Ja eller nei til antibakterielle suturer?

Ja eller nei til antibakterielle suturer? Nettundervisning 30.01.2019 Egil Lingaas Oslo universitetssykehus

Bisphenoler Spesielt aktivt mot Gram positive bakterier Mange S. aureus hemmes av 0,1 mg/l, men baktericidi krever > 10 mg/l De fleste Gram negative bakterier påvirkes også, men i mindre grad. Liten effekt på P. aeruginosa og S. marcescens

Triclosan Spesielt aktivt mot Gram positive Mange S. aureus hemmes av 0,1 mg/l, men baktericidi krever > 10 mg/l De fleste Gram negative bakterier påvirkes også, men i mindre grad. Liten effekt på P. aeruginosa og S. marcescens Skånsom mot huden Mye brukt som biocid i såper, håndkremer, deodoranter og tannkrem

Weatherly LM et al. J Toxicol Environ Health B Crit Rev 2017;20:447

Triclosan Opprinnelig tatt i bruk i sykehus i 1972 Har vært tilsatt diverse hygieneprodukter (såpe, tannkrem, munnskyllevæske), husholdningsprodukter (matbokser, skjærefjøler etc), tekstiler og plastmaterialer (eks. leker) Produksjon: 1977: 250 500 tonn 1998: 500 5000 tonn 2011: Global produksjon 6 400 tonn 2015: 4.800 tonn Årlig forbruk (USA) i 2008 2009: 132 millioner liter med konsentrasjon mellom 3,5 17 mm. Weatherly LM et al. J Toxicol Environ Health B Crit Rev 2017;20:447

Triclosan Påvist i urin hos 75 % av den amerikanske befolkningen i 2003 2004 Quebec, Canada: i urin hos 44/46 i 2014 Kina: i urin hos 80 % i 2016 Queensland, Australia: 100 % i av 2.400 urinprøver 2013 2014, konsentrasjon 0,08 0,71 mm Gravide, Canada (2015): 87 % i urin Geavide, New York (2014) 100 5 i urin, 51 % i navlestrengsblod Weatherly LM et al. J Toxicol Environ Health B Crit Rev 2017;20:447

Weatherly LM et al. J Toxicol Environ Health B Crit Rev 2017;20:447

Triclosan - resistens Resistensutvikling har vært rapportert med 4 ulike mekanismer

Triclosan i suturer

Edminston CE et al. Surgery 2013;154:89

Diener M et al. Lancet 2014;384:142

2C. Consider the use of triclosan coated sutures for the prevention of SSI. (Category II weak recommendation; moderate quality evidence suggesting a trade off between clinical benefits and harms) 160 173,175 (Guideline Question 2C)

Randomiserte kontrollerte studier

Observasjonsstudier

WHO 2016. GLOBAL GUIDELINES FOR THE PREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION.

Oppdatert 2017

29. januar 2019

Onesti MG et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2018;22:5729

Triclosan USA: Forbudt i såper fra september 2016 i USA, men tillatt i tannkrem EU: Forbudt i alle hygieneprodukter fra 1. januar 2017 Weatherly LM et al. J Toxicol Environ Health B Crit Rev 2017;20:447

Triclosan mengde per sutur Mikrogram Total mengde Anvendelse Type sutur Lengde pr meter mikrogram Abdominal closure PDS Plus loop #0, 150cm 1,5m 2360 3540 Skin closure MONOCRYL Plus 4 0 70cm 0,7m 2321 1625 Bowel anastomosis PDS Plus 3 0 70cm 0,7m 2360 1652 Diverse 2* VICRYL 2 0 70cm 1,4m 118 165 225 mg

Konklusjon: Suturer impregnert med triclosan kan både forebygge infeksjon og spare penger for sykehuset, tredje parts betaler og samfunnet når effekten mht. forebygging av infeksjon er minst 10 % og infeksjonsinsidensen er minst 10 %

Singh A et al. ICHE 2014;35:1013

Konklusjon Suturer impregnert med triclosan anbefales som forebyggende tiltak mot infeksjon i operasjonsområdet, i tråd med CDC og WHO Forbudet mot bruk i hygieneprodukter vil trolig redusere risikoen for resistens mot triclosan Mengden som brukes i suturer er beskjeden. Prisforskjellen mellom suturer med og uten triclosan er beskjeden (7 15 %)