Ledelse av fastlegeordningen Hilde Skyvulstad Enhetsleder og kommuneoverlege Sarpsborg kommune
Universitetet i Oslo, Det medisinske fakultet, Institutt for helse og samfunn. Masteroppgave av Bente Bjørnhaug og Hilde Skyvulstad. Leder kommunen fastlegeordningen? Kvalitativ studie av kommunens ledelse av fastlegeordningen Dagens medisin 16.08.2018 Studien kan lese her: https://www.duo.uio.no/ handle/10852/62859
Bakgrunn Ny kommunerolle Flere og sykere pasienter Helhetlige og koordinerte pasientforløp Fastlegene bedre integrert i kommunes helse og omsorgstjeneste Kommunens ansvar for fastlegeordningen Krise i fastlegeordningen Mange nye oppgaver Rekrutteringsproblemer
«Kommunal legetjeneste- kan den ledes?» 2016; Rapport fra KS FoU utført av Kaupang Agenda Analyse av kommunens handlingsrom for å utøve god ledelse og hvorvidt kommunene benytter seg av dette. «Kommunene benytter seg i liten grad av dagens virkemidler for å lede tjenesten» «Det handler til en viss grad om at legene vil la seg lede»
Leder kommunen fastlegeordningen? En kvalitativ studie av kommunens ledelse av fastlegeordningen Fokusgruppeintervju av Lokalt samarbeidsutvalg, LSU i 4 østlandskommuner. 4 Forskningsspørsmål: 1. Hvordan leder kommunen fastlegeordningen? 2. Hvilken rolle har kommuneoverlegen i ledelse av fastlegene? 3. Hvordan arbeider kommunene for at fastlegene skal bli bedre integrert i helse- og omsorgstjenestene? 4. Hva gjør at legene lar seg lede?
«Vi er underadministrerte, og de (fastlegene) klarer seg jo i veldig stor grad selv, og leder seg jo selv heldigvis» (Sitat fra kommunalt ansatt representant)
1. Hvordan leder kommunen fastlegeordningen? Virkemidler: Allmennlegeutvalg; ALU. Legens arena for medvirkning Varierende oppmøte Kommunen må inviteres Lokalt samarbeidsutvalg, LSU. Samhandlingsarena og rådgivende organ. Prioritert fra kommuneledelsen? Forankring i ALU avgjørende Dialog Arenaer for dialog Tidspress; lite ressurser avsatt til ledelse av fastlegeordningen Hvilke krav kan stilles? Styringsinformasjon Innhentes ikke systematisk Plan for legetjenesten
Avtaleverket Sterk statlig styring; Rammeavtale, særavtaler med legeforeningen og KS, fastlegeforskriften, forskrift om kvalitet og ledelse i HO tjenesten Individuell fastlegeavtale med kommunen Fastlegene har selvstendig medisinskfaglig ansvar for utøvelse av egen praksis (jfr. hp loven) Kommunens ansvar for fastlegeordningen (jfr. fastlegeforskriften) Kapasitet og tilgjengelighet Sørge for at det arbeides systematisk med kvalitetsforbedring Tilrettelegge for samarbeid og integrere fastlegeordningen i HO tjenesten Legen skal ha tilstrekkelig informasjon om forhold som kan ha betydning Etter 1.3 2017; Alle allmennleger skal være i et spesialiseringsløp. Nye ordning med LIS1og LIS3 p[legger kommunen et st rre ansvar
Avtaleverk forts. Fastleger og kommuner har varierende kjennskap til avtaleverket Kommunene bruker i varierende grad: avtaleverket i dialogen med fastlegene (forventningsavklaring) lokale tilpasninger av den individuelle avtalen Driftsformen skaper avstand; usikkerhet rundt kommunens myndighet og fastlegen selvstendige ansvar Noe usikkerhet om hvor langt inn i fastlegenes praksis kommunens ansvar strekker seg
2. Kommuneoverlegens rolle Fastlegene ser på kommuneoverlegen som sin leder Ingen av kommuneoverlegene i vårt materiale hadde definert lederansvar Medisinsk faglig kompetanse og kjennskap til fastlegepraksis hos kommuneledelsen fremheves som viktig og bygger tillit.
Eksempel på organisering Ledergruppe Rådmann Kommuneoverlege Kommunalsjef Andre kommunalsjefer Fastlegene
3. Hvordan arbeider kommunene for at fastlegene skal bli bedre integrert i helse- og omsorgstjenestene? Ulikt i kommunene, men økende bevissthet? Møtearenaer Informasjonsutveksling Plan for legetjenesten Involveres legene i utviklingsarbeid Honorering? Høy arbeidsbelastning hos fastlegene et hinder
4. Hva gjør at legene lar seg lede? Lar seg i ulik grad lede og er i utgangspunktet skeptiske Savner støtte fra kommunen på overordnet nivå Oppgaveoverføring fra spesialist Tilrettelegging for samarbeid Rekruttering og kompetanseheving Tillit og kompetanse avgjørende Likeverdig dialog og reell innflytelse
Er ledelse avhengig av at legen lar seg lede? Vi har funnet at i hvilken grad legene lar seg lede, er delvis en respons på hvordan kommunen leder legene. Leder kommunen fastlegeordningen?
Våre anbefalinger Kommunen må prioritere ledelse av fastlegeordningen høyere enn i dag Medisinskfaglig kompetanse i ledelsen av fastlegeordningen God kjennskap til rammer og avtaleverk Vis respekt for fastlegens selvstendige faglige ansvar Kommunene bør innhente systematiske styringsdata til ledelse og utvikling av ordningen
Våre anbefalinger forts. Organiseringen av ordningen bør innrettes slik at fastlegene f[r reell innflytelse og har en stemme inn i kommuneledelsen. System for å involvere fastlegene i utviklingsarbeid Se på om ALU/ LSU er hensiktsmessig innrettet i dag Kommunen som leder av fastordningen m[ ivareta fastlegenes rolle inn i samhandlingsfora med spesialisthelsetjenesten Etabler gode dialog og samhandlingsarenaer også med andre tjenester i kommunen Kommunen bør ta ansvar for å skape et godt fagmiljø