Infeksjoner i allmennpraksis Anne Ma Dyrhol Riise, Infeksjon, K2, UIB
Kasus 1 Jente 14 år. Halssmerter, feber. Hvilken infeksjon og bakterie Prøver, behandling, komplikasjon?
Kasus 1 Tonsilitt: Gr A Streptokokker Halsprøve: hurtigtest, dyrkning Behandling: Penicillin i 10 dager Beta-hemolyse Komplikasjon: peritonsillær abscess, (febris rheumatica), glomerulonefritt, sepsis.
Mikrobiologisk diagnostikk Tonsilitt/pharyngitt Mulige årsaker/differensialdiagnoser: Streptococcus pyogenes (Gruppe A) Streptococcus dysgalactiae (Gruppe C og G) Alltid penicillinfølsomme!! Epstein Barr virus (EBV) (Mononukleose) IKKE gi amoxicillin: ALLTID utslett!! Vincents angina : Ensidig, Spirocheter og Bacteroides Difteri (Corynebacterium diphtheriae) Ekte krupp! Alvorlig. Membraner utover tonsiller!
Kasus 2 25 år gammel mann Tørrhoste 2 uker, temp 38 Diagnose? Annen utredning? Behandling?
Pneumoni Kasus 2 T.D: Mycoplasma eller Chlamydia pneumoni Blodprøver: CRP. Lpk. Rtg thorax Nasofarynx/hals- pensel Ekspektoratprøve Behandling: Makrolid antibiotika (Klaritromycin eller Erytromycin)
Mikrobiologisk diagnostikk Luftveisinfeksjon Lunge/bronkier/nese/bihuler/øre Bakterier Dyrkning (Nasopharynxpensel) Pneumokokker Haemophilus influenzae Streptokokker Bakterier PCR (Nasopharynx- / halspensel) Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Bordetella pertussis (kikhoste)
Mikrobiologisk diagnostikk Luftveisinfeksjon Virus PCR (Nasopharynxpensel) Influenza A og B Parainfluenza 1-2- 3- (4) Metapneumovirus Respiratorisk syncytialt virus (RSV) Rhinovirus Adenovirus Coronavirus Enterovirus Parechovirus
Kasus 3 Turnuslege i Dovre legedistrikt 10 år gammel gutt. Høy feber, medtatt Våken, men virker litt treig, prikker i huden Mulige diagnoser? Tiltak? Behandling?
Kasus 3 Meningokokk sepsis ØH innleggelse sykehus (luftambulanse) Legge inn veneflon: Væske i.v Blodkultur og antibiotika (Penicillin) før innleggelse dersom > 30 min til sykehus Spinal punksjon ved meningitt, kontraindisert ved sepsis med DIC
Mikrobiologisk diagnostikk CNS infeksjon Vanligste årsaker til meningitt/encefalitt? Enterovirus Borrelia Pneumokokker Herpes simplex virus 1 og 2 Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Listeria monocytogenes
Mikrobiologisk diagnostikk Sepsis CNS infeksjon Spinalvæske (Innleggelse) Dyrkning (Bakterier) PCR (Virus) Blodkultur Faeces Antistoff (Borrelia) Dyrkning (Bakterier) Enterovirus Serum Borrelia antistoff IgG og IgM (sammen med CSF)
Kasus 4 Mann hjem fra ferie i Bangkok Svie ved vannlatning, litt sekresjon fra urinrørsåpning Hvilken tilstand kan dette dreie seg om? Diagnostikk? Behandling
Kasus 4 Gram farging av puss fra uretra: leukocytter og intracellulære Gram negative diplokokker
Mikrobiologisk diagnostikk STD Klamydia infeksjon (Chlamydia trachomatis) Gonokokk infeksjon (Neisseria gonorrhoeae) Mycoplasma genitalium Syfilis Prøvetaking: Urethra- / Cervix- / Vaginalpensel (utstyr avhengig av lab!) Urin: Førstestråleprøve! Serum: Syfilis Analyse: Klamydia: PCR Gonoré: Dyrkning og PCR Dyrkning for resistensbestemmelse! Mycoplasma: PCR Syfilis: Antistoff
Mikrobiologisk diagnostikk STD Behandling: Gonoré (Meldepliktig) Ceftriakson 500 mg i.m. som engangsdose (Ciprofloksacin 500 mg tabl som engangsdose) OBS resistens! Klamydia Doksycyklin 100 mg 1x 2 i 7 dager Azitromycin 1 g som engangsdose NB resistensdrivende! Mycoplasma Moxifloksacin 400 mg tabletter x 1 i 7 dager (Reg.fritak) Teste seksualpartner(e)!
Årsaker? Utredning? Behandling? Kasus 5 mann på ferie i Gambia 3 dager med 7-8 løse avføringer noe magesmerter, litt feber.
Mikrobiologisk diagnostikk Gastroenteritt Campylobacter Salmonella Shigella Yersinia enterocolitica E.coli Bakterier (Dyrkning og/eller PCR) EPEC (patogen) ETEC (toksigen) EIEC (invasiv) ( Shigella- like ) EHEC (hemorragisk) EAEC (aggrikativ)
Mikrobiologisk diagnostikk Gastroenteritt Faeces uten tilsetning Virus Norovirus Winter vomiting disease Rotavirus (Adenovirus) Clostridium difficile toxin Antibiotika- assosiert diaré!
