SENSORVEILEDNING ENDO 2018

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "SENSORVEILEDNING ENDO 2018"

Ingvild Nilssen
5 år siden
Visninger:

1 SENSORVEILEDNING ENDO 2018 Mann 49 år a) Beskriv røntgenbildene A og B og forklar sannsynlig årsak til at bilde B ble tatt Beskriv det dere ser på bildet tann for tann, beskriv bennivå, er det patologi? Bildet A Tann 23: Radiopak OD fylling. Noe pulpanært. PDL kan følges rundt roten uten utvidelse. Apikale tredje del ikke synlig på bildet. Tann 24: Radiopak MOD fylling. To røtter. PDL følges rundt roten uten utvidelse. Tann 25: Radiopak krone. PDL kan følges rundt røttene uten utvidelse. Tann 26: Tre rotkanaler fylt med radiopak rotfylling 1 mm kort fort røntgenologisk apeks. PDL kan følges rundt P rot til apikale tredjedel hvor denne utvides til radiolusent sone på ca 3-4 mm i største diameter. Nedre del av sinusgulvet. Marginale benhøyde er normal med noe reduksjon ved tann 24. Bildet B Radiolusent sone M for MB rot på tann 26 er ikke så tydelig som på bildet A. Men radiolusent sone apikalt for P rot er synlig. Tann 27: Radiopak krone. Tre røtter. PDL svakt utvidet på M rot men ingen apikale radiolusenser er synlig. Bildet A er mesioeksentrisk mens bildet B er distoeksentrisk. Bildet B er tatt for å kunne friprosjesere røttene på tann 26 samt å fange opp bedre informasjon om tann 27 som ikke er mulig å se godt nok på bildet A. b) Beskriv hvilke typer tester og undersøkelser som ikke allerede er gjort som du bør foreta på denne pasienten Perkusjons, palpasjon og sensibilitets tester (temp og el test). Forklar hvilke typer sens tester dere vil ta og hvilke tenner dere vil teste. Hva med kronetenner? I denne oppgaven hadde tannlegen vanskeligheter med å få entydig svar fra tann 25. En annen mulighet her er å utføre en borretest på tannen. Beskriv hvordan man utfører det. I tillegg bør man ta fistulogram hvis det er en åpning bukkalt i overgangsfolden. Forklar hvorfor og hvordan dette utføres. Lommedybemåling og sondering. Er det lommer, spalter? c) Angi diagnose (r) og forklar hvorfor. Tann 25: Frisk pulpa hvis sensibel ved borre test og is test. Tann 26: Kronisk apikal periodontitt med fistel (forklar hvorfor) 1

2 d) Hvilke behandlingsmuligheter har vi på tann 26?. 1) Revisjonsbehandling/apikal kirurgi/ ekstraksjon Nevn kort behandlingsalternativer og forklar kort i prioritert rekkefølge hvilken behandling du ville valgt i dette tilfellet og hvorfor. Det er viktig med en begrunnelse!. e) Hvis pasienten hadde meldt seg til deg akutt med hevelse regio 26 og redusert allmenntilstand etter din permanente behandling, hvilke(n) form for akuttbehandling ville du ha utført? -Drenasje av abscess. Forklar hvorfor (Hvis abscessen er flukterende vil en insisjon og drenasje være indisert). Antiobita ved svekket almentilstand. (nevn type og dosering, obs allergi) f) Beskriv mulige årsaker til at det er blitt en slik akutt tilstand som beskrevet i spørsmål d? Forstyrrelse i balansen mellom bakterienes patogenisitet og vertens immunforvar. Hva kan forstyrre balansen? Forklar hva som kan være årsaken i gitt kasus g) Beskriv kort sannsynlige årsaker til at en rotfylt tann ikke tilheler etter avsluttet behandling. Persisterende infeksjon. -Intraradikulære bakterier: beskriv hvor disse kan være lokalisert -Extraradikulære bakterier: beskriv hvor disse kan være lokalisert -Behandlingsresistente bakterier: hvilke typer? -Ekte cyste; forklar kort Beskriv kort om persisterende bakterier etter «dårlig endo» Beskriv kort hvor bakteriene kan være ved god endo Beskriv kort at bakterier kan persistere etter rotbehandling og at bakterier kan tilføres kanalen etter endo grunnet lekkasje/dårlig aseptikk etc 2

3 h) Hva er prognosen for revisjonsbehandling på en tann med apikal periodontitt? 65 til 80 %. i) Beskriv kort mikrobiota i en rotfylt tann med kronisk infeksjon 3

4 Ofte domineres floraen av Gram-positive, fakultativ bakterier og i noen tilfeller også av Candidia arter. Molekylære studier viser at de mikrobene som dominerer i primærinfeksjoner, også finnes ved sekundærinfeksjoner, men da i lavere antall.» Noen eksempler: Enterococcus faecalis, Streptococcus spp., Propionibacterium propionicum, Actinomyces spp., Pseudomonas aeruginosa. Oppgave 2 (vedlagt røntgen) Mann, 35 år En 35 år gammel mann henvender seg til tannlegen pga smerter og ubehag regio tann 16. Han har hatt en 4 ledds bro i 16 år. Han føler at broen er litt løs og ved et tilfellet har denne løsnet helt og blitt resementert. Tann 16 er vond å tygge på og perkusjonsøm. Ved klinisk undersøkelse responderer tann 17 normalt på sensibilitetstester, og er hverken perkusjoneller palpasjonsøm. Tann 15 er ikke perkusjoneller paalpsjonsøm. Ved sondering approksimalt for tann 16 induseres lett blødning. Papillen ser inflammert ut. Det er sondeheng under kronekanten M tann 16. Denne viser tydelig lekkasje og sonden trenger seg gjennom M under kronekanten. Pasienten har høy blodtrykk som er velkontrollert med medisiner, tre kunstige hjerteklaffer, Cøliaki, og ingen kjente allergier. Ellers ingen andre sykdommer. a) Beskriv hva du ser på røntgenbildene A og B Bildet A Beskriv bildet slik som i oggave 1 a. I tillegg må rotfyllingen beskrives for eks; radiopak rotfylling i tann 16 er ufullstendig i lengde, tykkelse og tetthet : ca 6 mm fra røntgenologisk apeks i MB rot, ca 3-4 mm fra røntgenologisk apeks i DB rot, og ca 3-4 mm fra røntgenologisk apeks i P rot. Bilde B Beskriv bildet slik i oppgave 1 a b) Beskriv hvilke diagnostiske tester du vil utføre. Perkusjons, palpasjons tester. Senstester: Beskriv sannsynlige utslag av send. tester etter hva du ser på røntgen. Lommedybemåling og sondering. Sondering av heng og kanter er viktig (jmf hva som er beskrevet i oppgaveteksten 4

