Oppfølging av Helse Nords kvalitetsstrategi Styresak nr: 28-2011 Møtedato: 26. mai 2011 Saksbehandler: fagsjef Margaret A. Antonsen Som del av foretaksgruppen Helse Nord har Sykehusapotek Nord et ansvar for å følge opp i sin virksomhet de tiltakene som er gitt i Kvalitetsstrategien for Helse Nord (vedtatt i styresak 15-2011). Sykehusapotek Nord HF er tildelt en aktiv rolle i Kvalitetsstrategien under satsningsområde 3 Pasientsikkerhet. Her pekes det konkret på oppgaver og tiltak vi skal bidra med og bistå sykehusene med å løse. Dette vil ikke bare være tiltak knyttet til pasientsikkerhet, men også de andre satsningsområdene kunnskapsforankring, pasientfokus og dokumentasjon og analyse av klinisk praksis. Vi vil i dette dokumentet redegjøre for de strategiske mål og tiltak som er vedtatt i Sykehusapotek Nords strategiplaner for 2011-2014 som har betydning for å oppnå målsetningen i kvalitetsstrategien. Direktørens innstilling til vedtak 1. Styret for Sykehusapotek NordHF tar Helse Nords kvalitetsstrategi til etterretning. 2. Styret for Sykehusapotek Nord HF konstatererer at foretakets strategiske mål med hensyn til utvikling av klinisk farmasi og pasientrettede tjenester i høg grad er sammenfallende med og understøtter de strategiske mål angitt for de øvrige foretakene i foretaksgruppen på området legemiddelhåndtering og pasientsikkerhet. Espen Mælen Hauge direktør
1.1 Bakgrunn for saken De fire satsningsområdene som fremgår av kvalitetsstrategien fra Helse Nord er pasientsikkerhet; kunnskapsforankring; pasientfokus og dokumentasjon og analyse av klinisk praksis. Dette er alle områder som angår pasientsikkerhet, hvor tiltak fra Sykehusapotek Nord HF vil bidra til god kvalitet. - Vi vil nedfor omtale satsningsområdene nærmere. 1.2 Pasientsikkerhet Helse Nords kvalitetsstrategi og Sykehusapotek Nords egen overordnede strategi (som ble vedtatt av styret i sak 6-2011) er i høg grad sammenfallende. Legemidler inngår i de fleste behandlingene som gis ved sykehus. God kvalitet på legemiddelbehandling og legemiddelhåndtering er vesentlig for å sikre pasienten et godt og trygt utfall av behandlingen. Å bidra til dette ved hjelp av farmasøytisk kompetanse og tjenester med høy kvalitet anses som en del av våre kjerneoppgaver. I strategidokumentet for SNHF uttrykkes dette i delmål 1 og 2. Delmål 1 SNHF skal tilby legemiddelforsyning med høy kvalitet, til lavest mulig pris til alle enheter i Helse Nord. Dette skal blant annet oppnås ved å: Effektiv drift av alle prosesser ved automatisering og bruk av elektroniske verktøy. Å delta aktivt i utviklingen av elektronisk legemiddelkurve og andre forskrivningssystemer. Å støtte sykehusforetakene i Helse Nord med å lage en helhetlig strategi for legemiddelforsyning. Bistå sykehusene med legemiddelstatistikk for å sikre rasjonell legemiddelbruk Å tilby apotekstyrte legemiddellagre. Å delta i og bidra til at legemiddelkomiteene ved sykehusene jobber aktivt med styring av legemiddelbruken. Å delta i etablering av regional styring av bruken av nye kostbare legemidler. Å delta i og følge opp de regionale helseforetakenes legemiddelinnkjøpssamarbeid (LIS). Å opprettholde og videreutvikle høy kompetanse på legemiddelproduksjon. Sammen med de øvrige sykehusapotekforetakene delta i grossistsamarbeidet. Delmål 2 SNHF skal levere klinisk farmasi og rådgivningstjenester tilsykehusene for å redusere antall legemiddelrelaterte problemer. Dette skal blant annet oppnås ved: Å bidra med legemiddelkompetanse i kliniske team. Aktivt samarbeid med ledelsen ved sykehusenes kliniske