PROGRAM FOR SVANGERSKAPSOMSORGEN VED HELSESTASJONER I BERGEN 15. 09.11 3 av 10
Innhold 1. Lover, forskrifter og planer... 6 2. Mål for tjenesten... 7 3. Organisering... 8 4. Standardprogram... 8 5. Utvidet tilbud... 10 6. Fødselsforberedende kurs og informasjon om morsmelk og amming... 11 7. Samarbeid på tvers av bydelsgrensene... 12 8. Samarbeid med fastlegene... 13 9. Bedre bruk av HsPro... 13 4 av 10
PROGRAM FOR SVANGERSKAPSOMSORGEN VED HELSESTASJONER I BERGEN 1. Lover, forskrifter og planer Lov om helsetjenesten i kommunene av 18. november 1982 (Ny lov om kommunale helse- og omsorgstjenester vedtatt 26. juni 2011) Lov om helsepersonell av 2. juli 1999 Lov om pasientrettigheter av 2. juli 1999 Forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten av 3. april 2003 Retningslinjer for svangerskapsomsorgen, Helsedirektoratet (IS-1179) Melding om helsestasjonstjenesten (Bystyresak 190/10) Områdeplan for svangerskaps-, fødsels- og barselomsorg i Helse Bergen 08.10.10 Gravide kvinners rett til nødvendig helsehjelp. Denne retten er hjemlet i kommunehelsetjenestelovens 2-1 der det står at Enhver har rett til nødvendig helsehjelp i den kommune der hun eller han bor eller midlertidig oppholder seg. Gravide kvinner har dermed rett til nødvendig helsehjelp, og kommunen har en plikt til å tilby faglig forsvarlig hjelp. Hva som menes med faglig forsvarlig helsehjelp i forhold til gravide er nærmere beskrevet i nasjonale retningslinjer for tjenesten. 1 Kommunen har også en plikt til å tilby gravide å gå til svangerskapskontroll i tilknytning helsestasjon. Innhold i det kommunale tilbudet er nærmere beskrevet i forskriftens 2-3 2. Ifølge Retningslinjer for svangerskapsomsorgen bør omsorg til kvinner med normale svangerskap gis av jordmor eller fastlege, og kvinnen bør selv velge om hun vil gå til fastlege eller jordmor, eller en kombinasjon. Med andre ord har helsestasjonen har en plikt til å tilby gravide å gå til svangerskapskontroll i tilknyting helsestasjon, men den enkelte kvinner har ikke lovfestet rett til denne tjenesten. Den enkelte kvinnen har, som påpekt tidligere, rett til faglig forsvarlig hjelp. 2. Mål for tjenesten Overordnete mål for helsestasjonstjenesten (herunder svangerskapsomsorgen ved helsestasjoner) i Bergen er gitt i Melding om helsestasjonstjenesten. Gravide skal få et faglig forsvarlig tilbud i tråd med nasjonale retningslinjer Gravide skal kunne velge oppfølging av fastlege eller jordmor Barn 0-5 år skal få et faglig forsvarlig tilbud i tråd med nasjonale retningslinjer Gravide og barn 0-5 år som har behov for ekstra innsats skal få rett hjelp til rett tid 1 Retningslinjer for svangerskapsomsorgen, Sosial og helsedirektoratet, 5/2005 (IS-1339 og IS-1179) 2 Forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten av 3. april 2003 5 av 10
Helseforskjeller utjevnes ved å øke innsatsen mot særlige grupper Tjenestene skal drives etter prinsipper for kunnskapsbasert praksis Kommunens oversikt over risikofaktorer og barn og unges helseforhold skal bedres 3. Organisering Svangerskapsomsorg i Bergen kommune blir utført av fastleger på legekontor og jordmødre på helsestasjoner i bydelene. Noen få fastlegekontorer har ansatt jordmor. Kommunejordmødre 3 er organisert bydelsvis under 8 enhetsledere. Enhetsledere er administrativt ansvarlige for helsestasjons- og skolehelsetjenesten. Jordmor er faglig ansvarlig for egen tjenesteutøvelse 4. Tjenesten er frivillig og gratis. Friske gravide skal kunne velge om de vil gå til jordmor, lege eller en kombinasjon av disse. I forbindelse med etablering av ny etat for barn og familie må det avklares hvordan medisinsk faglig rådgivning til den kommunale jordmortjenesten vil bli ivaretatt. 