Intensiv trening etter hjerneslag Roland Stock og Eli Langørgen Fys. Med. Lian Regional rehabiliteringskonferanse Trondheim 24.10.12
Oversikt Evidens Bakgrunn Intensiv trening for slagrammet arm Intensiv trening for slagrammet ben
Evidens: Hva hjelper? Repetitiv oppgaveorientert trening 1,2 Spesielt når intensiv og ved tidlig oppstart 1,2 Effekt begrenset på de oppgavene som øves i treningsprogrammet 1 1 Van Peppen et al. (2004); 2 Langhorne et al. (2009)
Constraint Induced Movement Therapy (CIMT, CI-terapi, Forced-use) Grunnleggere: Adferdspsykolog Edward Taub Fysioterapeut Steven Wolf To uker intensiv trening av slagrammet arm/hånd og samtidig forhindret bruk av «frisk» hånd
CIMT teoretisk bakgrunn: «Learned Non-use» Lav spontanaktivitet i svekket arm Kompensasjon med «bedre» arm/hånd, selv om svekket arm/hånd kan brukes Pasientene lærer å unngå å bruke svekket arm Når spontanbedring inntrer, har pasienten lært å bruke den «bedre» armen mer enn nødvendig Utnytter ikke potensialet
CIMT etter Taubs modell 2 ukers intensiv, oppgaveorientert trening 6t/dag Vott på «frisk» hånd 90% av våken tid «Shaping» Gradvis og funksjonell opptrening Bevisstgjøring (Taub 1999)
Motor recovery after stroke Langhorn et al. 2009
Forutsetning for å kunne delta Tilstrekkelig håndmotorikk til å kunne gripe og slippe gjenstander God motivasjon og treningsvilje Taler høy treningsdose Kan følge instruksjoner under treningen
Constraint: Vott på frisk hånd
Kartlegging av funksjon Mål i forhold til hverdagsliv: GAS Klinisk observasjon i forhold til mål, ADL, fritidsinteresser, etc. Kartlegging av bruk av hånden i hverdag (MAL) Undersøkelse av muskelstyrke, sensibilitet og spastisitet Tester som NHPT, B&B, WMFT, ARAT, Sollermann
Valg av aktiviteter Utgangspunkt i Deltakernes mål og motivasjon Klinisk observasjon/testing
Dagsplan Individuelt tilpasset ut fra interessemønster, mål og motorisk funksjon Mikropauser og 30 minutter lunsjpause Revideres daglig for å finne «riktige» aktiviteter og øke utfordring
Funksjonelle øvelser Stasjonstrening Drilling av delmomenter fra ADL i korte sekvenser: Sage, slå spiker, kneppe knapper, brette konvolutter ADL Utføre hele aktiviteter: frokost, lunsj 2x uke, kakebakst, verksted, husarbeid
Aktivitetsbank Kontor: Telefonere, skrive, klippe, brette, flytte, stifte papir
Aktivitetsbank Personlig stell: Børste hår, kneppe knapper, åpne/lukke toalettflasker, glidelås.
Aktivitetsbank Verksted: Sage, spikre, skru, pusse trearbeider, sortere verktøy
Aktivitetsbank Utendørs: Luke ugress, plukke bær, klippe busker, vanne planter, polere bil... Sport: Dart, freesbee, ballspill Styrke- og bevegelighetstrening: Trening med vekter og apparater
Aktivitetsbank Spill: Solitaire, terningog brikkespill, kortspill
Shaping Tilpasse utfordring, øke vanskelighetsgrad i takt med mestring Endre grepsstørrelse/-form, vekt, konsistens, antall/mengde, avstand Gradere fra grov- til finmotorikk Positiv feedback: verbalt + tidtaking (konkurrere med seg selv)
Eksempel shaping
Eksempel shaping
Erfaringer Mentalt krevende (deltaker + terapeut) Gruppe vrs individuelt Vott Treningsintensitet/mengde: Smerter, spastisitet Kognisjon (bl.a. oppmerksomhet og neglekt) Nedsatt sensibilitet
Eksempel for intensiv oppgaveorientert trening av benfunksjon Hovedfokus på funksjonell oppgavespesifikk trening av funksjon i underekstremitet Gruppe à 4 deltakere Elementer fra CIMT 4 t/daglig i 10 dager Shapingprinsipp
Kartlegging av funksjon Mål i forhold til hverdagsliv: GAS Klinisk observasjon i forhold til mål, ADL, fritidsinteresser, etc. Vektbæring på paretisk ben Bevegelsesmønster Undersøkelse av muskelstyrke, sensibilitet og spastisitet Tester: BB, 6MWT, 10mWT, TUG, FSST
Trening 4 t/daglig i 10 dager 4 deltakere under veiledning av 1-2 terapeuter Trening basert på individuelle behov og mål Deltakere formulerer 5 realistiske mål relatert til ADL eller fritidsaktivitet Treningsintensitet: moderat til intensiv
Vektbæring på svekket ben
Hovedfokus under trening Vektoverføring mot paretisk side Økt vektbæring i stående Sittende til stående
Forflytning/Balanse Forflytning Sittende til stående Opp fra gulvet Balanse Forskjellige Underlag Omgivelser Strekke seg etter konkrete mål
Trappegange / stepping Forskjellig Høyde Retning
Gåtrening Fokus under gåtrening Symmetri Ganghastighet Koordinasjon Tredemølle Opp/nedoverbakke Forskjellige underlag/omgivelser Hinder
Styrketrening Funksjonell ( stepping, sittende til stående) Styrketreningsutstyr Alle muskelgrupper i underekstremitet og trunkus
The effect of an intensive exercise programme on leg function in chronic stroke patients: a pilot study with one-year follow-up (Stock R & Mork PJ 2009) Raskere på Timed up and go (TUG), Four square step test (FSST) og maksimal ganghastighet Ettårs oppfølging: tilbakegang TUG og maksimal ganghastighet, men fremdeles signifikant forskjellig fra pre-test Ingen endring i gangsymmetri Økt muskelstyrke
Circuit class training Funksjonell oppgavespesifikk trening i gruppe Terapeut gir feedback og sørger for progresjon i treningen CCT is safe and effective in improving mobility for people after moderate stroke and may reduce inpatient length of stay Ingen økning i fallrisko English C, Hillier SL. Cochrane 2010
Erfaringer Fysisk krevende Treningsintensitet/-mengde Kognisjon (bl.a. oppmerksomhet og neglekt) Spastisitet
Hvordan øke treningsmengde i rehabilitering av slagpasienter Gruppetrening Bedre utnyttelse av ressurser Pasient får mer ansvar for sin trening Motiverende Sosial interaksjon Tilrettelegging til egentrening Overføring av det lærte til andre situasjoner og omgivelser
E-post adresser Eli Langørgen eli.langorgen@stolav.no Roland Stock roland.stock@stolav.no