avdelinger om problemstillinger knyttet til legemiddelhåndtering og legemiddelbruk. Bidra til at legemiddelterapien ved sykehusene er forskningsbasert ved å gjøre dokumentasjon kjent, bidra med kompetanse i kliniske team og delta aktivt i utvikling og kvalitetssikring av behandlingsretningslinjer (lokalt, regionalt og nasjonalt). Revisjonsbasert internkontroll av legemiddelhåndteringen og aktivt samarbeid med sykehusenes kliniske avdelinger om avviksrapportering og oppfølging av avvik. I kvalitetsstrategien bes helseforetakene i Helse Nord prioritere følgende tiltak for å styrke kvalitet og sikkerhet rundt håndteringen av legemidler: Utvikle en helhetlig strategi med tilhørende handlingsplan for legemiddelhåndtering
Sørge for å aktivere arbeidet i legemiddelkomiteene ved sykehusene, med særlig fokus på interne anbefalinger i legemiddelrelaterte spørsmål for å sikre rasjonell, sikker og kostnadseffektiv legemiddelbruk Legge til rette for kvalitetssikring av legemiddelhåndteringen gjennom bruk av internrevisjon Innføre systematisk individuell vurdering av pasienters faktiske legemiddelbruk i samarbeid med farmasøyt, og innføre systematisk informasjon til pasienter om nye legemidler som forskrives SNHF gis i oppgave å særlig følge opp overfor helseforetakene: Å bidra med legemiddelkompetanse i kliniske team og samarbeide aktivt med foretaksledelsen og med kliniske avdelinger om problemstillinger knyttet til legemiddelhåndtering og legemiddelbruk Bidra til at legemiddelhåndteringen ved sykehusene er forskningsbasert, både ved å gjøre dokumentasjon kjent og ved å delta i utvikling og kvalitetssikring av retningslinjer for medikamentbehandling Foreta revisjonsbasert internkontroll av legemiddelhåndteringen og samarbeide med sykehusenes kliniske avdelinger om avviksrapportering og oppfølging av avvik Videreutvikle apotekstyrt legemiddellager (ASL) for å kvalitetssikre legemiddelhåndteringen ved sykehusavdelingene Delta aktivt i arbeidet med ny nasjonal plan for legemiddelberedskap i regi av Helsedirektoratet, med særlig vekt på ivaretakelse av hensynet til forsyningssikkerhet i nordområdene Tiltakene beskrevet under delmål 1 og 2 i SNHF sin strategi sammenfaller altså med disse oppgavene. Foretaket leverer tjenester innenfor disse områdene i dag og det er inngått kontrakter på HF-nivå om farmasøytisk rådgivning og revisjon samt på klinikknivå om kliniske tjenester. For å oppfylle det regionale ansvaret foretaket har fått må det iverksettes et systematisk arbeide for å utarbeide regionale retningslinjer og modeller på flere områder i samarbeid med de andre foretakene: Overordnede regionale retningslinjer for legemiddelhåndtering Modell for kvalitetssikring av legemiddelbehandling og overføring av legemiddelinformasjon (for eksempel etter IMM-modellen). Begge disse tiltakene forutsetter samhandling både regionalt og lokalt og med de kliniske miljøene og administrativt på foretaksnivå. Tiltakene vil forankres hos fagsjefene i Helse Nord RHF. Gode IKT-verktøy er en forutsetning for å kunne realisere viktige mål i arbeidet med å forbedre kvalitet og pasientsikkerhet i tilknytning til legemiddelbehandling. Ansatte i SNHF bidrar med sin kompetanse på flere områder knyttet til dette: Deltagelse i nasjonale og regionale prosjekter (for eksempel FEST og e-resept) Anskaffelse av elektronisk system for håndtering og produksjon av cytostatika Utarbeidelse av e-læringsprogram for helsepersonell i legemiddelhåndtering. pasientsikkerhet: - Gjennom samhandling med de andre foretakene utvikle regionale retningslinjer for legemiddelhåndtering - Bidra i prosjekter knyttet til legemiddellogistikk i foretakene, samt være rådgivere i spørsmål knyttet til legemiddellogistikk. - Videreutvikle og kvalitetssikre klinisk farmasi i regionen
