Utvikling av forskrivningsrapport fra Reseptregisteret. Antibiotikabruk nasjonalt og globalt Hege Salvesen Blix Seniorforsker, Avdeling for legemiddelepidemiologi, Nasjonalt folkehelseinstitutt Professor, Universitetet I Oslo RAK Rogaland 30.01.2019
RAK-rapporten Første strukturerte automatiserte tilbakemeldingsrapport fra Reseptregisteret Antibiotikastatistikk Reseptregisteret Datakvalitet Utvikling av forskrivningsrapport Hvordan lese rapporten
Hvor brukes antibiotika hva kan vi måle? Grossistbasert salgsstatistikk Reseptregisteret Reseptregisteret Sykehusapotekenes salgsstatistikk Vetreg.?
Bruk av antibiotika - hvem/hva/hvor? Alt henger sammen «One health» Antibiotika har økologiske bivirkninger I Norge 2016: 34 tonn antibiotika brukes til mennesker og 6 tonn til dyr Humant bruk; Ca 7% av alle døgndoser brukes i sykehus, ca 6 % i sykehjem og ca 5% forskrives av tannleger
Bruk av antibiotika hos dyr; målt i kg. NORM/NORM-vet 2017
Bruk av antibiotika hos fisk; målt i kg. NORM/NORM-vet 2017
Global antibiotic consumption by country: 2000 2015. 2018 by National Academy of Sciences Eili Y. Klein et al. PNAS 2018;115:15:E3463-E3470
Global antibiotic consumption by country income classification: 2000 2015. Eili Y. Klein et al. PNAS 2018;115:15:E3463-E3470
I Europeisk sammenheng og global sammenheng bruker Norge lite Antibiotic use Europe Lancet Infect Dis 2014
Humant bruk I Norden brukes lite ECDC-tall 2017 Aggregerte tall viser at vi er ikke så verst stilt sammenliknet med andre land
Og vi er verdensmestre i å bruke smalspektret penicillin
MENS antibiotikabruken gikk opp i Norge på 2000- tallet gikk bruken ned i Sverige
Hvorfor? Er vi sykere? Har vi flere eller andre typer infeksjoner? Har vi større risiko-adferd? Eller Går vi til legen oftere? Er legene mer slepphendt med antibiotika-forskrivningen? Er det geografiske forklaringer? Men kanskje er det heller slik at Svenskene har vært flinkere til å håndtere problemstillingen?
Fortsatt potensiale for nedgang Fra 2012 har bruken gått mer ned i Norge enn i Sverige
Reseptregistere i Norden er unike Legemiddel forskrives Legemiddel ekspederes på apotek Legemiddelbruk/ -inntak Reseptregisteret
Ulike datatyper Resepter til mennesker ( hvite og trygderesepter) Reseptregisteret Resepter til dyr Forskrivning til egen praksis Ikke individdata Rekvisisjoner til institusjoner (sykehus, sykehjem)
Reseptregisteret - Formål 1. kartlegge forbruket i landet og belyse endringer over tid 2. fremme og gi grunnlag for forskning og utredning for å kunne belyse positive og negative effekter av legemiddelbruk 3. gi myndighetene et statistisk grunnlag for kvalitetssikring av legemiddelbruk og overordnet tilsyn, styring og planlegging 4. gi legemiddelrekvirenter et grunnlag for internkontroll og kvalitetsforbedring, dvs TILBAKEMELDING på forskrivning
Pseudonymt register Prinsipp: Ingen, heller ikke den som tildeler og forvalter pseudonymer, skal kunne ha samtidig tilgang til både pseudonym, helseopplysninger og personens identitet. Databehandler og databehandlingsansvarlig: Folkehelseinstituttet Pseudonymforvalter (Tiltrodd tredje part): Statistisk sentralbyrå hjemlet i egen forskrift (FOR-2003-10-17-1246 )
Opplysninger i Reseptregisteret Legemiddelbrukere: pseudonym, pasientens kjønn, fødselsår, fødselsmåned, bostedskommune, (dødsår og dødsmåned) Legemiddel: varenummer, antall pakninger forskrevet, ATC kode, definerte døgndoser (DDD), antall resepter og refusjonspunkt (blåresept), dato for utlevering Rekvirent: pseudonym, alder, kjønn, profesjon, spesialitet
Datakvalitet og robusthet av data Inkluderer alt forskrevet på resept Resepter til personer med personnummer veldig liten andel uten personnr pr år I Norge antibiotika kun på resept Dvs i teorien dekkes all antibiotika som brukes i landet, men noen kan ha kjøpt til eget bruk i utlandet Leger/tannleger/veterinærer kan ha kjøpt til egen praksis, brukt det selv eller gitt det videre til venner/familie
Hva kan vi få vite? Hvem Alder Kjønn Dyr og menneske Hvor Geografi Når Endringer i løpet av året Endring fra år til år Hva Type antibiotika Indikasjon?
