Behandling og koding av nyfødte Årsmøte DRG- forum, 10. mars 2014 Hans Jørgen Guthe Nyfødtavd. Barneklinikken Haukeland Universitetssykehus
Nyfødte, nasjonalt perspekgv 60 867 barn født i 2012 59 818 svangerskap Fødes altså nær 167 barn hver dag RelaGvt stabilt gjennom året
Nyfødte, hvor er de? Tidlig hjemreise Med. Avd. Barsel Nyfødte Nyfødt avd.
Syke nyfødte på barsel? Behov for enkel observasjon Av og Gl behandling Ukompliserte Glstander Mor- barn vennlig
ProblemsGllinger på barsel Ukomplisert neonatal hypoglykemi Blodsukker 2.0 mmol/l - 1.7 mmol/l Peroral ernæring Mor med svangerskapsdiabetes eller diabetes mellitus Store eller små nyfødte Hyppig blodsukkerkontroll første levedøgn
Ukomplisert neonatal hyperbilirubinemi Lysbehandling, enkelt eller dobbelt lys Behandling i flere omganger Blodprøver
Ukomplisert fraktur uten mye smerte Clavicula, humerus Andre fødselsskader Pleksus skader Ukompliserte syndromer og misdannelser Mb. Down Hypospadi Leppe kjeve- gane- spalte Andre Nyfødte med bilyd over hjertet
Hvilke barn overfly^es Gl nyfødt? Premature med gestasjonsalder < 34 uker Barn med fødselsvekt < 1800-2000g Barn som krever te^ observasjon Spesialisert utredning Infeksjoner Fødselsasfyksi Alle de andre
Andel overfly^et Gl nyfødtavdeling Figur fra NNK, 2013
Stor variasjon ved landets nyfødtavdelinger RH er i en klasse for seg 7-15% innleggelsesrate Færre innleggelser jo større sykehus Tendens Gl endring mot færre innlagte Ulik praksis for innleggelse? Ulik argumentasjon for innleggelse
Hvordan kodes et nyfødtopphold Norsk Nyfødtmedisinsk Kvalitetsregister (NNK) Hjemlet i Helseregisterloven Personopplysningsloven Medisinsk Fødselsregisterforskrig Felles digital registreringsplahorm for pasient og behandlingsre^et akgvitet Sikrer ensartede data fra alle avdelinger
Alle landets nyfødtavdelinger Felles programvare Strukturert, retroprospekgv innsamling av nasjonale data omkring nyfødte barns helse og sykdom samt medisinsk behandling
Registrering i NNK? Daglig RetroprospekGvt Opphold Diagnoser (ICD10) Prosedyrer (NCMP, NCSP) Oppsummering av oppholdet ved utskrivelse
Rapportering fra/gl nyfødtavdelinger Medisinsk Fødsels Register og NNK Månedlig innrapportering Årlig rapport Gl alle nyfødtavdelinger Sammenligning mellom sykehus Stø^e i avdelingenes daglige arbeid og interne kvalitetskontroll
Hva kodes det på en barselavdeling? Papirbasert liste for avkrysning av diagnoser og prosedyrer Lege informerer om diagnoser når barnet undersøkes Jordmor/(lege) krysser av Postsekretær legger inn i epikrise før utskrivelse For barn som overfly^es Gl nyfødt Epikrise ved overflykng
Eksempel på problemagske koder Gu^ født e^er 36 svangerskapsuker Fødselsvekt 2100 g, lengde 48 cm P05.0 Le^ i forhold Gl GA P05.1 Liten i forhold Gl GA, SGA P05.2 Dysmaturitet
2100g
P05.0 Le3 i forhold 7l svangerskapslengde FV < 10 perc. for GA, men lengde > 10 perc. for GA P05.1 Liten i forhold 7l svangerskapslengde (Small for gesta7onal age - SGA) FV og fødselslengde < 10 perc. for GA P05.2 Dysmaturitet Tegn på feilernæring under svangerskapet Subgruppen i Nyfødtmedisin, 2006
Eksempel på problemagske koder Barn født ved 34 svangerskapsuker med rask pust CPAP første to levedøgn Ikke behov for oksygenglskudd P22.0 RDS P22.1 Transitorisk takypne P22.8 Wet lung
P22.0 Respiratorisk distress syndrom hos nyfødt (RDS) (A alene eller B og C må være oppfylt) A. Prematuritet (GA <32), behov for surfactant Annen sykdom må utelukkes B. PaO 2 < 6.7 kpa/sao 2 < 88 % i romlug eller behov for ekstra O 2 > 24 Gmer for å holde PaO 2 > 6.7 kpa/sao 2 > 88 % C. Rtg thorax med typiske RDS funn P 22.1 Transitorisk takypne A. Takypne, kortvarig O 2 behov, normalisering innen 12 Gmer B. Normal rtg thorax P22.8 Wet lung A. Takypnoe, O 2 behov, symptomer > 24 Gmer B. Rtg thorax med typiske funn Subgruppen i Nyfødtmedisin, 2006
Hvorfor er lik koding vikgg? Koding for stagsgske formål Forskning og analyser (benchmarking) Refusjon gjennom DRG
Forslag Gl enhetlig koding av nyfødte ProblemaGske koder kommentert Samarbeid på tvers av landets nyfødtavdelinger Stø^et av DNLF Kvalitetssikringsfond II Publiseres samgdig som NNK oppre^es Utgi^ av Subgruppen i nyfødtmedisin, 2006
Kodes det likt? Stor variasjon i innleggelse fra føde/barsel avd. Sannsynlig variasjon i koding på barselavd. Koding på barsel ufullstendig? Unødvendige koder? Sykeliggjøring av frisk populasjon Få/mange registrerte P- koder Ulik koding på samme Glstand!
Feilkoding? Bedre kvalitet på helsetjenester- bedre kvalitet på koding Mangelfull opplæring av leger Regelverket for koding er komplisert Stadig endring av koderegler Krever kongnuerlig oppdatering
Kode(u)kultur? Overkoding på Glstander som gir mer DRG? De sykehus som har høyest innleggelsesrate er også de sykehus som har gjennomsni^lig (for alle nyfødte) høyest DRG? Blir «belønnet» for høy innleggelsesrate?
Hva er opgmalt i en travel hverdag? Daglig bedside - koding er opgmalt Liten fare for å glemme diagnoser og prosedyrer Enkle og Glgjengelige elektroniske programmer Ikke nødvendigvis usørt av lege Papirsystem er mer sårbart Oge er ansvar utydelig Flere ledd som involveres
Elektronisk registrering le^er utskriving og gir oversikt Årlige data fra NNK vitner om bedre koding Stadig behov for human touch
Gjøre det enda bedre? Gjennomgang av koder før pasient skrives ut Bedre responsgd Glbake Gl lege på koding Forbedring av kodingsprosessen Egne ansa^e som koder på bakgrunn av legenes pasientopplysninger? Siste forelesning v/bente Sofie Nessan! AutomaGsert gjennomlesning av epikriser? Smart sogware (Læsøe, DK)
TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN