KVALITETSHÅNDBOK FOR HELSESØSTER- OG JORDMORTJENESTEN Tema : Oppfølging av barn og unge med undervekt og fedme. Utarbeidet av : ASH Godkjent :27.11.12 Utgave nr. : 1 Revisjon: 17.07.14. 17.02.17 : 1. FORMÅL/HENSIKT Oppfølging av barn og ungdom med undervekt og fedme. 2. REFERANSER Prosedyre for veiing og måling. Nasjonalfaglige retningslinjer for veiing og måling i helsestasjon og skolehelsetjenesten Nasjonale retningslinjer for behandling av overvekt og fedme 3. OMFANG Barn og unge med iso KMI under 17,7 og over 25 4. DEFINISJONER Kroppsmasse indeks KMI= kg/m2 Iso KMI = alders og kjønnsjustert KMI KMI < 17,5= undervekt KMI > 25= overvekt KMI > 30 = fedme 5. ANSVAR Helsesøster har ansvar for å gi beskjed til foreldre når iso KMi er under 17,7 og over 25 ( vurderes individuelt), eller barnet har en vekst som avviker fra tidligere målinger. Vi tilbyr oppfølging som beskrevet i prosedyren. Barn som har behov for oppfølging registreres som ekstrakonsultasjon i Hspro 6. UTSTYR Kartleggingsskjema Skjema for kartlegging av mat og aktivitet i 3 dager. Brosjyren Små steg, livslang helse
Informasjon om Frisklivssentral Vekt og lengdemål. 7. FREMGANGSMÅTE Måle vekt og lengde, Hs-pro beregner iso KMi. Se prosedyre for veiing og måling. GENERELLE TILTAK Helsestasjon Helsesøster følger barna etter fødselen. Gjennom helsestasjonsprogrammet skal foreldre få råd og veiledning om kost, fysisk aktivitet og om nødvendig tiltak for forebygging av overvekt. Sentrale tema i barnets første leveår Selvregulering ved amming. Er barnet mett/sultent eller er det kun behov for trøst eller kos? Etablering av sunne og regelmessige matvaner. Bevissthet rundt mat som kos og premiering. Aktivitet handler om en god balanse mellom utfoldelse og trygghet. Flere anbefalinger i heftet «Mat for spedbarn». Sentrale tema for alderen 1-5 år Måltidssituasjon opplevelsen av måltidet skal være positiv og sosial. Matvalg, småspising, sukkerholdig mat og drikke. Anbefale 5 om dagen. Familiens vaner for ernæring og aktivitet er viktig som eksempel for barna. Aktivitet handler om lek, mestring og å være aktive sammen. Skolehelsetjenesten skal gi råd om kost og fysisk aktivitet i skolealder. Sammen med skolen bør man tilstrebe å påvirke barn/foreldres matvaner, f.eks. hva som er god hverdagsmat, bursdagsmat og sunne valg til kosetimer. Målet er å gjøre det attraktivt å spise sunt, og etablere en sunn matpakkekultur inkludert avsatt tid til spising. Skolen bør følge retningslinjer for skolemat. Sentrale tema for alderen 6-12 år «Tidsklemma» råd om å velge sunt og avsette tid til aktivitet i en travel hverdag. Skolemåltidet. Trygg skolevei hverdagsaktivitet. Glede og mestring i aktivitet gode tiltak for barn og familie sammen. Sentrale tema for alderen 13-18 år Nye vaner etableres ofte i ungdomsalder. Vaner etablert i ungdomsalder varer ofte videre i livet. Anbefale vann, og 5 om dagen. Kunnskap og mulighet til å ta egne valg for mat og aktivitet. Begrense stillesittende aktiviteter som går utover behov for aktivitet. Obs på Skjermaktivitet TILTAK VED OVER OG UNDERVEKT Helsesøster, fysioterapeut og lege legger til rette for samtale om vekst og levevaner. Samtalen skal ha fokus på foreldre/ ungdoms levevaner og fremme motivasjon for livsstilsendring. Bruk
gjerne elementer fra motiverende intervju. Bruk tid på kartlegge levevaner og motiverende faktorer før tiltak anbefales. Barn 2 12 år. Barn som ligger utenfor normalområdet 2,5 97,5 (perc 0-5 år) vurderes i fht risiko for utvikling av under / overvekt. Iso-Kmi 25-35: Tas opp i samtale med foreldre på ordinære konsultasjoner. Vekstkurven vises. Invitere til dialog. Helsesøster kan tilby samtale med foreldre om livsstil, aktivitet, kosthold i familien. Fylle ut kartleggingsskjema. Tilby 3 dager kost og aktivitetsregistrering med påfølgende veiledning. Henvise fysioterapeut for kartlegging av aktivitet, motivasjonssamtale, observasjon. Se eget tillegg. Hvis foreldrene ønsker livsstilsendring for familien kan vi informere om Frisklivsstilbudet og mulighet for motivasjonssamtale/ veiledning. Dette er kun for voksne over 16 år. Vi kan formidle kontakt eller foreldre kan selv ta kontakt med Frisklivsentral Anbefaler at barnet følges opp med nye mål etter 6-12 mnd. Avklares med foreldrene. Ved iso KMI over 30 bør fastlegen få brev med resultater av veiing og måling og resultatet fra samtalen med foreldrene. Iso-Kmi >30: Det utføres en kartleggings- og veiledningssamtale med foreldre. Tilby 3 dager kost og aktivitetsregistrering med påfølgende veiledning. Vi kan tilby tverrfaglig samtale med foreldre, helsestasjonslege, helsesøster, fysioterapeut. Henvise fysioterapeut for kartlegging av aktivitet, motivasjonssamtale og observasjon. Skriftlig henvisning til fastlege