Hvem bruker antibiotika? alder og kjønn estimat MISBRUK!
Og lurer dere på om det er annerledes i Rogaland så..er dere stort sett på landsgjennomsnittet
Hvor; Geografi stor variasjon mellom norske kommuner; andel av innbyggerne som har fått antibiotika minst en gang i 2017 ROBUSTHETEN av aggregerte data Nasjonalt gjennomsnitt 2017: 20,2% Nasjonalt gjennomsnitt 20,2% Rogaland: 2017: 20,1% Kvinner: 24% % - nasj. Gj.snitt kvinner 24% Menn:16% - nasj. Gj.snitt menn 16%
januar februar mars april mai juni juli august september oktober november desember januar februar mars april mai juni juli august september oktober november desember januar februar mars april mai juni juli august september oktober november desember januar februar mars april mai juni juli august september oktober november desember januar februar mars april mai juni juli august september oktober november desember januar februar mars april mai juni juli august september oktober november desember januar februar mars april mai juni Når; I den generelle befolkningen vil antibiotikabruken variere med sesongvariasjoner og epidemier 50 45 Vintertopper med luftveisinfeksjoner 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Andel (%) av alle antibiotikaresepter i ATC gruppe J01 Hva brukes? Estimat for type infeksjoner i ulike aldersgrupper 2017 100 % 80 % 60 % 40 % Metenamin Alle andre antibiotika i J01 Tetrasykliner som ofte brukes mot akne Antibiotika mot urinveisinfeksjoner Antibiotika mot luftveisinfeksjoner 20 % 0 % 0-12 år 13-29 år 30-64 år 65 år Aldersgrupper Kilde: Reseptregisteret
Hva brukes i Rogaland?
Utvikling av forskrivningsrapporten Hvordan lese rapporten
Målet med rapporten er å lage en lesbar rapport for å kunne sammenlikne forskriverpraksis Din praksis sammenliknes med din smågruppe, alle deltakere i RAK og gjennomsnittsforbruket i kommunen, fylket og i Norge. All antibiotika du har forskrevet i fastlegepraksis, på legevakt eller annet sted og som er hentet ut på et apotek, er inkludert
Utvikling av forskrivningsrapporten For å kunne sammenlikne har vi laget oss noen definisjoner Hvem er fastlege? Hvilke antibiotika brukes for hvilke indikasjoner
Definisjoner Gjennomsnittlig fastlegeforskrivning Definisjon av fastleger i Reseptregisteret: Forskrivere som i hovedsak benytter ICPC2-kodeverket ved forskrivning av blåresepter (dette kodeverket benyttes stort sett kun i allmennpraksis), og som har forskrevet minst 100 blåresepter i løpet av siste år. Denne definisjonen danner grunnlaget for gjennomsnittlig fastlegeforskrivning i kommune, fylke og land. Listepasient-ekvivalenter Er laget for å kunne sammenligne din praksis med din smågruppe og med alle deltakerne i RAK. Din legevaktaktivitet er lagt inn i beregningen av listepasientekvivalent på følgende måte: 1 legevaktkonsultasjon = 0.77 listepasient Formelen blir da: Listepasient-ekvivalenter = Listelengde + (antall legevaktkonsultasjoner * 0.77)
Hvilke legemidler snakker vi om når vi sier antibiotika? RAK: J01 Antibakterielle midler til systemisk bruk F.eks: Tetrasykliner, Penicilliner, Makrolider Inkluderer også metenamin (Hiprex ) Hva omfattes ikke : Rifampicin (J04AB02/J04A) Vancomycin kapsler(a07aa09) Metronidazol tabletter (P01AB01)
Måleenheter (Tabell 2.1) 1) personer; 2) resepter; 3) DDD Personer pr 1000 listepasientekvivalenter(*) eller innbyggere Resepter pr 1000 listepasientekvivalenter(*) eller innbyggere DDD pr 1000 listepasientekvivalenter(*) eller innbyggere Din praksis 192 283 4 332 Smågruppe 159 239 2 924 RAK 126 185 2 120 «kommune» 195 312 3 935 «fylke» 174 289 3 269 Hele landet 168 273 3 143 Eget mål.........
