Dato:28. november2011 AMUHOS /11 ArbeidsmiljøutvalgByrådsavd.helseog inkludering Rutine for forhåndsundersøkelseav ansattei sykehjemsomhar vært eller kan ha vært utsatt for MRSA smitte RIBE SARK-0305-201001294-78 Hva sakengjelder: Sesaksutredning Forslag til vedtak: AMU-BHO tar rutinefor forhåndsundersøkelse av ansattei sykehjemsomharværteller kan haværtutsattfor MRSA smitte,til orientering Finn Strand kommunaldirektør 1
Saksutredning: Rutine for forhåndsundersøkelseav ansattei sykehjemsomhar vært eller kan ha vært utsatt for MRSA smitte Innledning Gulestafylokokkerer bakteriersomer vanlig å finne hosmennesker.mellom 20-40 % av befolkningenkanværelangvarigebærereav bakterien,og deflesteav osskommeri kontakt medgulestafylokokkeri løpetav livet. Hosfriske personergir dissebakterienesjelden sykdom,menpåhelseinstitusjonerer gulestafylokokkerenav bakterietypenesomoftest påvisessomårsaktil infeksjon. Meticiliinresistentegulestafylokokker(MRSA) er resistentemot betalaktamantibiotikaog kanværeresistentemot andretyperantibiotika.denneresistensenkanvanskeliggjøre behandlingenvedat denblir mindreeffektiv og merkostnadskrevende. En endringi bruk av antibiotikapgaøkt forekomstav MRSA kanytterligeøkeforekomstenav resistenshosdenne bakterien.detteer lite ønskelig.detteer grunnentil at Norgeharegnetiltak mot spredningav MRSA. Aktuell lovtekst Arbeidsmiljøloven 3-1 2c: Arbeidsgiver skal kartleggefarerog problemerog pådennebakgrunnvurdere risikoforholde virksomheten,utarbeideplanerog iverksettetiltak for å redusererisikoen, g: sørgefor løpendekontroll medarbeidsmiljøetog arbeidstakerneshelsenårrisikoforholdene i virksomhetentilsier det 3-2 1 For å ivaretasikkerhetenpåarbeidsplassenskalarbeidsgiversørgefor: a) at arbeidstakergjøreskjent medulykkes- og helsefarersomkanværeforbundetmed arbeidet,og at arbeidstakerfår denopplæring,øvelseog instruksjonsomer nødvendig. 3-2 3 Hvis detskalutføresarbeidsomkaninnebæresærligfarefor liv og helse,skaldet utarbeidesenskriftlig instruksom hvordanarbeidetskalutføresog hvilke sikkerhetstiltak somskaliverksettes. 2-3 1: Arbeidstaker skalmedvirkevedutforming,gjennomføringog oppfølgingav virksomheten systematiskehelse- miljø- og sikkerhetsarbeid.arbeidstakerskaldeltai det organiserteverne- og miljøarbeideti virksomhetenog skalaktivt medvirkeved gjennomføringav detiltak somblir satti verk for å skapeet godtog sikkertarbeidsmiljø Arbeidstakerskal: 2. a brukepåbudtverneutstyr,viseaktsomhetog ellersmedvirketil å hindreulykker og helseskader, 2 e meldefra til arbeidsgiverdersomarbeidstakerpådrarsegsykdomsomarbeidstakermener harsin grunni arbeideteller forholdenepåarbeidsstedet 2
Forskrift nr 1322:Forskrift om vern mot eksponeringav biologiskefaktorer på arbeidsplassen 1 Forskriftensformål er å beskyttearbeidstakerneshelseog sikkerhetog å forebyggeat de utsettesfor farersomoppståreller kanoppståvedat deeksponeresfor biologiskefaktoreri arbeidsmiljøet. 7 Arbeidsgiverskal for enhveraktivitet vurdereom detkanværefarefor at arbeidstaker utsettesfor biologiskefaktorer.kan aktivitetenmedførefarefor dereshelseeller sikkerhet, skaleksponeringenkartleggesog detskalvurdereshvordaneksponeringenfinner sted.både smitterisikoog andrehelsefarerskalvurderes.pådettegrunnlagskal arbeidsgiver risikovurdereforholdeneog vurdereom og i tilfelle hvilke verne- og sikkerhetstiltaksommå iverksettesfor å beskyttearbeidstakerne. 