MUPS en kunnskapsstatus
MUPS l Medically unexplained physical symptoms l Medisinsk uforklarte plager og symptomer
l MUPS er et hensiktsmessig samlebegrep for både kliniske og forskningsmessige formål l MUPS kan forklares l MUPS kan behandles l Primærhelsetjenesten bør ha hovedrollen i behandlingskjeden
Disposisjon l Hva er sykdom? l Samlebegrepet MUPS l Hva vet vi om MUPS? l MUPS kan forklares l MUPS kan behandles - kunnskapsbasert praksis l Fremtidig innsats og forskning
Hva er sykdom? l Biomedisinsk sykdomsmodell l Biopsykososial sykdomsmodell l Ilness versus disease Engel 1977, Eisenberg 1977 Hofmann 2002, Nettleton 2012
A: Ulike samlebegrep B: Ulike sykdomsdiagnoser C: Ulike begrep fra dagligtale
A: Ulike samlebegrep Bodily distress? syndrome/disorder Bodily stress syndrome/ disorder Medically unexplained symptoms (MUS) Functional disorder Functional somatic syndromes Medically unexplained disorders (MUD) Medically unexplained physical symptoms (MUPS) Psychological/psychophysiological disorder Psychosomatic disorder Somatic symptom disorder Somatoform disorder Symptom defined illness or syndrome Creed 2010
B: Ulike sykdomsdiagnoser l Fibromyalgi - kroniske muskelsmerter l Kronisk utmattelsessyndrom CFS/ME l Irritabel tarm IBS l Kronisk hodepine l Kronisk korsryggssmerter l Bekkenløsning l Interstitiell cystitt l Nakkesleng l Multippel kjemisk intoleranse l.. ICPC-2, ICD-10, DSM-V
Hver sin spesialitet l gastroenterologer - irritabel tarmsyndrom l nevrologer - kronisk hodepine og CFS/ME (?) l urologer - interstitiell cystitt l gynekologer bekkenbunnssmerter l revmatologer fibromyalgi l kardiologer- ikke-kardiale brystsmerter l arbeidsmedisinere - multippel kjemisk intoleranse l allmennleger alle MUPS-tilstander
Fibromyalgi Kronisk utmattelsessyndrom Irritabel tarm van den Akker 1996, Wessely 1999, Eriksen 2004, Kanaan 2007, Bruusgaard 2009
Split eller lump? Ja, takk begge deler «The existence of specific somatic syndromes is largely an artefact of medical specialisation.» «The concept of a general syndrome is unhelpful in understanding illness, aetiology, treatment and outcome.» Professor Simon Wessely, King s College Professor Peter White, Queen Mary Wessely 2004, White 2010
Rosendal C: Ulike begrep fra dagligtale l Heart sink l Diffusitas l Vanskelige pasienter l Supratentorielle l Simulanter 2005
A: Ulike samlebegrep B: Ulike sykdomsdiagnoser C: Ulike begrep fra dagligtale Montgomery 2006, Jones 2010
Konklusjon - MUPS er: l Langvarige tilstander med invalidiserende symptomer l Varighetskrav + alvorlighetskrav l Subjektive symptomer uten objektive funn l det medisinske blikk kan ikke påvise synlige og konsistente spor i kroppen l Ukjent årsak l sammensatte årsaker? Burton 2003, Hatcher 2008, Heijmans 2011
Disposisjon l Hva er sykdom? l Samlebegrepet MUPS l Hva vet vi om MUPS? l MUPS kan forklares l MUPS kan behandles - kunnskapsbasert praksis l Fremtidig innsats og forskning
Vanlig
Konsultasjonsprevalens i norsk allmennpraksis l 3 % av pasientene hos fastlegen har vedvarende medisinsk uforklarte plager og symptomer l og hva betyr det? Verhaak 2006, Swanson 2010, Aamland 2014
Kan være frustrerende Butler 1999, Nilsen 2011
Lav status 1. Hjerteinfarkt 2. Leukemi 3. Miltruptur 4. Hjernesvulst 5. Testikkelkreft - - - 34. Schizofreni 35. Depressiv nevrose 35. Levercirrhose 37. Angstnevrose 38. Fibromyalgi
Høye kostnader l Direkte l Helsetjenestebruk, medikamenter l Indirekte l Sykmelding, uførepensjon Konnopka 2012
Disposisjon l Hva er sykdom? l Samlebegrepet MUPS l Hva vet vi om MUPS? l MUPS kan forklares l MUPS kan behandles - kunnskapsbasert praksis l Fremtidig innsats og forskning
l uforklart er ikke det samme som l uforklarlig!
