Visjonene bakteriologi / genteknologi

Transkript

1 NFMM Fagmøte Medisinsk mikrobiologi - et fag nær undergangen? Visjonene bakteriologi / genteknologi Kåre Bergh NTNU / DMF ; St.Olavs Hospital, AMM

2 For de med anlegg for å se mørkt på perspektivene: Stress pga: Økonomi viktigere enn pasientsentrerte behov Krav om økt administrativ (les: økonomi) kunnskap Bygningsmessige / planløsninger / personalomfordeling: Fjernere fra kliniske hverdag Spredning av aktiviteter Forstå & implementere nye komplekse molekylære metoder Kompleksitet i (bio)informatikk teknologi

3 Fournier-PE, Drancourt-M, Raoult-D. Lancet Infect Dis. 2007;7: Totalt pr Jan.2009: 771

4 Diagnostisk PCR ved AMM, St. Olavs Hospital År Antall prøver

5 Repertoir PCR analyser AMM St. Olavs Hospital jan s rdna (bakterieidentifikasjon) Adenovirus Bartonella henselae Bordetella pertussis (kikhoste) Bordetella parapertussis Chlamydophila pneumoniae TWAR) Chlamydophila psittaci (ornitose) Chlamydia trachomatis Coronavirus (OC43, 229E, NL63) SARS-coronavirus Cytomegalovirus (CMV) Enterokokker, vancomycinresistens E.coli, enterohemorrhagisk (EHEC) E.coli, enteroinvasiv (EIEC) E.coli, enteropatogen (EPEC) E.coli, enterotoksigene (ETEC) Enterovirusgruppe Epstein-Barr virus (EBV) Francisella tularensis Helicobacter pylori (cag og vaca) Hepatitt B virus (HBV) Hepatitt C virus (HCV) Hepatitt G virus (HGV) Herpes simplex virus (HSV) 1 og 2 Humant bocavirus Humant herpesvirus 6, 7, og 8 Humant immunsviktvirus 1 (HIV) Humant metapneumovirus Humant papillomavirus, inkl typing Influenza A virus (inkl. H5N1) Influenza B virus Legionella (genus) Legionella pneumophila Listeria moncytogenesmeslingvirus Mycobacterium tuberculosis Mycoplasma genitalium Mycoplasma pneumoniae Neisseria meningitidis Neisseria meningitidis B+C Norovirus (tidl.calicivirus) Parainfluenzavirus 1, 2, 3, 4 Parotittvirus Parvovirus B19 Pneumocystis jiroveci Respiratorisk syncytial virus Rhinovirus MRSA Staphylococcus spec. Staphylokokk exfoliativ toksin, PVL Streptococcus agalacticae Streptococcus pneumoniae Tropheryma whipplei Ureaplasma urealyticum Varicella zoster virus

6 Hovedtrekk i fremtidig klinisk mikrobiologi Påvirkes av samfunnsmessige forhold - økonomisk utvikling, beslutninger, strategier - økt internasjonal reise og migrasjon Personell: Reduksjon? andre yrkeskategorier? Mindre grunnleggende / tradisjonell mikrobiologi Mer genteknologi (deteksjon, karakterisering, typing) Mer automatisering, avansert utstyr, andre teknologier Mer point-of-care testing Behov for raskt å detektere nye og uvanlige: - human- og dyresykdommer - mikrobielle agens og resistens

7 Hovedtrekk i fremtidig medisinsk mikrobiologi Genetisk påvisning av mikroorganismen ikke sannhet alene Kombinasjon med virulensprofilering fordelaktig For kausal sammenheng : - kombineres med tester for human genomisk respons (syndrom- baserte paneler?)

8 Molekylær mikrobiologi Molekylære metoder har fallgruver: Behov for forstå bruk og begrensninger (Falske positive Falske negative) Prøvetaking/prosessering (timing, relevans..) Definitiv fordel med tosidig tilnærming (fenotypisk og genotypisk ) Kvalitetsaspektet blir essensielt! parametre approved tests? orphan tests? avh. av kompetansenivå Økonomiske begrensninger

9 Klinikers hverdag ved reduksjon / faglig svekkelse av klinisk mikrobiologi Vanskeligere å få preliminær info om pasient-isolater Kvalifisert klinisk kompetent lab.personell kan gi educated guess underveis Kritiske beslutninger uten mikrobiologisk input (f.eks vil kunne gi mer defensiv og bredspektret antibiotikabehandling)

10 Dagens utdanning av leger Basisutdanning mht mikrobiologi og infeksjonsmedisin? økende gap: hva som gjøres i faget fronten i faget forskningskompetanse nye modaliteter Mange sykehus med mangel på infeksjonskunnskap og mikrobiologi

11 Konklusjon: Endringer i teknologi / utstyr forventes i stor grad Medisinsk mikrobiologi også i fremtiden garantert spennende fag med masse faglige utfordringer Fremtidig behov for kompetent klinisk mikrobiolog blir ikke mindre - men behov og krav mht kompetanse vil nok endres

12 Takk for oppmerksomheten!