Måleenheter; personer Andel av befolkningsgrupper som bruker antibiotika = Andel, målt i % av befolkningsgruppen en ser på, som har fått antibiotika forskrevet i den perioden en ser på
Når forskrives antibiotika Figur 2.1. Månedlig forskrivning av antibiotikaresepter i en toårsperiode. Måleenhet resepter Jo større bakgrunnsbefolkning jo mer robuste tall
Hvordan leses figurene? Terapiprofilen forteller hvilke antibiotika som forskrives Denne legen velger tetrasykliner oftere enn andre forskrivere Til ettertanke -hvorfor?
Noen begreper i rapporten Reseptregisteret inneholder ikke informasjon om diagnose - grov gruppering av antibiotika i teoretiske indikasjonsgrupper LVI-AB = Luftveisantibiotika amoksicillin, fenoksymetylpenicillin, makrolider (erytromycin, klaritromycin, roxitromycin, azitromycin) og doksycyklin. Store pakninger (med innhold over 50 DDD) av doksycyklin er ikke medregnet. Blåresepter forskrevet på 4 Allmennfarlig smittsomme sykdommer er ikke inkludert
Noen begreper i rapporten Reseptregisteret inneholder ikke informasjon om diagnose - grov gruppering av antibiotika i teoretiske indikasjonsgrupper UVI-AB = Urinveisantibiotika pivmecillinam, trimetoprim, trimetoprim-sulfa, nitrofurantoin og kinoloner (ciprofloksacin og ofloksacin)
Nasjonale kvalitetsindikatorer for antibiotikabruk https://helsenorge.no/kvalitetsindikatorer/legemidler
Indikatorer - er laget utifra mål om riktig antibiotikaforskrivning; smalspektret og følge retningslinjer for luftveisinfeksjoner - mest mulig penicillin Figur 3.1. Prosentandel fenoksymetylpenicillin-resepter av alle LVI-AB-resepter
Indikatorer - er laget utifra mål om riktig antibiotikaforskrivning; smalspektret og følge retningslinjer minst mulig kinoloner ved UVI hos kvinner Figur -Prosentandel kinolon-resepter av alle UVI-AB-resepter
Kan vi redusere og optimalisere antibiotikabruken? Regjeringens strategi er å redusere antibiotikabruken med 30% innen 2020
Utvikling over år fra 70-tallet til i dag
Mål: 30% reduksjon fra 2012-2020 2012: 17,4 DDD/1000 innbygger/døgn Mål 2020: 12,2 DDD/1000 innbygger/døgn Utgangen av 2017: 21% reduksjon * ATC-kode J01 (ekskl. metenamin). Kilde: Grossistbasert salgsstatistikk
Geografisk variasjon, men mange kommuner har allerede redusert forbruket sitt siden 2012 snitt 21%, Rogaland 2012-2017 red 17%
Mål: Redusere antall antibiotikaresepter (J01- metenamin) pr 1000 innbygger/år Mål: 250 Rx/1000 Rogaland 2012: 444 2017: 341 Mål 2020: 250 resepter/1000 innbyggere/år
Kan vi nå målet på 30% reduksjon av J01 målt i DDD/1000 innbyggere/døgn? Litt avhengig av hva som skjer Vi må jobbe hardt Vi må forstå hvem som har mest behov for antibiotika og hvorfor de har behov Men ja I 2016 hadde vi i landsgjennomsnitt redusert med 14 % - Fortsetter vi slik når vi målet i 2021 Uten metenamin vi har hatt en reduksjon på 4-6% årlig siden 2012; Målet kan nås i 2019
LYKKE TIL
Andel av befolkningen som bruker antibiotika Andel, målt i % av befolkningsgruppen en ser på, som har fått antibiotika forskrevet i den perioden en ser på DDD = definerte døgndoser DDD-definisjon: antatt gjennomsnittlig døgndose brukt ved preparatets hovedindikasjon hos voksne.
Antibiotic consumption rate for HICs, LMICs-UM, and LMICs-LM of the four most-consumed therapeutic classes of antibiotics in DDDs per 1,000 inhabitants per day. Eili Y. Klein et al. PNAS 2018;115:15:E3463-E3470