10 Om vernetiltak:dersomdehelsefarligebiologiskefaktorekke kanfjerneseller unngås,skalarbeidsgiversørgefor at arbeidstakernefår utlevertog blir pålagtå bruke hensiktsmessigarbeidstøyog personligverneutstyr. 17 Planleggingog vurderingav arbeidsmiljøog gjennomføringav nødvendige forebyggendetiltak skal skjei samarbeidmedarbeidstaker,verneombud/hovedverneombud eller annenrepresentant for arbeidstaker,derdetikke er verneombud/hovedverneombud. Bruk av verneutstyr Denansatteskalbrukenødvendigverneutstyr/ beskyttelsesutstyr i arbeidetmedbeboeresom er MRSA - positive.det henvisestil sykehjemmetshygienepermsombeskrivernøyaktig hvilket beskyttelsesutstyr somskalbrukes. Beskyttelsestiltakfor ansattesomstårbeskreveti hygienepermer: Håndhygiene,dvs.desinfeksjon,skal alltid utføresumiddelbartfør enforlaterrom medmrsa smitte. Hanskerskalbenyttesav alle somgårinn pårommet.typehanskeskalværelateks eller nitril hansker. Smittefrakkskalbenyttesav alle somgårinn pårommet. Munnbindskalbenyttespårom medmrsa smitte Rutinebeskrivelse I detviderefølgerrutinefor forhåndsundersøkelse av ansattei sykehjemsomharværteller kanhaværtutsattfor MRSA smitte. Rutinentar utgangspunkti MRSA - veilederen"nasjonalveilederfor å forebyggespredning av meticillinresistentestaphylococcusaureus(mrsa) i helseinstitusjoner". (Nasjonalt folkehelseinstituttog helsedirektoratet juni 2009),og denbyggerpå"forskrift om forhåndsundersøkelse av arbeidstakereinnenhelsevesenet - antibiotikaresistentebakterier-". Denansattesarbeidsgiverbærerutgiftenevedforhåndsundersøkelsen. 3
Utfylling av opplysningsskjema Opplysningsskjemafor kartleggingavansattesomharværteller kanhaværtutsattfor MRSA smitteskalfylles ut vedkontraktsinngåelsei forbindelsemedansettelse,og etteroppholdi landutenfornordenderkriterienefor å gjennomføreslik undersøkelser oppfylt. Arbeidsgiverharansvarfor å deleut skjemaetvednyansettelse.skjemaetfylles ut ved kontraktsinngåelseog før tiltredelse. Ansattesom haroppholdtsegi landutenfornordenog somfyller kriterienefor forhåndsundersøkelse harselvansvarfor å fylle ut opplysningsskjemaet slik at forhåndsundersøkelse kangjennomføres. Kriterier for undersøkelseav ansattefør arbeid i sykehjem Alle somtidligereharfått påvistmrsa, mensomikke senereharhatttre negative kontrollprøver. Alle somi løpetav siste12 mndhar: - FåttpåvistMRSA (selvom senerekontrollprøverharværtnegative). - Boddi sammehusstandsommrsa - positive. - Hatt nærkontaktmedmrsa - positiveutenå brukebeskyttelsesutstyr (*1). Alle somi løpetav siste12 mndharværti landutenfornordenog derhar: - Værtinnlagti helseinstitusjon. - Fåttomfattendeundersøkelseller behandlingi enhelsetjeneste(*2). - Arbeidetsomhelsearbeider(*3). - Oppholdtsegi barnehjemeller flyktningleir (*4). Alle somharsår/hudinfeksjon,kroniskhudlidelseeller medisinskutstyrgjennomhud eller slimhinne,og somhar: - oppholdtsegsammenhengende i merenn6 ukeri landutenfornorden. (*1): Med nærkontaktmeneskontaktsomgir begrunnetmistankeom smitte,eksempelvis: - hatthudkontaktmedkjent MRSA positiv og eneller beggehaddesår. - flere gangerhatthudkontaktmedkjent MRSA - positiv (selvom beggeharhel hud). - arbeidetmedkjent MRSA - positiv pasientsomikke isoleres(for eksempeli sykehjemeller i hjemmesykepleien). - arbeideti eller værtpasienti enhelsetjenestederdetforegikk et MRSA utbrudd. (*2): Med omfattendeundersøkelseller behandlingmenes: - at undersøkelsen/ behandlingenharværtlangvarig(flere timer). 4
