Nosokomiale urinvegsinfeksjonar. Førebygging. Dorthea Hagen Oma
Sjukehusinfeksjonar (= nosokomiale infeksjonar) helsetenesteassosierte infeksjonar (HAI) er definert som alle infeksjonar som oppstår under, eller som følge av opphald i helseinstitusjonar. Det er ein betydelig risiko for at det oppstår infeksjonar hjå pasientar som er innlagt i sjukehus. Årsakane er mange, mellom anna at mange pasientar med svekka infeksjonsforsvar er samla i sjukehus. I sjukehus får pasientane utført inngrep og prosedyrer som medfører risiko for infeksjonskomplikasjonar.
Kvifor registrera helsetenesteassosierte infeksjonar (HAI)? Kartleggja omfanget av HAI Setja fokus på problemet HAI Pålagt i forskrift frå myndigheiter -måling av HAI er ein nasjonal kvalitetsindikator
Nasjonale prevalenstal, www.fhi.no
Urinvegsinfeksjonar i sjukehus kateterisering er ei vanleg prosedyre i sjukehus 15-25% av alle innlagte pasientar får eit urinvegskateter ( utanlandske studier) UVI oppstått under kateterbruk kan ha eit asymptomatisk forløp symptomgjevande hjå 20-30 %
Urinvegsinfeksjonar i sjukehus 1 2 % av alle sjukehuspasientar får UVI utgjer opp mot 40% av alle registrerte HAI årsakar: - manipulering eller instrumentering i urinvegane - kryssinfeksjonar - omlag 60 80% kateterassosierte
Kateterassosiert urinvegsinfeksjon insidensen av bakteriuri knytta til blærekateter er 3-8% per døgn (Hooton et al., 2010, Grabe M et al., 2011) ofte manglar det god indikasjon for innleggelse av urinvegskateter (Saint et al., 2005) den infeksjonstypen knytta til bruk av medisinsk utstyr som det er enklast å forebygga (Salgado et al., 2003)
Kateterassosiert UVI 1-4 % av pasientar med bakteriuri utviklar alvorlege infeksjonar som pyelonefritt og prostatitt kateterassosiert UVI er den hyppigast forekommande årsaken til helsetenesteassosiert septikemi (Gould CV et al., HICPAC 2009) mortalitet ved kateterassosiert septikemi er om lag 13% (Gould CV et al., HICPAC 2009, Hooton TM et al., 2010)
Helsetenesteassosierte urinvegsinfeksjonar Infeksjonar med mikrobar pasientane på førehand er koloniserte med Tarmflora Gram-negative intestinale stavbakteriar Enterokokkar Sjukehusbakteriar Særleg virulente eller resistente stammer Kryssinfeksjonar Infeksjonar med forureina utstyr etc.
Helsetenesteassosierte urinvegsinfeksjonar Dei fleste UVI oppstått i sjukehus er mindre alvorlege, MEN: forlengar sjukehusopphald betydelege kostnader antibiotikabehandling
Behandling av helsetenesteassosierte urinvegsinfeksjonar bivirkningar av antibiotikabehandling Den enkelte pasient Antibiotika-assosiert diaré (ADD) Seleksjon av resistente mikrobar I institusjon eller einskild eining Antibiotikapress og seleksjon av resistente mikrobar
Helsetenesteassosierte urinvegsinfeksjonar kateter over tid = infeksjon pasientar døyr av nosokomial UVI stort potensiale for førebygging
Patogenese Inngangsportar til blæra oppadstigande spreiing av bakteriar frå urinrørsopninga overgangen mellom kateter og urinpose tappekranen på urinoppsamlingsposen Risiko for bakteriuri aukar med antal dagar kateteret får liggja inne
Kateterassosiert UVI eit permanent kateter vert alltid kolonisert polymikrobielle infeksjonar kun symptomatiske infeksjoner skal behandles åpen versus lukka drenasje
Amerikanske retningslinjer
Engelske retningslinjer ( 2007)
CDC: Category I - Guidelines for the prevention of catheterassociated urinary tract infections Educate personnel in correct techniques of catheter insertion and care Catheterize only when necessary Emphasize hand washing Insert catheter using aseptic technique and sterile equipment Secure catheter properly Maintain closed sterile drainage Obtain urine samples aseptically Maintain unobstructed urine flow
Epic2 Guidelines for preventing infections associated with the use of short-term indwelling urethral catheters Five distinct interventions (Epic1: 4) 1. Assessing the need for catheterisation 2. Selection of catheter type and system 3. Catheter insertion 4. Catheter maintenance 5. Education of patients, relatives and healthcare workers
«Veilederen er et resultat av et samarbeid mellom Nasjonalt folkehelseinstitutt og landets fire regionale kompetansesenter for smittevern.» «Veilederens formål er å legge til rette for god praksis ved å gi oppdaterte anbefalinger knyttet til forebygging av helsetjenesteassosierte urinveisinfeksjoner, primært kateterassosierte infeksjoner.» «Veilederen baserer seg i hovedsak på resultater av forskning og nyere internasjonale anbefalinger for forebygging av kateterassosierte urinveisinfeksjoner i sykehus.»
Kven skal ha kateter?
Indikasjonar for permanent kateter (KAD) overvaking av urinproduksjonen operative inngrep blæretømmingsforstyrrelsar sjukdomar/skader der intermitterande kateterisering ikkje er hensiktsmessig kontinuerlig gjennomskylling av urinvegane ikkje av hensyn til helsearbeidarar!
Assessing the need for catheterisation (EPIC2) Dokumenterer vi kateterbruk godt nok?
EPIC 2 Ikkje dokumentasjon for spesielle materialvalg ved kateteriseringer < 7 dagar
Innlegging av kateter (EPIC2) Catheterisation is a skilled antiseptic procedure Kateterisering er ei aseptisk prosedyre som krever opplæring
Innlegging av kateter bruk aseptisk teknikk velg så liten storleik på kateteret som mogleg bruk eit lukka drenasjesystem notér dato, katetertype og storleik i pasienten sin journal
Stell/bruk av permanent kateter opplæring av helsepersonell innlegging, stell streng indikasjon handhygiene aseptisk metode, sterilt utstyr fiksér kateteret, unngå knekk bevar lukka drenasje aseptisk metode ved urinprøvetaking
Forebygging av helsetenesteassosierte urinvegsinfeksjonar KORREKT BRUK AV KATETER: kun bruk av kateter dersom indikasjon for dette aseptisk innlegging av kateter fjern kateteret så fort det let seg gjera (ikkje lost in place )
Forebygging av helsetenesteassosierte urinvegsinfeksjonar basale smittevernrutiner skriftlege prosedyrer systematisk opplæring og undervisning utarbeida og etterleva prosedyrene
Oppsummering urinvegsinfeksjon i sjukehus skuldast kateterisering eller manipulering av urinvegane spørsmål om infeksjon er berre spørsmål om tid med kateter pasientar døyr av nosokomial UVI ofte unødvendig bruk av kateter stort potensiale for forebygging!