l PNI = psykonevroimmunologi l PNE= psykonevroendokrinologi l PNI + PNE = PNIE-systemet l Dualismen er død Ader 1975, Smythies 1976, Zachariae 2009, Getz 2011, Armario 2012
Hooper, M. (2007). "Myalgic encephalomyelitis: a review with emphasis on key findings in biomedical research." J Clin Pathol 60(5): 466-471.
Biologiske spor l Autonom dysfunksjon l Hormonelle endringer l Immunologiske markører l Endret sentral persepsjon av smertefulle stimuli l Visceral hypersensitivitet Wyller 2009, Sulheim 2014
De biologiske sporene... l Indikerer sykdomsmekanismer og sammenhenger l Understreker betydningen av kompleksitetsforståelse framfor dualisme l Men er ikke tilstrekkelig konsistente som diagnostiske tester l Men kan likevel brukes som terapigrunnlag
CATS teorien The Cognitive Activation Theory of Stress Forutsetninger - kontekst Belastning som påvirker likevekt Kognitive prosesser Stimulusforventning Responsforventning Aktivering VEDVARENDE Kroppslige AKTIVERING forandringer Trening Helse Slitasje Sykdom Ursin og Eriksen 2004, Malterud 2012
CATS teorien The Cognitive Activation Theory of Stress l Belastninger fører til normal og hensiktsmessig aktivering l Aktiveringen kan bli stående vedvarende aktivering å gå i vranglås l Terskelen kan senkes - sensitivisering l Tolkning av kroppens reaksjon påvirkes av (og påvirker) både belastning og aktivering l Respons-forventning er hvilken betydning vi tillegger vår egen respons. Positiv responsforventning = MESTRING
l uforklart er ikke det samme som l uforklarlig!
Vi må ikke vite en Å før vi behandler l Kan være viktigere å bryte negative sirkler enn å identifisere en årsak l Disponerende faktorer l Utløsende faktorer l Vedlikeholdende faktorer
Disposisjon l Hva er sykdom? l Samlebegrepet MUPS l Hva vet vi om MUPS? l MUPS kan forklares l MUPS kan behandles - kunnskapsbasert praksis l Fremtidig innsats og forskning
Kunnskapsbasert praksis for pasienter med MUPS www.kunnskapsbasertpraksis.no
1. Forskningsbasert kunnskap Heijmans 2011
Rosendal 2013
2. Erfaringsbasert kunnskap l å akseptere symptomkonsekvenser tross manglende objektive funn l å akseptere hovedrollen i behandlingskjeden l å jobbe aktivt for å skape og beholde en positiv terapeutisk allianse l å gjøre bruk av en biopsykososial sykdomsmodell tidlig i utredningsforløpet l å tåle diagnostisk usikkerhet l å forhindre medikalisering l å anerkjenne pasientens egen vurdering av sin situasjon l å dreie fokus fra helbredelse til mestring l UTEN Å GLEMME AT DU ER LEGE Hollnagel 1995, Stensland 1997, Steihaug 2001, Malterud 2010, Heijmans 2011, Malterud 2012, Stone 2013
3. Pasientbasert kunnskap l Hva ønsker pasienter seg? l Forklaringer l Kommunikasjonsferdigheter, å bli hørt og sett av en erfaren allmennlege l Kontinuitet l Hva ønsker de seg nødvendigvis ikke? l Mer tester l Mer medisin Williams 1995, McKinley 1999, Stock Keister 2004, Ring 2004, Salmon 2004, Ring 2005, Aboulghate 2012
l MUPS er et hensiktsmessig samlebegrep for både kliniske og forskningsmessige formål l MUPS kan forklares l MUPS kan behandles l Primærhelsetjenesten bør ha hovedrollen i behandlingskjeden