- at fremmedlegemerharblitt ført gjennomhudeller slimhinner,eller lagt inn gjennom kroppsåpninger,eksempelviskirurgiskeinngrep(ogsåtannhelsetjeneste), dialyse,innleggelse av venekateter,urinkateter,dren,tube,skopog lignende. - sårbehandling,eksempelvi sutureringeller stell av størresår. (*3): Med arbeidetsomhelsearbeidermenesalt pasientrettetarbeidi og utenfor helseinstitusjon,for eksempelsomprimærlege,i hjemmetjenesten,i sykehjemeller sykehus,i bistandseller nødhjelpsarbeid. (*4): Fleremiljøer enndenevntekanhaøkt forekomstav MRSA. MRSA - prøvetasdersom detfremkommeropplysningerom at ansattharoppholdtsegi et miljø derdeter økt risiko for å bli smittetmedmrsa. Ny kunnskapkanføretil endringeri hvilke miljøer somnevnes spesifikther. Enkeltehelsearbeiderekanværejevnlig eksponertfor MRSA (eksempelvisbo sammenmed MRSA positiv) utenselvå bli funnetmrsa positiv. Helsearbeiderenkan daarbeidei sykehjem,menskaljevnlig undersøkesfor MRSA. I samrådmedkommunelege/ bedriftslegeavtalerarbeidsgiverog arbeidstakerhvor ofte MRSA -undersøkelseskaltasog om spesiellesmitteverntiltakskaliverksettes. Fremgangsmåteved prøvetaking for MRSA Bruk vanlig prøvetakingsutstyrog transportmedium.ta ett prøvesett,detvil si ta enprøvefra hvertprøvetakingssted. Ved forundersøkelsetasprøvefra følgendesteder: - Yttersti hvertnesebor(medsammepensel). - Svelg,inklusivetonsiller. - Sår,eksem,ferskearr eller andredefekteri huden. Denansattekontakteregenfastlegefor prøvetakingog evt. sykmelding. Prøvesvarved forhåndsundersøkelse NB: Ved forhåndsundersøkelseav helsearbeidereskal prøvesvarleggesfrem for arbeidstakers nærmesteleder med personalansvar,evt. institusjonssjef, før vedkommendebegynnerå jobbe. Ved nyansettelser denansatteselvansvarligfor å leggefrem prøvesvaretfør tiltredelse. Førgjeninntredels etteroppholdutenfornordenderdenansatteentenharværtinnlagti helseinstitusjon,fått omfattendeundersøkelse/ behandlingi enhelsetjeneste,arbeidetsom helsearbeider,eller oppholdtsegi barnehjemeller flyktningeleir måforhåndsundersøkelse gjennomføres.i påventeav prøvesvarmådenansattefå midlertidig tilretteleggingtil arbeid utenpasientkontakt,eller væresykmeldtjfr. Lov om Folketrygd(17. juni 1966nr. 12). 5
Rutine for saneringav bærerskapav MRSA hosansattei sykehjem I detviderefølgerrutinefor saneringav bærerskaphosansattei sykehjem. Rutinentar utgangspunkti MRSA - veilederen"nasjonalveilederfor å forebyggespredning av meticillinresistentestaphylococcusaureus(mrsa) i helseinstitusjoner". (Nasjonalt folkehelseinstituttog helsedirektoratet juni 2009). Denansattesarbeidsgiverbærerutgiftenevedsaneringen. Denansattekontakteregenfastlegefor prøvetaking,reseptpåmedikamentertil bærersanering, og evt.sykmelding. Rutinebeskrivelse Smitteoppsporing Smitteoppsporingpåsykehjemer aktueltnårmrsa oppdagesuventetslik at smitteoverføring alleredekanhaskjeddpgamanglendesmitteverntiltak.fremgangsmåteog omfangav smitteoppsporingog håndteringav eventuelleutbruddpåsykehjembestemmesav institusjonensledelseog sykehjemmetslegei samrådmedkommunelegenog eventuelt smittevernpersonell. Arbeidsrestriksjoner Ansattemedindividuellerisikofaktorerfor bærerskapbørunngåå arbeidemedmrsa - positive.hvis detikke kanunngås,månødvendigeforholdsreglertas. Risikofaktorer: - Sår. - Kroniskehudlidelsersomgir defekthud. - Fremmedlegemer sombryterhudeller slimhinnebarrieren, for eksempelurinveiskateter, stomi,dren,intravenøsekateter. Jevnligeundersøkelser AnsattesomarbeiderpåavdelingmedMRSA - positiv beboersomikke isoleres,og samtidig arbeidervedandreavdelingervedinstitusjoneneller hararbeidi annenhelsetjeneste, undersøkesjevnlig for MRSA. Ansatteanbefaleså undersøkeshver4. uke.videreavtalerarbeidsgiverog arbeidstakeri samrådmedkommunelegenhvor ofte MRSA -undersøkelseskaltasog om spesielle smitteverntiltakskaliverksettes.ansattefortsetteri arbeidinntil eventueltpositivt prøvesvar foreligger. 6