5 c) Angi diagnose(r) på tann 16 og 15. Tann 16: Kronisk apikal periodontitt med symptomer. Rotfylt tann Tann 15: Rotfylt tann. d) Hvilken type behandling (r) bør utføres? Bør du gjøre noe med broen før behandlingsstart og i tilfelle hvorfor? Tann 16: Revisjonsbehandling bør være førstevalg. Forklar hvorfor du velger dette. Forklar hvorfor ikke apisektomi /ekstraksjn er førstevalg. Broen er løs: diskuter hvorfor denne bør fjernes/kuttes Vil du revidere tann 15? Forklar hvorfor/hvorfor ikke e) Er det noen forhåndsregler du vil ta forut for behandlingen og i tilfelle hvorfor? Forklar hvorfor du ville gitt Profylaktisk antibiotika og hva du ville administrert (type/dose). Obs: I dette tilfellet har pasienten penicillinallergi f) Hvor sannsynlig er det at det finnes en MB2 kanal i tann 16? Undersøkelser viser fra 60-90% hyppighet litt avhengige om hvilke metoder man har brukt i de forskjellige studier (farging, inspeksjon under mikroskop, CT scan. g) Hva er prognosen for tann 16 etter din behandling? %. Forklar kort hvorfor h ) Hvilke typer analgetika kan man foreskrive pasienten for å lindre smertene ved behov? Forklar kort hva du ville gitt og hva du ikke ville gitt til denne pasienten som har astma og magesår. 5

6 Oppgave 3 a Beskriv røntgenbildene av tann 33 og forklar hvordan disse røntgenbildene kan hjelpe deg med å sette riktig diagnose. - Røntgenbildene viser tann 33 hvor tannens halvdel av både kronen og roten er resorbert og det ser ut til at det har vokst inn fibroossøst vev i resorpsjonsdefekten. En ser at det gjenstår et tynt sjikt av hårdvev inn mot pulpa (som kan være fra 40 til 490 mikrometer tykt). Dette sjiktet er et tydelig diagnostisk tegn på en cervical resorpsjon. Forklar at dette er peilerøntgen og hvordan dette kan hjelpe på å skille interne fra eksterne cervikale resorpsjoner b)hvilke kliniske og røntgenologiske undersøkelser/tester vil du utføre for å komme frem til riktig diagnose på tann 33? - Sens-test med EPT & kulde for å sjekke vitalitet - Lommedybdemåling for å se om det er mulig å komme til inngangen til resorpsjonen (som det vanligvis ikke er) - Fargeforendringer i kronen? b) røntgenologisk - Peilerøntgen som her er vist - CBCT (= 3-dimensjonalt rtg) forklar hvorfor og når du event ville ønsket dette c)nevn minst tre faktorer som disponerer for tilstanden og beskriv patogenesen til sykdomsprosessen på denne tannen (forklar enkelt hvordan sykdommen utvikles). - Etiologi: Usikkert, men mne i litteraturen er det beskrevet traume, kjeveortopedisk behandling, bleking som de 3 vanligste faktorer - Patogenese: Dentin må være eksponert under festet epitel hvor klastceller fra nærliggende alveolært ben først begynner å resorbere dentin i retning mot pulpa. I klasse 1 av cerv.res. vil det kun dannes granulasjonsvev, for så først i klasse 3 og 4 komme innvekst av bentrabekler som minner mye om det vi ser i alveolært ben. Resorpsjonen går nå rundt pulpa, men det gjenstår et tynt skikt av hårdvev som beskytter pulpa mot å bli affisert d) Hvilken behandling vil du foreslå til denne pasienten? - Denne resorpsjonen har diagnosen: Cervical resorpsjon klasse 4. Resorpsjoner er 6

7 lokalisert apikalt under den cervicale 1/3-delen av roten. Gard 4 cervicale resorpsjoner har svært usikker prognose (litteraturen sier under 25% vellykkethet) - Det vil være hensiktsmessig å foreslå ekstraksjon, men dette er ikke en akutt situasjon og flere pasienter ønsker å avvente l til de får akseptert at tannen er tapt. Tannen kan stå i tannbuen i lang tid, men pasienten må informeres om frakturfaren fordi tannen er svekket. Pasienten må også informeres om at tannen kan bli smertefull 7

Like dokumenter

ENDODONTISK OG RESTORATIV PROGNOSE

ENDODONTISK OG RESTORATIV PROGNOSE Faktorer som påvirker p prognosen: Preoperative Operative Postoperative Alder Preoperative faktorer Ingen betydning Helse Ingen betydning Kjønn Ingen betydning Rotkanalmorfologi