Underernæring og sykdom hos eldre God ernæring er viktig for god helse, og ved sykdom kan denne sammenhengen være avgjørende v/wenche Hammer Avansert geriatrisk sykepleier Læringsnettverk Forebygging av underernæring 30.04.19 Eksempler på fysiologiske årsaker til redusert appetitt Munntørrhet Tannstatus Tygge-og svelgevansker Obstipasjon Sykdom Nedsatt bevegelighet Smerter Sansetap Depresjon Ensomhet Sviktende kognisjon/demens Legemidler 1
Munntørrhet og dårlig tannhelse Ca 1/3 av eldre over 65 år har redusert spytt produksjon, dette kan føre til at det blir vanskeligere å spise, noe som igjen kan påvirke appetitten. Redusert spyttproduksjon skyldes i hovedsak bivirkning knyttet til bruk av medikamenter. Feil tannproteser, dårlig tannhelse, redusert smakssans og vanskeligheter med å svelge kan også ha en betydning for appetitten Tygge- og svelgevansker Det er en sterk sammenheng mellom personer som sliter med tygge-og svelgevansker (dysfagi) og underernæring. Ca 68 % av eldre på sykehjem har tygge- og svelgevansker og ca 38 % blant hjemmeboende eldre. De vanligste årsakene til tygge- og svelgevansker er slag og demens 2
Kronisk forstoppelse Endring i fordøyelsessystemet kan være årsak til dårlig appetitt hos eldre. Forstoppelse kan redusere appetitten og er en vanlig utfordring blant eldre. Prevalens av kronisk forstoppelse blant hjemmeboende eldre er mellom 30 % og 40 %, på over 50 % på sykehjem! Sykdom Ved økende alder er man mer utsatt for sykdom ofte kronisk sykdom. Kreft, hjerte- og karsykdommer, demens, osteoporose og diabetes mellitus type 2 er de vanligste sykdommene blant eldre. Eldre og pasienter med flere diagnoser er spesielt utsatt. Enhver akutt sykdom kan svekke appetitten, spesielt akutt infeksjon. Mange kroniske sykdommer kan også være årsak til dårlig appetitt (bl.a hjertesvikt, nyresvikt, kronisk leversykdom, Parkinsons sykdom og kreft). Alle disse sykdommene er mer utbredt hos eldre mennesker. Disse sykdommene medfører av ulike grunner ofte problemer med kvalme, sensoriske endringer og bivirkninger av medisiner. 3
Nedsatt bevegelighet og smerter Sykdom kan også påvirke appetitten gjennom svekket bevegelighet og smerte. Nedsatt bevegelighet kan forstyrre spiseprosessen, det kan ta lengre tid å spise og man kan lettere søle. Dette er faktorer som reduserer appetitten som vanligvis blir stimulert under spisingen. Kronisk smerter er også assosiert med dårlig appetitt, og siden så mange som ca 50 % av hjemmeboende eldre lider av kroniske smerter, kan det også være en vesentlig årsak til tap av matlyst hos eldre mennesker. Sansene svekkes Smak, lukt og syn er alle involvert når man skal nyte maten. Ved aldring vil mange oppleve en reduksjon av disse sansene, som igjen kan være årsak til dårlig appetitt. Lukten av mat stimulerer appetitten, og smak fremmer gleden av mat og som også stimulerer appetitten under spising. Nedsatt lukte- og smakssans kan ofte føre til dårligere appetitt. Godt syn bidrar til å stimulere appetitten og eldre voksne med dårlig syn vil mest sannsynlig påvirke appetitten negativt. 4
Ensomhet/depresjon Depresjon er kjent for å svekke appetitten og er vanlig hos eldre mennesker. Pasienter med demens kan ha redusert appetitt. Det å leve og spise alene kan være årsak til dårlig appetitt, muligens også fordi de har problemer med å handle inn mat og lage mat. Mangel på hjelp for å overvinne disse problemene gjør at man blir mindre motivert til å lage mat og spise. I tillegg er det å spise alene mindre lystbetont. Folk som bor alene får færre sosiale signaler som påvirker til at man bør spise. Vilje til å spise for å opprettholde vekt og helse er en viktig faktor i spiseadferd av eldre mennesker. Redusert energibehov Energibehovet til en person bestemmes av deres kroppssammensetning og deres nivå av fysisk aktivitet. De fleste eldre mennesker er mindre fysisk aktive. Derfor har eldre mennesker et lavere energibehov, som kan bidra til en reduksjon i appetitten. Dette forholdet vil variere mellom individer som gjenspeiler forskjeller i kroppssammensetning og nivå av fysisk aktivitet 5
Økt bruk av medisiner I følge Folkehelseinstituttet er legemiddelbruken hos eldre omfattende. Selv om personer over 65 år kun utgjør ca 15 % av befolkningen bruker denne gruppen nesten halvparten av alle legemidler. Mer enn 250 ulike medisiner kan bidra til å påvirke smaks og luktesansene eller kan forårsake kvalme og være årsak til at mange eldre har redusert appetitt. 6
Økt behov for proteiner Til tross av at eldre og syke ofte beveger seg mindre enn før, har de et økt proteinbehov. Under sykdom er proteinbehovet 1,5-2 gram protein per kg kroppsvekt per dag (mot behovet for normalt friske voksne 0,8 g pr kilo kroppsvekt), for å unngå ufrivillig vekttap. Et ufrivillig vekttap ved sykdom er ugunstig og bør forebygges. Ved infeksjonssykdom med feber ødelegges cellene raskere enn vanlig, og proteinbehovet øker. Kirurgiske inngrep og skader der vev skal gro krever også økt proteininntak. Mennesker med svekket enzymproduksjon eller magetarmproblemer, kroniske sykdom, sår som ikke vil gro og andre hudproblemer. Medisinske næringsdrikker (proteindrikker) og/eller kosttilskudd med en høy andel protein kan da være et alternativ 7
8
9
10