Ansatte med MRSA smitte Ansattesomblir funnetmrsa - positiveskalikke hapasientkontakti sykehjemeller annen helseinstitusjon.de skaltilbys sanering. Inntil saneringer gjennomførtanbefalesmidlertidig tilretteleggingtil arbeiduten pasientkontakt,eller sykmelding,jfr. lov om Folketrygd(17.juni 1966nr. 12). Behandling av infeksjon Ved behandlingav MRSA - infeksjonerfølgesdevanligeprinsippenefor behandlingav infeksjoner.antibiotikabehandlinger somregelikke nødvendigvedoverfladiskehud- og sårinfeksjoner.ved kompliserteinfeksjoner(for eksempelfremmedlegemeinfeksjoner)bør infeksjonsmedisinerog mikrobiologkonsulteres. Saneringav bærerskap Saneringav bærerskapanbefalesansattepåsykehjemsomblir funnetmrsa positive. Fremgangsmåte Behandlingenvareri minst5 dager,menikke lengerenn10 dager. Mupirocinholdignesesalveappliseresyttersti hvertnesebor2-3 gangerdaglig(salven harikke markedsføringstillatelsei Norgeog detmåsøkesom godkjenningsfritak (søknadsskjemakanrekvireresfra Apotekeller lastesnedfra www.legemiddelverket.no) ). Daglig helkroppsvask(inklusiv hårvask)medklorheksidinglukonat40 mg/ml. Innsåpinggjøres2 ganger. Renthåndklebenyttesetterhvervask DersomMRSA er funneti halsen,gurglesmunnhuleog halsminst2 gangerdaglig medklorheksidinmunnskyllevæske2mg/ml.systemiskantibiotikabehandling vurderesav lege Daglig skifte av sengetøyog alle klær.tekstilenevaskesi såvarmtvannsomdetåleri følgevaskeanvisningen.det børom mulig brukesklærsomkanvaskespå60 grader eller mer. Ved tørr hudkanmanbrukefuktighetskremsomikke inaktivererklorheksidin. Apotekeneeller smittevernpersonell kanværebehjelpeligemedvalg av produkt. Andresaneringsregimer kanværeaktuellevedfor eksempelbehandlingsvikt, pågående infeksjonermedmer.saneringsregimet børdautarbeidesi samrådmedinfeksjonsmedisiner, mikrobiologog smittevernpersonell. Eventuellsaneringav bærerskaphosgravidebørgjøresi samrådmedspesialist. 7
Kontroll etter sanering Kontrollprøvetasfra yttersti hvertnesebor(medsammepensel) svelginklusivetonsiller perineum sår,eksem,ferskearr eller andredefekteri huden innstikkstederfor fremmedlegemer Det tasprøveren,to og tre ukeretterat saneringog eventuellsystematisk antibiotikabehandlingble avsluttet.det taskun ett prøvesettvedhverkontroll, detvil si en prøvefra hvertprøvetakingssted. Nye kontrollprøveranbefalestatt tre, seksog 12 månederettersanering.flerekontrollerbør vurdereshvis ansattfår antibiotikabehandlingeller detoppstårsåreller oppblussav eksem. Svikt i saneringav bærerskap Ved mislykketsaneringvurdererbehandlendelege,kommunelegeog eventuelt smittevernpersonell vedsamarbeidendesykehus,årsakertil at saneringmislyktesog om ny saneringskalforsøkes Oppheving av smitteverntiltak for den ansatte Arbeidstakersnærmesteledermedpersonalansvar, evt. institusjonssjef,avgjøri samrådmed kommunelege nårdenansattekanbegyn arbeidettergjennomførtsanering. Det kanværeaktueltå la denansattegåtilbakei arbeidstrakssaneringener utført dersomdet ikke foreliggerindividuellerisikofaktorerfor bærerskap.kontrollprøvertasettervanlig regimeen,to og tre ukerettersanering. Dersomdenansatteharindividuellerisikofaktorerfor bærerskap,oppheves arbeidsrestriksjoner førstnårvedkommendehartre negativeprøvermedenukesmellomrom. Dersomarbeidetgjenopptasfør svarpåkontrollprøverforeligger,vurdererkommunelegen hvilke arbeidsoppgaver vedkommendekanutføreog hvilke smitteverntiltaksomer nødvendig.eventuellesmitteverntiltakopphevesnårvedkommendehartre negativeprøver medenukesmellomrom. 8