- Videreutvikle apotekstyrt legemiddellager (ASL) som konsept - Bidra til kvalitetssikring av opplæring innen legemiddelhåndtering for pasienter og ansatte i helseforetakene - Bidra i arbeidet med å utvikle og anskaffe elektroniske systemer for legemiddelhåndtering - Bidra i arbeidet med å sikre overføring av legemiddelinformasjon og kontinuerlig legemiddelbehandling ved bytte av omsorgsnivå - Bidra til å kvalitetssikre regional og lokal legemiddelberedskap 1.3 Kunnskapsforankring Som del av kliniske team vil farmasøyter være delaktige i implementering og oppfølging av faglige retningslinjer og delta i klinisk fagrevisjon. Legemidler er en viktig del av de fleste faglige retningslinjer innen behandling. Ved implementering av disse vil farmasøyter i kliniske team kunne bidra til at legemidlene brukes i følge retningslinjene. Ved å opparbeide spesialisert klinisk farmasøytkompetanse vil SNHF kunne delta aktivt i implementering og oppfølging av faglige retningslinjer. Dette oppnås blant annet ved: - Implementere bruk av MAT (Medical assesment tool) 1 og bidra til å utvikle slike - Utvikle standardisert opplæring av farmasøyter som deltar i klinikken - Tilrettelegge for at ansatte tar videreutdanning innen klinisk farmasi Klinisk fagrevisjon (Clinical autit) er et hjelpemiddel som gjør det mulig å etterprøve om det er samsvar mellom klinisk praksis og kliniske retningslinjer. Ved gjennomføring av disse i foretakene vil farmasøyter kunne være delaktige. pasientfokus: - Bidra til at kliniske retningslinjer implementeres og følges opp blant annet ved bruk av MAT - Delta i kliniske fagrevisjoner 1.4 Pasientfokus SNHF har deltatt aktivt i prosjektet Verdibasert Hverdag og vil fortsette arbeidet med å implementere kjerneverdiene kvalitet, trygghet og respekt på alle nivå i organisasjonen. Blant annet ved at disse verdiene settes i fokus i vår kontakt med brukerne. I 2008 ble det etablert brukerutvalg i SNHF. I 2011 ble det vedtatt en strategi for brukermedvirkning i foretaket med overordnet mål om at Sykehusapotek Nord HF skal i tjenester levert til sine brukere sørge for at alle blir møtt med kjerneverdiene kvalitet, trygghet og respekt. Sykehusapoteket Nord HF skal utvikle og ivareta brukerperspektivet i alle ledd i sine tjenester. 1 Verktøy brukt for å evaluere legemiddelbehandling basert på faglige retningslinjer
Ved å oppfylle delmålene i strategi for brukermedvirkning vil pasient- og brukerfokuset i foretaket tydeliggjøres og forsterkes. En viktig del av pasientforløpet er å utvikle en mest mulig sømløs overgang mellom omsorgsnivåene. Å sikre at pasientene har med seg nødvendige legemidler ved utskrivning og får god informasjon om disse, sikrer at pasienten ikke får avbrudd i behandlingen og bidrar til at de bruker legemidlene rett. Dette kommer til uttrykk i delmål 4 i strategidokumentet: SNHF skal drive publikumsavdelinger som selger legemidler og andre apotekvarer til sykehusenes pasienter og ansatte slik at de føler seg trygge og blir i stand til å bruke legemidlene på riktig måte. Dette oppnås ved: Å utvikle tilbudet om levering av reseptmedisin og legemiddelinformasjon til den enkelte pasient før utskrivning (reseptservice). Å ha god tilgjengelighet og åpningstider tilpasset sykehusenes utskrivningsrutiner Å ha et vareutvalg som er tilpasset sykehusets pasienter. Å tilby