd av kubiske celler Klare celler Gingivalcyste hos voksne Klinikk: Hevelse på gingiva eller interdentalpapill Asymptomatisk Blek rosa til blålig farge Lokal eksisjon Odontogene svulster Svulster som utgår fra tanndannende vev Ukjent etiologi og patogenese Mange ulike typer Godartede ondartede Misdannelser - ikke skilt ut i WHO 2017 oralpathologist.blogspot.com Preparat fra Pindborgkurs, Tandlægeskolen, Odontologisk institut, Københavns universitet Lokalisasjon: kjevebein Gingiva 42
Inndeling Epiteliale odontogene svulster Uten induktiv effekt på underliggende bindevev Rent epiteliale Lavt differensiert Med induktiv effekt på underliggende bindevev/mesenchym Blandet: epitelial og mesenchymal tumorkomponent Høyere differensiert Mesenchymale odontogene svulster Tumor fra tannpapill, tannfollikel, periodontalmembran Epitel kan være til stede, men inaktivt https://en.wikipedia.org/wiki/enamel_organ 43 Epitelial Lavest differensiert Den hyppigst forekommende ekte tumor 1% av hode-hals svulster 40 år, men også barn Underkjevens molarområde-ramus Infiltrerende vekst Neville et al. Oral and Maxillofacial Pathology 2017 44 (Solide/multicystiske) Unicystisk ameloblastom Røntgen: Multicystisk Unicystisk Neville et al. Oral and Maxillofacial Pathology 2017 Hsu et al. Journal of Dental Sciences (2014) 9 46 Histologi: Kun epitel Ligner på et emaljeorgan Perifert: palisadestilte kubiske-sylindriske celler Sentralt: stjerneformet retikulum Follikulær type Akantomatøs type Pleksiform type Granulærcelletype https://en.wikipedia.org/wiki/enamel_organ 47
Follikulær Akantomatøs Pleksiform Granulærcelle Neville et al. Oral and Maxillofacial Pathology 2002 49 Kasus 21 ameloblastom
Behandling: Konservativ Radikal kirurgisk reseksjon Residiv (5-30% i 5-15 års periode) Oppfølging 25 år livslang? Unicystisk ameloblastom Unicystisk (6%) Yngre pasienter (20-30 år) 80% i relasjon til ikke-frembrudt 8-er i u.kj 55 56 Inndeling: Ameloblastisk fibrom Epiteliale odontogene svulster Med induksjon Svulstene har kapasitet til videre utvikling Bindevev (tannpapill/pulpavev) Dentin Emalje https://en.wikipedia.org/wiki/enamel_organ Både neoplastisk odontogent epitel og neoplastisk pulpalignende vev Barn/ungdom I 75% av tilfellene tumor assosiert med kronen til en ikke-frembrudt tann 57 Bilde fra Neville et al. Oral and Maxillofacial Pathology 2017 58 Ameloblastisk fibrom Røntgen: Uni- eller multilokulær radiolucens Histologi: Ameloblastisk fibrom Øyer og strenger av neoplastisk odontogent epitel Rikelig med neoplastisk pulpalignende vev Kapselkledd Bilder fra www.aichi-gakuin.ac.jp Jente, 9 år http://moon.ouhsc.edu/kfung/jty1/com07/com712-1-diss.htm Behandling: Lokal kyrettasje eller radikal behandling Størrelse Sarkomatøs transformasjon er sjelden Bilde fra Neville et al. Oral and Maxillofacial Pathology 2002 59 60
Ameloblastisk fibrom Inndeling Mesenchymale odontogene svulster Tumor fra tannpapill, tannfollikel, periodontalmembran Epitel kan være til stede, men inaktivt Odontogent myxom Klinikk: Ofte forbundet med manglende/retinert tann Unge pasienter (ca 20-30 år) Histologi: Myxoid vev Stjerne og spoleformede fibroblaster +/- inaktivt epitel Ikke kapsel Bilde fra Neville et al. Oral and Maxillofacial Pathology 2017 Behandling Avhengig av størrelse Bilde fra Professor Finn Prætorius, Københavns Universitet https://en.wikipedia.org/wiki/enamel_organ Residivtendens Til slutt: Differensialdiagnoser Ved klinisk beskrivelse av cyste eller tumor i posteriore del av mandibelen/ramus: Folllikulærcyste husk også unicystisk Ameloblastisk fibrom Odontogent myxom Lykke til! t.m.soland@odont.uio.no tisoel@ous-hf.no Sentralt kjempecellegranulom Røntgenbilder ved sekundært infiserte cyster Twitter Haneen Al.Maghrabi på