Går vi mot slutten på den antibiotiske antibiotikaæraen? Smitteverndag 13.10.2014 Per Espen Akselsen
P.E.Akselsen 2014
All bruk av antibiotika setter spor Stor bruk setter store spor Den enkelte pasient Koloniseres med/infiseres med resistente mikrober Samfunnet Utstrakt bruk kan føre til at antimikrobielle midler blir praktisk talt unyttige The miracle drug destroing the miracle P.E.Akselsen 2014
Nye antibiotika?? P.E.Akselsen 2014
Kilder til resistens Turisme / reisevirksomhet Feriereiser og helseturisme P.E.Akselsen 2014
Kilder til resistens Turisme / reisevirksomhet Feriereiser Helseturisme Matvarer (kjøtt) Seleksjon og transmisjon i sykehus P.E.Akselsen 2014
Utvikling av resistens Under pågående behandling Mutasjoner Spredning av resistens Horisontal genoverføring Seleksjonspress Spredning av «vellykkete» gener og kloner I økologiske systemer som sykehusavdelinger Sykehus er drivhus for antibiotikaresistente bakterier P.E.Akselsen 2014
P.E.Akselsen 2014
VRE-utbrudd i Helse Bergen, etter hvert flere sykehus Dorthea Oma 10/11-11 P.E.Akselsen 2014 Presseklipp, høsten 2010
Konsekvens av resistente bakterier i Europa, Island og Norge http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/publications/0909_ter_the_bacterial_challenge_time_to_react.pdf Vision Document JPIAMR, April 2011 11 P.E.Akselsen 2014
Transplantasjon Prematur Intensiv Kreft P.E.Akselsen 2014 Protese Brannskade
Problembakteriene Grampositive P.E.Akselsen 2014 MRSA VRE Penicillinresistente pneumokokker Gramnegative ESBL-produserende Enterobacteriaceae MDR Pseudomonas aeruginosa Karbapenemresistente Acinetobacter (?) ESBL: Extended Spectrum BetaLactamase (Resistens mot bl.a. cefotaxim)
2007 2012 E coli, 3rd gen. cephaloporins R+I K pneumonia, 3rd gen. cephalo-sporins R+I P.E.Akselsen 2014 EARS-NET Interactive database
P.E.Akselsen 2014 Norge annerledeslandet?
MRSA i Norge 1400 1200 Infeksjoner Koloniserte 1000 Antall 800 600 400 200 P.E.Akselsen 2014 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
P.E.Akselsen 2014 Økende resistens i Norge hos gramnegative tarmbakterier
P.E.Akselsen 2014
Tiltak for å hindre utvikling og spredning av antibiotikaresistens Smitteverntiltak Hindrer spredning av resistente bakterier Nøktern antibiotikabruk Reduserer risikoen for mutasjoner Reduserer seleksjonspress Hindrer spredning av resistente bakterier P.E.Akselsen 2014
Nøktern antibiotikabruk Ikke bruke mer antibiotika enn nødvendig Ikke bruke mere bredspektrede antibiotika enn nødvendig P.E.Akselsen 2014
Hva er rasjonell antibiotikabruk? Bruke det mest effektive antibiotikum (AB) med minst mulig påvirkning av normalfloraen Bruk AB lenge nok til å utrydde de patogene bakterier og kort nok til å bevare normalfloraen Bruk smalspektrede AB når det er mulig P.E.Akselsen 2014 21
P.E.Akselsen 2014 22
P.E.Akselsen 2014 23
P.E.Akselsen 2014
Antibiotika til humant bruk i Norge Primærhelsetjenesten Ca 85% (målt i DDD) HVEM bruker antibiotika? Årsprevalens av antibiotika fordelt på kjønn og alder, 2013 Ca 8% Sykehus Sykehjem Ca 6%
Økende bruk av karbapenemer Meronem, Tienam, Invanz, Doribax og 3. gen. Cefalosporiner Cefotaksim, Claforan, Ceftriakson Karbapenemer: 7-dobling av forbruket 1995 2013 3. generasjons cefalosporiner: 5 dobling av forbruket 1995-2013
www.antibiotika.no HOVEDOPPGAVER Bistå norske sykehus i styring av antibiotikabruken Overvåking og rapportering av antibiotikabruk Retningslinjearbeid Implementering av nasjonale faglige retningslinjer Kompetansespredning Samarbeid med andre aktører Forskning og fagutvikling Følgeforskning til implementeringsarbeid
Ny retningslinje juli 2013 P.E.Akselsen 2014
www.antibiotika.no Brukervennlighet Fullversjon på nett Forbedre digital utgave kommer Stor papirutgave blir ikke gitt ut Utvikling av app ikke endelig avgjort Kort-/lommeversjon P.E.Akselsen 2014
P.E.Akselsen 2014 Kortversjon i lommeformat
P.E.Akselsen 2014
Trusselen med antibiotikaresistente bakterier er ikke akademisk eller teoretisk, den er høyst reell kommer snart til et sykehus nær deg Utvikling og spredning av antibiotikaresistens kan bekjempes med smitteverntiltak og nøktern antibiotikabruk Vi må forholde oss til antibiotika som en begrenset ressurs - et medisinsk klimaproblem P.E.Akselsen 2014