4. Standardprogram Svangerskapsomsorg er et tilbud til alle gravide om helsekontroller og veiledning i tråd med nasjonale retningslinjer for svangerskapsomsorg http://www.helsedirektoratet.no/gravid Tilbud om standardprogram gis gravide med lite plager og lav risiko. Programmet består av 8 (9) undersøkelser i løpet av et normal svangerskap på 40 (41) uker. Dette inkluderer ultralyd i uke 18. Områdeplanen anbefaler at den første jordmorkonsultasjon bør foregå senest i uke 16, og friske gravide bør ha de fleste konsultasjoner hos jordmor. Bergen kommune har i dag ikke kapasitet til å tilby konsultasjoner utover det veileder anbefaler, og kan derfor ikke tilby konsultasjon til alle gravide i uke 16. Videre konsultasjoner planlegges frem til uke 40 i samsvar med Nasjonale retningslinjer sammen med den gravide på første konsultasjon. Svangerskapsuke 8-12 av praktiske årsaker anbefales 1. kontroll utført av fastlegene 5 Svangerskapsuke 18 ultralyd Svangerskapsuke 24 jordmor eller fastlege Svangerskapsuke 28 jordmor eller fastlege Svangerskapsuke 32 jordmor eller fastlege 3 "Kommunejordmor" er ikke et begrep som er brukt i helselovgivning, men i dette dokumentet er "kommunejordmor" en forkortelse for "jordmor tilsatt i den kommunale helsestasjonstjenesten" 4 Lov om helsepersonell av 2. juli 1999; 4 5 Tjenesten utøver faglig skjønn i enkelte saker 6 av 10
Svangerskapsuke 36 jordmor eller fastlege Svangerskapsuke 38 jordmor eller fastlege Svangerskapsuke 40 jordmor eller fastlege (Svangerskapsuke 41 jordmor eller fastlege) Svangerskapsomsorgen tilstreber at gravide i størst mulig grad holder seg friske gjennom svangerskapet, og føder et friskt barn med normal vekt til termin. Tjenesten vektlegger å gi den gravide og hennes partner god faglig informasjon og veiledning slik at den enkelte blir trygg på å ta gode valg, samt oppleve mestring i forhold til svangerskaps, fødsel og barseltid/foreldrerollen. Gravide og deres partner tilbys veileding i forhold til følgende tema: livsstil (f. eks. kosthold, trening, røykekutt, rusfritt svangerskap). Kartlegging med TWEAK innføres som rutine i forbindelse med første konsultasjon i svangerskapet, senest hos jordmor i uke 24. fysiske og psykiske forandringer i svangerskapet livssituasjon/foreldrerollen fødselsforberedelse etter behov ammeinformasjon/barselinformasjon etter behov tilknytning til barnet prevensjonsveiledning kvinners rettigheter i forbindelse med svangerskap, fødsel og barseltid All veiledning er individuelt tilrettelagt etter behov. Fastleger og kommunejordmødre samarbeider med andre relevante samarbeidspartnere i den kommunale helsetjenesten. I tillegg skal leger og jordmødre samarbeide med spesialisthelsetjenesten (Helse Bergen) og private gynekologer i svangerskapsomsorgen. Kommunejordmødre har henvisningsrett til private gynekologer og spesialisthelsetjenesten. 5. Utvidet tilbud Tjenesten skal identifisere gravide med spesielle behov og tilpasse et konsultasjonsprogram til hver kvinne. Gravide med spesielle behov kan være (listen er ikke uttømmende): - gravide som røyker - gravide med rusproblematikk - gravide med fødselsangst - gravide med tidligere traumatiske fødsels- og barselopplevelser - gravide med psykiske problemer - gravide som er/eller har vært utsatt for fysikk eller psykisk mishandling - kjønnslemlestede gravide - fremmedspråklige gravide - gravide med kroniske sykdommer og tidigere/aktuelle svangerskapskomplikasjoner - gravide med funksjonshemning - gravide med sosiale problemer - enslige gravide - tenåringsgravide 7 av 10
Kvinnene skal bli ivaretatt i et tverrfaglig samarbeid etter individuelle behov. Gravide med behov for langvarige og koordinerte tjenester skal identifiseres og få tilbud om individuell plan. Barselkvinner med spesielle behov skal tilbys tidlig kontakt med jordmor. Som oftest vil slike behov fanges opp på hjemmebesøk eller i forbindelse med telefonhenvendelser. 