med informasjon om hva som er gjort, og videre planer. Vurdere henvisning til spesialisthelsetjenesten. Barnet følges opp med nye mål etter 6 mnd. Vurdere utvidet tverrfaglig samarbeid som for eksempel helsesøster, fastlege, fysioterapeut, skole, barnevern, ansvarsgruppe/ koordinator. Se vedlegg 6 i IS 1734 Hvis foreldrene ønsker livsstilsendring for familien kan vi informere om Frisklivsstilbudet og mulighet for motivasjonssamtale/ veiledning. Dette er kun for voksne over 16 år. Vi kan formidle kontakt med/ foreldre kan selv ta kontakt med Frisklivsentral Uansett om foreldre ønsker oppfølging eller ei, informeres fastlegen i brevs form om barnets vekst, og planer for oppfølging/ manglende oppfølging. Ungdommer fra 13 år: Ved måling på 8. trinn, vær varsom med å vise kurven- vis helst kurven som viser vekt og lengde, ikke KMI kurvene. Ved KMI mellom 25 og 30 må vi vurdere behovet for
kontakt med foreldre etter ungdommens situasjon og mottakelighet. Vi samtaler med alle uansett vekt, om gode kost og aktivitetsvaner. Det er dette som er hovedfokus. Ved iso KMI 30-35: Ringe foresatte eller sende brev med tilbud om oppfølging etter måling og veiing. Innhente samtykke til videre oppfølging. Muntlig samtykke er nok. Registres i journal med dato og navn på foresatte. Tilby veiledningssamtale med foreldre og ungdom. Fylle ut kartleggingsskjema. Tilby 3 dager kost og aktivitetsregistrering med påfølgende veiledning. Henvise fysioterapeut for kartlegging av aktivitet, motivasjonssamtale og observasjon. Tilby Vekt/ lengde om 6 mnd Samarbeide med fastlege, skole, fysioterapeut, med fler ved behov. Uansett om foreldre/ ungdommen ønsker oppfølging eller ei, informeres fastlegen i brevs form om barnets vekst, og planer for oppfølging/ manglende oppfølging. Ved iso KMI over 35 Ringe foresatte og/ eller sende brev med timeavtale for oppfølging etter måling og veiing. Gjennomføre veiledningssamtale med foreldre og barn. Fylle ut kartleggingsskjema. Tilby 3 dager kost og aktivitetsregistrering. Henvise fysioterapeut for kartlegging av aktivitet, motivasjonssamtale og observasjon Vi kan tilby tverrfaglig samtale med ungdommen, foreldre, helsestasjonslege, helsesøster, fysioterapeut. Vekt/ lengde om 6 mnd. Skriftlig henvisning til fastlege med informasjon om hva som er gjort, og videre planer.( se brev i Hs- pro) Samarbeid med fastlege, skole, fysioterapeut, barnevern, med fler ved behov. Ansvarsgruppe og koordinator der det er behov for koordinerte tiltak. Gjelder alle Iso-Kmi < 17,7: Situasjonen kartlegges i samtale med foreldrene, småspist, trivsel, sykdom? Helsesøster kan søke råd hos helsestasjonslegen. Barnet/ ungdommen følges opp med nye mål etter 6 mnd og andre tiltak vurderes. For øvrige henvisningskriterier: Se kap 7 IS- 1736 Barn som har behov for oppfølging registreres som ekstrakonsultasjon i Hspro 8. AVVIKSHÅNDTERING Se Bamble kommunes avviksprosedyrer.
9. VEDLEGG Ligger i mappen Veiing og måling 1. Nasjonalfaglige retningslinjer for måling og veiing.pdf 2. Nasjonale retningslinjer for behandling av overvekt fedme.pdf 4. Prosedyre for veiing og måling 5. Skjema for kartleggingssamtale. 6. Skjema for kartlegging av kost og aktivitet. 7. Senter for sykelig overvekt 8. Anbefalinger om kosthold, ernæring og fysisk aktivitet. 9. samarbeid med fysioterapeut. 9. TVERRFAGLIG OPPFØLGING VED OVERVEKT HOS BARN OG UNGE VED FYSIOTERAPEUT OG HELSESØSTER 1) Kalle inn barnet og/eller foreldre og veilede de i kosthold og livsstilsendringer. (Dette tas i sammenheng med 2.klasse samtalen der foresatte alltid er med). Ved funn av ISO KMI >25, eller der man har en tydelig endring i KMI, skal helsesøstrene ha en oppfølgende samtale etter 6 mnd. 2) Henvise til fysioterapeutene og informere fastlegen ved ISO KMI >30 3) Helsesøster kartlegger motivasjon for livsstilsendring med foreldre og barnet 4) Kartlegging / motiverende intervju vedrørende fysisk aktivitet med hele familien med fysioterapeut 5) Fysioterapeuten gjennomfører motiverende intervju med bare barnet og observerer i gymtime, event tar en motorisk test 6) Tverrfaglig samtale uten foreldre for å diskutere tiltak og vurdere hvor man skal «legge listen» 7) Legge frem forslag til tiltak og utforme en plan sammen med barn og foreldrene med tiltak mtp fritid, relasjoner, fysisk aktivitet. Kan også være en viderehenvisning: henvise til BUP; Legen må henvise, men vi MÅ legge ved en konkret problemstilling som ikke bare går på overvektsproblematikk. Vedlegget bør inneholde info fra både helsesøster og fysioterapeut med kontaktinfo. henvise til Friskliv/Friskvern; foreldre og barn over 16 år kan henvises til veiledning vedr livstilsendring. Familievern: henvise ved tilleggsproblematikk som fanges opp under kartlegging av overvekt.