Mikrobiologisk diagnostikk Gastroenteritt Parasitter Giardia lamblia Cryptosporidium Entamoeba histolytica Cyster og egg: Formalin Trofozoitter: Fersk avføring PCR: Cyster og trofozoitter, IKKE egg.
Antibiotikabehandling Vanligvis ingen indikasjon for antibiotika Ikke behandling av gastroenteritter i allmennpraksis Aktuelt ved alvorlig sykdomsbilde høy feber blodig diaré Sepsis Immunsvekkede Shigellainfeksjon alltid ved tyfoid- /paratyfoidfeber
Kasus 6 Mann 30 år Feber Smerter over høyre nyre Mulige tilstander? Utredning? Behandling? Vurdering ved sykehus innleggelse
Pyelonefritt Kasus 6 Pos urinstix (nitritt, leuk.) Urin mikro (X40): > 5-10 leukocytter/synsfelt Urin til dyrkning Behandle hjemme eller i sykehus? Sende urin til dyrkning av bakterier (med borsyre)
Mikrobiologisk diagnostikk/behandling Dyrkning av urin Midtstråleprøve etter vask lokalt!! Her syndes det mye!!! Blandingskultur betyr oftest forurensning. Gjør tolkning vanskelig/umulig Behandling Trimetoprim- sulfa 2 tab x 2 i 7-10 dager. Pivmecillinam 400 mg x 3 i 7-10 dager, kan vurderes brukt
Behandling UVI Ukomplisert cystitt utgjør 95% av UVI i praksis: Men hva er ukomplisert? Ellers frisk kvinne, ikke gravid, ikke misdannelser Bakteriologisk prøve ikke nødvendig. Se an, rikelig drikke. Vent- og- se resept NSAID: Ibuprofen Trimetoprim 160 mg x 2 eller 300 mg vesp i 1-3 dager Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 3 dager Pivmecillinam 200 mg x 3 i 3 dager
Kasus 7 IDU Bomskudd for ca 7 dager siden Diagnose? Prøvetakning? Behandling?
Stafylokokk infeksjoner
Mikrobiologisk diagnostikk abscess Staphylococcus aureus hyppigste årsak OBS: Kan være MRSA! Seteregionen: Ofte blandingsinfeksjon med anaerobe bakterier. Behandling: Drenasje! Prøvetaking! Hvordan kler du deg? Munnbind og hansker! Hvis nødvendig: Dikloksacillin tbl 0,5-1 g x 4 i 10 dager (IKKE for MRSA)
Kasus 8 22 år gammel kvinne, ferie på Kypros Feber og smerter i underlivet, forstørrede lymfeknuter i lysken Mulig diagnose? Prøvetagning? Behandling Andre tiltak?
Kasus 8 Genital Herpes infeksjon Prøver: pensel til PCR Behandling: Acyclovir (starte tidlig som mulig) Informere: Residiv risiko smittefare
Kasus 9 Gutt 19 ubeskyttet sex for 3 mnd siden svetter mye om natten. Bekymret for HIV smitte Indikasjon for HIV test? Diagnostikk? Klinikk ved nysmitte? Behandling? Andre tiltak?
HIV infeksjon Kasus 9 Primær HIV: Influensalignende (mononukleose) sykdom 4-8 uker etter smitte Risiko for at partner har HIV er liten: (Etnisitet til partner?) Smitterisiko per samleie 0.3% Teste Utelukke HIV Berolige pasienten Oppfordre til kondombruk
Kasus 9 Mikrobiologisk diagnostikk HIV infeksjon HIV- Combo test Gir utslag som en sum av tilstedeværende HIV- antigen og antistoff Antistoff bekreftes med Western blot Hvis antistoff negativ: HIV- PCR (HIV- antigen- test)
Kasus 10
Erythema migrans- Borrelia infeksjon Annulær Atypisk Ikke annulær Anamnese Klinisk diagnose Penicillin Informasjon
Mikrobiologisk diagnostikk Borrelia Erythema migrans: Klinisk diagnose IKKE serologi. Behandling: Fenoksymetylpenicillin 1 g x 4 i 14 dager Doksycyklin 100 mg x 2 i 14 dager Artritt, acrodermatitt (ACA): Borrelia antistoff: ALLTID høy IgG! Behandling: Doksycyklin 100 mg x 2 i 3 uker Amoksicillin 500 mg x 3 i 3 uker
Kasus 7 Mann 25 år 2 uker feber og frostanfall, medtatt, klam, ellers ingen funn. Diastolisk bilyd over hjertet Diagnose? Utredning? Risikogrupper?
Kasus 7 Feber og frostanfall Diastolisk bilyd Blodprøver: CRP Innleggelse Ø.hj. T.D: Endocarditt (mitral)? Risikofaktorer? I.v misbruk Tidligere hjerteoperert? Blodkultur
Antibiotika resistens
Sammenheng mellom antibiotikabruk og resistens Monnet DL. Emerg Infect Dis 2004; 10 (8): 1432-41 % resistente bakterier (MRSA) Antibiotikaforbruk Dag Berild 2014
«Bibelen»