Skjema ved forhåndsundersøkelseav ansattei sykehjemsomhar vært eller kan ha vært utsatt for MRSA smitte Fyll ut følgendeopplysningsskjemaved ansettelse,og gjeninntredelseetter opphold i land utenfor Norden der kriteriene for å gjennomføreslik undersøkelseer oppfylt. Se kriterier i rutine for forhåndsundersøkelseav ansattei sykehjem. Dersomdu svarer på ett av spørsmålenemå det tas en forhåndsundersøkelseav deg før du begynnerå jobbe. Prøvesvaretskal foreligge før du tiltrer / gjeninntrer. Se fremgangsmåteved prøvetaking i rutine for forhåndsundersøkelseav ansattei sykehjem. Fødselsnummer Etternavn Fornavn Sykehjem Avdeling Stilling Stillingsprosent Ansettelsesforhold Sett kryss Fast Vikar Engasjement Dato for tiltredelse / gjeninntredelse: 1. Har du tidligere fått påvist MRSA Dersom, har du etter det hatt tre negativekontrollprøver? 2. Har du i løpet av de siste12 månedene - Fått påvist MRSA (selvom senerekontrollprøver har vært negative) - Bodd i sammehusstandsommrsa - positive - Hatt nær kontakt med MRSA -positive uten å bruke beskyttelsesutstyr(*1) 3. Har du i løpet av siste12 mnd har vært i land utenfor Norden og der har: - Vært innlagt i helseinstitusjon 9
- Fått omfattendeundersøkelseeller behandling i en helsetjeneste(*2) - Arbeidet somhelsearbeider(*3) - Oppholdt degi barnehjem eller flyktningleir (*4) 4. Har du sår/ hudinfeksjon, kronisk hudlidelseeller medisinskutstyr gjennom hud eller slimhinne, og har oppholdt degsammenhengendei mer enn 6 uker i land utenfor Norden Utdypendeinformasjon til spørsmål2 og 3: (*1): Med nærkontaktmeneskontaktsomgir begrunnermistankeom smitte,eksempelvis: - hatthudkontaktmedkjent MRSA positiv og eneller beggehaddesår - flere gangerhatthudkontaktmedkjent MRSA - positiv (selvom beggeharhel hud) - arbeidetmedkjent MRSA -positiv pasientsomikke isoleres(for eksempeli sykehjemeller i hjemmesykepleien) - arbeideti eller værtpasienti enhelsetjenestederdetforegikk et MRSA utbrudd. (*2): Med omfattendeundersøkelseller behandlingmenes: - at undersøkelsen/ behandlingenharværtlangvarig(flere timer) - at fremmedlegemerharblitt ført gjennomhudeller slimhinner,eller lagt inn gjennom kroppsåpninger,eksempelviskirurgiskeinngrep(ogsåtannhelsetjeneste), dialyse,innleggelse av venekateter,urinkateter,dren,tube,skopog lignende - sårbehandling,eksempelvi sutureringeller stell av størresår. (*3): Med arbeidetsomhelsearbei dermenesalt pasientrettetarbeidi og utenfor helseinstitusjon,for eksempelsomprimærlege,i hjemmetjenesten, i sykehjemeller sykehus,i bistandseller nødhjelpsarbeid. (*4): Fleremiljøer enndenevntekanhaøkt forekomstav MRSA. MRSA - prøvetasdersom detfremkommeropplysningerom at ansattharoppholdtsegi et miljø derdeter økt risiko for å bli smittetmedmrsa. Ny kunnskapkanføretil endringeri hvilke miljøer somnevnes spesifikther. NB 10
Enkeltehelsearbeiderekanværejevnlig eksponert for MRSA (eksempelvisbo sammenmed MRSA -positiv utenselvå bli funnetmrsa -positiv.) Helsearbeiderenkandaarbeidei sykehjem,menskaljevnlig undersøkesfor MRSA. I samrådmedkommunelegenavtaler arbeidsgiverog arbeidstakerhvor ofte MRSA -undersøkelseskaltasog om spesielle smitteverntiltakskaliverksettes 11