levering av legemidler og utstyr hjem til pasientene etter utskrivning, der dette er økonomisk forsvarlig og praktisk mulig. Tilby legemiddelsamtaler. Gi kvalitetssikret legemiddelinformasjon basert på høy kompetanse hos alle medarbeidere Å samarbeide aktivt med brukerutvalget for å utvikle gode tjenester Ved i tillegg å bidra til utvikling av gode systemer for overføring av legemiddelinformasjon ved bytte av omsorgsnivå vil SNHF bidra til sømløse pasientforløp og helhetlig pasienttilbud ved sykehusene. pasientfokus: - Fortsette arbeidet med å implementere kjerneverdiene kvalitet, trygghet og respekt i alle ledd av vår virksomhet - Gjennomføre brukerundersøkelser - Videreutvikle brukermedvirkning i foretaket og oppfylle mål satt i Strategi for brukermedvirkning 2011-2014 1.5 Dokumentasjon og analyse av klinisk praksis Per i dag er det ikke etablert kvalitetsregister for farmasøytisk klinisk praksis. Dette skyldes i stor grad mangel på gode måleparametre da farmasøytens arbeid ofte inngår som en del av det helhetlige arbeidet i det kliniske team. Det er etablert en nasjonal konsensus for registrering av legemiddelrelaterte problemer ved legemiddelgjennomganger og denne brukes aktivt av farmasøyter som arbeider klinisk i SNHF. Å delta aktivt i utviklingen av gode måleparametre vil være et ledd innefor både etablering av kliniske tjenester og forskning på området. pasientfokus: - Delta i arbeidet med å utvikle gode kvalitetsindikatorer for farmasøytisk virksomhet i klinikken
- Arbeide for elektronisk dokumentasjon av farmasøytisk virksomhet i klinikken 1.6 Forutsetninger for å lykkes For å oppnå så vel våre egne som Helse Nords i høg grad sammenfallende strategiske kvalitetsmål, vil vi fortløpende måtte videreføre vårt målrettede samarbeid med sykehus og kommuner, samt videreutvikle og utvikle gode tiltak. En forutsetning for å best mulig å kunne understøtte foretakene i foretaksgruppen i kvalitetsarbeidet er å være tilstede i alle foretakene. Per i dag har vi avdelinger og leverer tjenester til to av fire foretak. Å få avtaler med Helse Finnmark og Helgelandssykehuset om samarbeid og leveranse av tjenester og legemidler vil derfor være en forutsetning for å optimalt kunne bidra i kvalitetsarbeidet i disse foretakene på legemiddelområdet. Videre forutsetter mange av målene som er beskrevet i dokumentet at elektroniske verktøy som blant annet elektronisk kurve og legemiddelmodul er på plass i sykehusene, og at farmasøyter får tilgang til å dokumentere sin kliniske virksomhet i pasientjournal. Det vil også være en forutsetning at SNHF innehar rett kompetanse og tilstrekkelig personell. For å oppnå dette må det for det første utarbeides en strategi for kompetanseutvikling i foretaket. Her bør blant annet kompetansekartlegging og utvikling av gode planer for opplæring, samt strategiske mål for kompetanseområder som det skal satses på beskrives. For det andre må vi ha tilgang til nok og riktig personale. Vi vet at de kan bli en utfordring i tiden framover å rekrutterre apotekteknikere og farmasøyter med klinisk erfaring. For å sikre at foretaket har økonomisk grunnlag for utvikling av tjenester, for eksempel tjenestene klinisk farmasi, tilbud i våre publikumsavdelinger og ASL, forutsettes det at de økonomiske rammene sikres. Å videreutvikle den samhandlingen som allerede i dag er mellom SNHF og de andre foretakene i foretaksgruppen samt å se på modeller for rammefinansiering av tjenester vi være et ledd i arbeidet med å få innført farmasifaglige tjenester som en del av kvalitetsstrategien i Helse Nord.