Utfordringer i storlegevakt Ålesund Interkommunale LegeVakt (ÅILV) Fagsjef Karsten Vingen Samhandlingskonferanse Molde 31.10.2017
Hvorfor skjer sentralisering? Småkommuner får for få leger. Det blir for mange, lange og hyppige vakter til at legen aksepterer det rekruttering til fastlegeyrket hindres. For stor bindingstid kommunen «presses.» Opprettholdelse av kravene i akuttmedisinforskriften Kommunesammenslåing
ÅILV er geografisk vid. 10 kommuner og ca. 95.000 innb. på natt Legger man anbefaling om maksimum 40 minutter reisetid til grunn vil ca. 15 % av befolkninga ligge utenfor ved nattlegevakt.
Færre legekontakter ved lengre reisetid til legevakt Vi ser noe av det samme i vårt eget legevaktdistrikt
Noen reisetider: 1 t 40 min frå legevakta til Geiranger kyrkje 100,7 km (inkl. 14 min. ferge Valldal-Linge) 1 t 37 min Tafjord (91,2 km) 1 t 22 min til Fjørtofta i Haram 56,8 km (inkl. ferge 38 min.) 1 t 9 min til Stranda 53,3 km (inkl. ferge 20min) 46 min til Rekdal (50,8 km) 44 min til Stordal (50,3 km) 50 minutt til Tresfjorden (58,5 km)
Forslag fra NOU 2015:17(«Først og fremst») Det innføres et nasjonalt krav i forskrift om at 90 pst. av befolkningen i hvert legevaktdistrikt skal ha maksimalt 40 minutter reisetid til nærmeste legevaktstasjon (i så fall er det mulig det kan utelukke en eller flere kommuner på natt) Og 95 pst. av befolkningen skal ha maksimal reisetid på 60 minutter. (Det er mulig at dagens ÅILV på natt er innenfor)
Flere forslag fra NOU 2015:17(«Først og fremst») På sikt må det etableres en eller flere nasjonale normer for legedeltakelse ved akuttmedisinske utrykninger. Økt omfang av sykebesøk fra legevakt med etablering av en nasjonal norm om at legevakten utfører minst 20 40 sykebesøk inkludert utrykninger per 1000 innbyggere per år.
Vaktskiktene ved ÅILV og IØHD Blir det for mange vaktskikt blir bindingstiden for stor for fastlegen og man må til med dedikerte LV-leger på fastlønn Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag søndag 08-16 1 lege 1 lege 1 lege 1 lege 1 lege Ålesund 16-22 2 leger 2 leger 2 leger 2 leger 2 leger 4 kom. 08-15 2 leger 2 leger 10 kom. 15-22 2 leger 2 leger 10 kom. 08-15.30 2 leger 2 leger 10 kom. 15.30-22 2 leger 2 leger 10 kom. 22-08 1 lege 1 lege 1 lege 1 lege 1 lege 2 lege 2 lege 10 kom 22-08 1ber.lege 1ber.lege 1ber.lege 1ber.lege 1ber.lege 1ber.lege 1ber.lege 10 kom 08-16 1 lege 1 lege 1 lege 1 lege 1 lege 3 t 3 t ØHD og OGM 16-08 1ber.lege 1ber.lege 1ber.lege 1ber.lege 1ber.lege 21t ber 21t ber ØHD og OGM
Legene ved ÅILV pr. 31.10.17 Totalt 56 leger fra alle 10 kommunene. Gjennomsnittsalder 41 år. (ikke medregnet turnusleger) 10-11 turnusleger i tillegg pr. halvår 11 leger i permisjon nå i tillegg 19 av 45 aktive er spesialister i allmennpraksis, gj.sn. alder 46 år. 22 av resten oppfyller kravet om 1 års allmennmedisin, mange av disse også 40 legevakter. I tillegg: 11 eksterne leger som tar tilfeldige vakter, de fleste fra sykehuset. ÅILV har derfor til enhver tid ca. 55 leger i turnus og vel 10 leger som «plukker» vakter.
Vurderinger av oppfylling av krav til LV-kompetanse Totalt ca. 41 av ca. 45 leger inkl. spesialistene i allmennmedisin er «kun» avhengige av oppfylt kurskrav for LV-kompetansen. Neppe stor utfordring med kurskravene, selv om vi pr. dato ikke har full oversikt, og leger slutter og begynner. Lokalt akuttmedisinkurs medio januar 2018. Kravet i 7 i AMF neppe spesielt problematisk i utgangspunktet.
Noen utfordringer i forhold til generelt krav om forsvarlighet Dimensjonering av allmennlegevakta: for få leger for travelt: uforsvarlighet, pasientskader, klagesaker og tilsynssaker Hvem har generelt ansvaret for tilbudet i en utkantkommune? Den enkelte kommune? Storlegevakta? Kapasitet til å sende ut leger Har LV kapasitet til umiddelbar utrykning? (AMF 9) Flere prosedyrer og opplæring må til for å sikre akuttmedisinsk kunnskap om distriktet. Hvordan ev. samtidig ivareta samfunnsmedisinsk beredskapsvakt? Hvor mye trenger man egentlig å kompensere for dårligere tilgang på allmennlegetjenester i distriktene utenom kontortid? Akuttmedisinen må ivaretas. Derunder samvirke med ambulansetjensten. Men hvor mye er hensiktsmessig?
Kunnskapsutfordringer hos personell Mye personell i turnus, stadige utskiftninger og nye opplæringer. Systemer for kontinuerlig opplæring av sykepleiere og leger på alle stadier. Leger må ha kunnskaper om ambulansens innhold og ambulansepersonellets delegasjoner Leger må ha systemkunnskaper om legevakta og beredskapsrutiner (i tillegg til allmennmedisinen) Behov for å dimensjonere storlegevakta riktig administrativt for oppfølging og opplæring.
Utfordringer ellers Svært mange leger har vakter på legevakten Mange som skal ha opplæring og trening Lite mengdetrening Trafikale utfordringer, spesielt når det er ulykker Ambulansen når fram før legen. Ambulansen forsinkes ved å hente legen Legen kan kjøre selv/med sjåfør innenfor kortere avstander.
Mulige kompenserende tiltak for lang reisetid Lokale kommmunale tiltak Forlenget kontortid/daglegevakt Hjemmetjeneste med døgnvakter, ressursbase Sykehjem som ressursbaser Legemiddelkofferter og delegasjon fra LV for utdeling Digital AV -Kommunikasjon til ressursbase Community paramedics (ambulansepersonell med kommunale oppgaver e. avtale) Kan bidra med noe tilsvarende tiltak som kommunalt personell ovenfor