6. Fødselsforberedende kurs og informasjon om morsmelk og amming Det arrangeres fødsels- og ammeforberedende kurs ved jordmortjenesten på helsestasjonene. Kursene er gratis. Formål med fødselsforberedende kurs er å forberede den gravide og hennes partner/ledsager slik at de opplever mestring og føler seg forberedt til å føde og få et nyfødt barn. Godkjenning som ammekyndig helsestasjon fra Nasjonalt kompetansesenter for amming innebærer at helsestasjonstjenesten må tilby informasjon om amming i svangerskapet. Bydelene skal ha lokale prosedyrer som tilfredsstiller kravene til Ammekyndig helsestasjon. Det skal dokumenteres i journalen at ammeinformasjon er gitt Målgruppen Målgruppen for kursene er alle 1.gangs gravide par. Flergangsfødende bør få individuell informasjon ved behov. Tilbud om fødselsforberedende kurs og ammeinformasjon gis alle innen målgruppen selv om de har valgt oppfølging ved fastlegen. Innhold Fødselsforberedelse Svangerskapets siste uker Informasjon om Kvinneklinikkens tilbud Fødselsprosessen Når ta kontakt med Kvinneklinikken Partners rolle Smertelindring Hvis fødselen ikke går som normalt Barseltid Ammeveiledning. Det stilles krav om at følgende temaer gjennomgås i løpet av svangerskapet enten individuelt eller i grupper: Betydningen av å være sammen med barnet det meste av døgnet Betydningen av hud-mot-hud-kontakt Gode ammestillinger og riktig plassering ved brystet Betydningen av at barnet blir ammet ved behov Prinsipper for hvordan mor kan øke og opprettholde melkeproduksjon Betydningen av å unngå bruk av tillegg, smokk og flaske den første tiden Ammingens gunstige effekter for mor 8 av 10
Ammingens gunstige effekter for barnet Kravene til informasjon om amming er gitt i Faglige retningslinjer for amming. http://www.rikshospitalet.no/ikbviewer/content/426386/ammekyndig%20helsestasjon%20n ov%202008.pdf Omfang Fødselsforberedende kurs inkludert ammeinformasjon varer minimum 3 time. Kvinnen velger selv om partneren deltar. Forberedelse og dokumentasjon vil kreve ca 1 time for hvert kurs. Tilbudet gis vanligvis i svangerskapsuke 32-36. Nasjonalt kompetansesenter om amming godtar at informasjon om amming gis i uke 32-36. Antall deltakere pr kurs: 5-12 par avhengig av organisering og kurslokaler. Organisering av kursene En oversikt over planlagte kurs og fordeling av oppgavene i forhold til jordmorressurser utarbeides halvårlig for hver bydel. Dersom det ikke er kapasitet lokalt skal ledig kapasitet på kurs i en annen bydel brukes, evt får den gravide informasjon om private kurs. Kvinner som går hos jordmor lokalt blir prioritert. Dersom den gravide ikke kan delta på ett av kursene kan tjenesten unntaksvis tilby fødselsforberedende og ammeinformasjon individuelt. 7. Samarbeid på tvers av bydelsgrensene Utnyttelse av evt ledig kapasitet Hver bydel skal ha egne rutiner for utnyttelse av ledig kapasitet. Er det ikke ledig jordmorkapasitet ved helsestasjonen som mottar henvendelsen, skal man forsøke å løse problemet lokalt ved å undersøke om det er ledig kapasitet ved andre helsestasjoner i bydelen. Dersom det ikke er mulig å finne en løsning lokalt, skal tjenesten være behjelpelig med å undersøke om det er ledig kapasitet i andre bydeler. Bydelen som tilbyr førstekonsultasjon ved jordmor må da ha anledning til å tilby oppfølging gjennom hele svangerskapet. Ferieavvikling Tjenesten skal tilstrebe jordmordekning i hver bydel under ferieavvikling. En oversikt over jordmordekning under ferieavviklingen oversendes fastlegene hvert år innen utgangen av mai. Dersom kommunen mottar henvendelser fra brukere eller fra andre tjenester som tyder på at svangerskapsomsorgen ved helsestasjoner ikke har fungert tilfredsstillende under ferieavviklingen, skal disse henvendelser dokumenteres og videreformidles enhetsleder i aktuell bydel. 8. Samarbeid med fastlegene For å bedre samhandling mellom jordmødrene og fastlegene bør følgende tiltak iverksettes: 9 av 10
elektronisk kommunikasjon mellom fastlegene, jordmødrene og Kvinneklinikken via PJ og HsPro. en felles rutiner for samhandling mellom kommmunejordmødre og fastlegene etablering av lokale og sentrale arenaer (møteplasser) for direkte kommunikasjon om faglige tema av felles interesse 9. Bedre bruk av HsPro Ny metode for å registrere konsultasjoner i HsPro er implementert. Dette vil gi mer pålitelig data og et bedre styringsgrunnlag. For å bedre styringsgrunnlaget ytterligere innføres et enkelt system for gruppering av gravide i journalsystemet. Gjennom dette vil tjenesten får en bedre bydelsvise oversikter over brukerbehovene. 10 av 10